Diagnóza vykĺbeného ramena
Ak pacient ide k lekárovi s vykĺbením ramena, mal by sa lekár presne opýtať, ako sa to stalo. To je dôležité, aby bolo možné rozlíšiť medzi traumatickou a obvyklou dislokáciou. Okrem toho dodávka krv a nervy na ruku treba skontrolovať.
V oblasti ramien dôležité plavidlá a nervy bežte pozdĺž ramena, ktoré by sa mohlo poškodiť vykĺbením. Potom by sa malo vykonať röntgenové vyšetrenie postihnutej oblasti. Takto je možné identifikovať poranenia kostí.
Ak už bolo rameno niekoľkokrát vykĺbené, odporúča sa CT (počítačová tomografia) alebo MRI (magnetická rezonancia) obraz ramena. To umožňuje lepšie zhodnotenie väzov a svalov. MRI ramena môže poskytnúť dobré hodnotenie poškodenia kĺbu peru (labrum), ako aj kapsula a rotátorová manžeta.
Terapia
Najbežnejšie používaným opatrením pri vykĺbení ramena je jeho nastavenie na miesto (redukcia). Pred začatím redukcie môže byť každé poranenie kosti alebo plavidlá a nervy treba vylúčiť. Potom sa pacientovi podajú lieky na bolesť terapia a sedatíva (odstúpenie vedie k zabudnutiu opatrenia).
Niekedy sa redukcia vykonáva aj v anestézii. Existujú rôzne postupy na zmenu polohy ramena: Zmenšenie po ARLT: Pacient si sadne na stoličku a rameno zavesí nad operadlo stoličky. Potom sa vykoná nepretržitá trakcia.
Chrbát stoličky by mal slúžiť ako vychyľovací bod a stlačiť kĺb hlava späť do zásuvky. Zníženie po HIPPOKRATES: V takom prípade je rameno potiahnuté a otočené, zatiaľ čo truhla je stlačený proti nej. Po redukcii musí byť rameno imobilizované asi 14 dní. Potom nasleduje fyzioterapia, aby sa zabránilo stuhnutiu ramenný kĺb.
Ak došlo k vykĺbeniu ramena počas vykĺbenia ramena alebo ak je postihnutý cievny / nervový systém, je potrebné vykĺbenie ošetriť chirurgicky.
- Zmenšenie po ARLT: Pacient si sadne na stoličku a rameno si zavesí na operadlo stoličky. Potom sa vykoná nepretržitá trakcia.
Chrbát stoličky by mal slúžiť ako vychyľovací bod a stlačiť kĺb hlava späť do zásuvky.
- Zníženie po HIPPOKRATES: V takom prípade je ruka zatiahnutá a otočená, zatiaľ čo truhla je stlačený proti nej.
Luxované poranenie by malo byť vyšetrené a ošetrené lekárom. Dokáže posúdiť poranenia ďalších dôležitých štruktúr, ako sú väzy a kapsuly, ktoré môžu mať dlhodobé následky. Nervy sa tiež môžu poraniť pri traumatickej dislokácii ramena.
Strela by mala byť vložená rýchlo po poranení a predovšetkým iba skúseným lekárom. Ani tí, ktorí si niekoľkokrát vykĺbili rameno, by si ho sami nemali dať späť na miesto. Ak sa dislokácie ramena vyskytujú opakovane, môže byť užitočný chirurgický zákrok.
Indikácia chirurgického zákroku sa dáva hlavne pacientom, ktorí sú ešte stále mladí a aktívni. V týchto prípadoch je cieľom čo najrýchlejšie obnoviť stabilitu a odolnosť ramena. U mnohých mladších pacientov sa po rokoch konzervatívne liečenej dislokácie prejavuje chronická nestabilita postihnutého ramena.
Chirurgický zákrok sa nevyhnutne neodporúča starším pacientom, pretože po dislokácii vykazujú výrazne menšiu chronickú nestabilitu. U tejto skupiny pacientov je však tiež indikované, ak došlo k ďalšiemu poškodeniu kĺbu, napríklad slzám v kĺbe rotátorová manžeta, kosť a chrupavka poškodenie alebo poškodenie nervov a ciev. Ďalším dôvodom chirurgického zákroku sú takzvané opakované dislokácie.
To znamená, že rameno sa vykĺbi nielen raz, ale často alebo pravidelne. V extrémnych prípadoch môžu pacienti kvôli malým pohybom rameno vykĺbiť niekoľkokrát denne. Dôležitou a relevantnou indikáciou pre operáciu je aj to, keď sú nervy resp plavidlá sú poškodené.
Z tohto dôvodu musí lekár urgentne skontrolovať citlivosť (tj. Vnímanie vnemov) a krv vytekajú z oblasti paží a ramien po vykĺbení. U pacientov s opakujúcimi sa alebo dokonca jednorazovými dislokáciami sú možné poranenia labra (časť jamky) - takzvaná Bankartova lézia. Avšak zranenia ramennej kosti hlava Môže sa vyskytnúť aj (Hill-Sachsova lézia).
Tieto dva typy poškodenia možno zistiť podľa Röntgen a MRI. Ak sú prítomné iba malé poškodenia, je možné operáciu vykonať artroskopicky. To znamená, že v ramene musia byť urobené iba 2 - 3 malé otvory, cez ktoré potom môže byť posunutá kamera a chirurgické vybavenie.
Týmto spôsobom je možné opraviť drobné poranenia a utiahnuť väzy a aparát kapsuly. Ak sú viditeľné väčšie poranenia, je zvyčajne potrebné prejsť na otvorený chirurgický zákrok. Po operácii je potrebné nosiť dlahovú dlahu alebo praku asi 4 - 6 týždňov.
Pohyby môže vykonávať iba fyzioterapeut. Asi po 6 týždňoch možno začať s opatrným budovaním svalov a ďalšou fyzioterapiou. Šport je všeobecne možný.
So športmi, ktoré zaťažujú rameno a hrozí im riziko opätovného vykĺbenia, by sa malo začať znovu až po cca. 6 - 9 mesiacov. Bohužiaľ, operácia nemá iba výhody.
Operