A kardiostimulátor (HSM; Schrittmacher, SM) alebo kardiostimulátor (PM) je generátor používaný pri rôznych srdcových chorobách na korekciu základného ochorenia srdcové arytmie. Funkcie a kardiostimulátor sú stimulácia (dodanie elektrického impulzu, na požiadanie) a snímanie (vnímanie) vnútorných dejov. Pri počiatočnej implantácii priemer kardiostimulátor pacient má asi 78 rokov; asi 17% pacientov je mladších ako 70 rokov.
Indikácie (oblasti použitia)
- Atrioventrikulárny blok (AV blok) - poruchy vedenia z predsiene do komory.
- Bradyarytmia - spomalená a nepravidelná srdce Rýchlosť.
- Bradykardická arytmia po infarkte myokardu (srdce útok).
- Bradykardické fibrilácia predsiení (bradyarytmia absoluta).
- Syndróm Bradyovej tachykardie
- Intraventrikulárny blok (synonymá: IV blok; fascikulárny blok; stehno blok) - porucha vedenia srdce pod Hisovým zväzkom (lat. fasciculus atrioventricularis) vrátane striedavého stehno blok (striedanie medzi pravým a ľavým blokom vetvy zväzku) bez ohľadu na prítomnosť príznakov (indikácia triedy I, úroveň dôkazu: C).
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť):
- symptomatický zlyhanie srdca (NYHA II-III), LVEF (ejekčná frakcia ľavej komory / funkcia pumpy) ≤ 35% (napriek optimálnemu lieku terapie), ischemická etiológia (príčina zníženej krv a viac ako 40 dní po akútnom infarkte myokardu (infarkt).
- symptomatický zlyhanie srdca (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (napriek optimálnemu liečivu terapie) a neischemické kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu).
- Pacienti (AHA štádium B a / alebo NYHA I) s ischemickou chorobou kardiomyopatia, LVEF ≤ 30% (napriek optimálnemu lieku terapie) a viac ako 40 dní po akútnom infarkte myokardu.
- Pacienti (AHA štádium C a / alebo NYHA I) s LVEF ≤ 30% (napriek optimálnej liekovej terapii) a viac ako 40 dní po akútnom infarkte myokardu
- Syndróm chorého sínusu - syndróm chorých sínusový uzol.
- Sinuatriálny blok (Blok SA) - poruchy vedenia medzi sínusový uzol a pitvor.
- Synkopa (okamžitá strata vedomia).
- S ejekčnou frakciou> 35 percent (odporúčanie IIa).
- S hypertrofickým kardiomyopatia (ochorenie myokardu) a vysoké riziko akútnej srdcovej smrti (odporúčanie I. stupňa).
- Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory (odporúčanie IIb).
- Atrioventrikulárny reentry tachykardia s / bez preexcitácie - krátkodobá tachykardia (zrýchlený pulz) v dôsledku vedenia excitácie skratovými cestami.
- Asystola (akútna zástava srdca)
Tučným písmom sú najčastejšie indikácie stimulácie
Postupy
Liečba kardiostimulátorom je buď dočasná (časovo obmedzená), alebo trvalá. V dočasnom kardiostimulátore je prístroj ponechaný mimo pacienta; v permanentnom kardiostimulátore je implantát, ktorý je veľký niekoľko centimetrov, implantovaný pod koža mierne pod ľavou alebo pravou klavikulou. Elektródy u oboch typov prechádzajú transvenózne (cez žily) do pravé átrium or pravá komora (srdcová komora), kde registrujú srdcový rytmus. V prípade biventrikulárneho kardiostimulátora sa tretia elektróda posúva cez pravé átrium a koronárne žila sínus (ktorý vracia žilovú krv srdca k obeh a zvyčajne sa otvára v spodnej časti pravé átrium) k posterolaterálnej stene (zadnej bočnej stene) ľavá komoraKardiostimulátor tak môže špecificky reagovať, keď srdce bije v inom ako prednastavenom rytme. Existuje niekoľko typov kardiostimulátorov:
- Frekvenčne stabilný kardiostimulátor (kardiostimulátor s pevnou frekvenciou) - tento kardiostimulátor vydáva prednastavený počet impulzov za minútu; dnes sa už prakticky nepoužíva.
- Kardiostimulátor dopytu (kardiostimulátor dopytu) - kardiostimulátor dopytu naskočí iba vtedy, keď je prerušený endogénny rytmus.
Okrem tejto klasifikácie sa kardiostimulátor s regulovaným dopytom klasifikuje podľa stimulačného miesta, detekčného miesta (snímanie / záznam signálu) a prevádzkového režimu (režim pôsobenia):
- Kardiostimulátor s P alebo predsieňovou bránou: dva varianty:
- Kardiostimulátor predsieňovej potreby s potlačenou vlnou P (kardiostimulátor AAI: stimulačné miesto = predsieň / predsieň, miesto pre snímanie / vnímanie = predsieň, režim činnosti = inhibícia / inhibícia; používa sa iba pri neporušenom AV vedení); indikácie: bradykardia, Blok SA, syndróm chorého sínusua predsieňový flutter.
- Komorový kardiostimulátor spúšťaný vlnou P (kardiostimulátor DPH: stimulačné miesto = komora / hlavná komora, snímané miesto = predsieň, režim činnosti = T-spúšťanie / spúšťanie funkcie), v ktorom sa potenciál snímaný srdcovým uchom prenáša na komora / srdcová komora prostredníctvom druhej sondy po príslušnom oneskorení.
- Ventrikulárne riadený kardiostimulátor: z komplexu R-vlny alebo QRS:
- Kardiostimulátor s impulzom vyvolaným vlnou R. (Kardiostimulátor VVT: stimulačné miesto: komora, snímacie miesto = komora, režim činnosti = spúšťanie T; predtým sa nazývalo „pohotovostný kardiostimulátor“).
- Kardiostimulátor s potlačenou požiadavkou na QRS alebo R (kardiostimulátor VVI: stimulačné miesto: komora, snímacie miesto = komora, prevádzkový režim = inhibícia); najbežnejší model; dodávka impulzu nastáva iba pri absencii ďalšieho potenciálu v stanovenom čase
Sekvenčný kardiostimulátor (bifokálny kardiostimulátor): pri ktorom dochádza vo fyziologických intervaloch k postupnému dodaniu impulzu do predsiene a komory (dvojdutinová alebo dvojdutinová stimulácia); dve varianty:
- Kardiostimulátor inhibovaný AV sekvenciou, vlnou R (kardiostimulátor DVI: stimulačné miesto = duálne, tj. Predsieň a komora, senzitívne miesto = komora, režim činnosti = inhibícia).
- Optimalizovaný AV sekvenčný kardiostimulátor (DDD kardiostimulátor: stimulačné miesto = duálne, tj. Predsieň a komora, senzitívne miesto = duálne, tj. Predsieň a komora, režim činnosti = duálne, tj. Inhibícia a spustenie T).
Všetky typy kardiostimulátora spúšťajú pulz iba vtedy, keď endogénny rytmus klesne pod základnú frekvenciu kardiostimulátora. Pri primárnej profylaxii Defibrilátor umožňuje relatívne zníženie rizika o 20 - 30% a pri sekundárnej profylaxii je známe relatívne zníženie rizika o 20 - 40%. Srdcová resynchronizácia terapia (CRT) vedie k zlepšeniu zlyhanie srdca príznaky (príznaky srdcovej nedostatočnosti) a prognóza. Po zavedení kardiostimulátora sa v pravidelných intervaloch (každých šesť až dvanásť mesiacov) vykonávajú kontroly, aby sa zistili prípadné komplikácie v počiatočnom štádiu. Generátor impulzov sa mení po 5 - 8 - 10 rokoch, pričom sonda zostáva na mieste.
Zdroje elektromagnetického rušenia
Rušenie s implantáty sa vyskytuje v približne 0.3-0.7 prípadov ročne. Nasledujú poznámky k elektrickým zariadeniam
- Mobilné telefóny (teraz možné, iba ak je mobilný telefón umiestnený priamo na telefóne) koža miesto nad implantátom).
- Zariadenia proti krádeži (vo vstupných priestoroch obchodných domov): pre vysokofrekvenčné systémy (tzv. RFID skenery) sa vyžaduje bezpečná vzdialenosť:
- Kardiostimulátor 60 cm
- Defibrilátor 40 cm
- Indukčné kachle: bezpečná vzdialenosť najmenej 25 cm.
Možné komplikácie
Včasné komplikácie po implantácii kardiostimulátora:
- Ventrikulárna perforácia („prepichnutie komory“) s perikardiálnou tamponádou (hromadenie tekutiny v perikarde vedúce k prekážke v plnení srdca) (<1%)
- pneumotorax (zrútenie pľúca spôsobené nahromadením vzduchu medzi vnútornosťou kričal (pleura pleury) a parietálna pleura (truhla pleura)) (0.4%)
- Dislokácia („posun“) elektród (<1%).
K možným infekciám (1-12%) po implantácii kardiostimulátora sa môžu vyskytnúť v hojenie rán poruchy alebo v dôsledku tlaku nekróza. Neskoré komplikácie po implantácii kardiostimulátora:
- Poruchy generátora (nedostatočné vnímanie signálu kardiostimulátorom: „nedostatočné snímanie“ (3.8%); reakcia na signály, ktoré nie sú určené na tento účel (napr. Vlna T): „nadmerné snímanie“, (0.7%)).
- Poruchy systému elektród (dislokácia elektród; prasknutie elektródy (3.8%); prasknutie krytu; chyby izolácie (3.4%))
- Vybitie batérie
Príznaky dysfunkcie kardiostimulátora
- Závrat alebo synkopa (okamžitá strata vedomia) pri zlyhaní stimulácie
- Námahová dýchavičnosť v prípade vyčerpania batérie
- tachykardia pri tachykardii kardiostimulátora.
- hemodynamická nestabilita
Hlavné príznaky a možné diferenciálne diagnózy spojené s kardiostimulátorom (upravené z)
| Vedúce príznaky | Diferenciálne diagnózy spojené s kardiostimulátorom | Opatrenia |
| Bradykardia (príliš pomalý srdcový rytmus: <60 úderov za minútu) Synkopa (okamžitá strata vedomia) | Dysfunkcia SM: „výstupný blok“ (= neúčinná stimulácia; po špičkách nenasleduje žiadna odpoveď), vyčerpanie batérie, inhibícia SM v dôsledku „nadmerného snímania (= SM zachytáva elektrické (interferenčné) signály zvonka, ktoré sú silnejšie ako vlastné srdce) impulzy; napr. žiletka) | EKG, v prípade potreby magnetický odpočinok (= zvyšuje stimulačnú frekvenciu a energiu impulzu; upozornenie: vysoká spotreba energie môže viesť k úplnému zlyhaniu SM), externý SM, podávanie katecholamínov |
| Dyspnoe (dýchavičnosť) | Dysfunkcia SM, pneumotorax (kolaps pľúc spôsobený nahromadením vzduchu medzi viscerálnou pleurou (pleura pleury) a parietálnou pleurou (pleura pleury)), perikardiálny výpotok (perikardiálny výpotok) | EKG, pulzná oxymetria (metóda neinvazívneho stanovenia arteriálnej saturácie kyslíkom pomocou merania absorpcie svetla), RTG hrudníka, echokardiografia (srdcový ultrazvuk) |
| tachykardia(> 100 úderov srdca za minútu). | SM tachykardia | EKG, magnetická podpera |
| Bolesť na hrudníku (bolesť na hrudníku) | Akútny koronárny syndróm (AKS; ACS) | EKG, doprava do centra s srdcová katetrizácia laboratórium. |
| Horúčka, zimnica | Vrecková infekcia, sonda na endokarditídu | Kontrola vrecka SM,echokardiografia, krvná kultúra. |
SM = kardiostimulátor
Dlhodobé následky
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
Iné poznámky
- Bezdrôtové kardiostimulátory („bezolovnaté kardiostimulátory“), čo sú miniaturizované kardiostimulátory implantované úplne do vrcholu pravá komora (srdcová komora), majú o 66% nižšiu mieru komplikácií ako po implantácii transvenóznych stimulačných systémov po 6 mesiacoch vo veľkej porovnávacej štúdii s viac ako 5,700 XNUMX pacientmi. The pneumotorax miera (pozri vyššie), ktorá bola prekvapivo vysoká v skupine s konvenčným kardiostimulátorom (5.4% oproti 0%), bola zodpovedná za významný rozdiel….
- Kardiostimulátory stimulujúce zväzok His (= kardiostimulátory His zväzku) významne znižujú riziko hospitalizácie súvisiacej so srdcovým zlyhaním. Ďalej je z dlhodobého hľadiska zrejmý trend k nižšej úmrtnosti (úmrtnosti).
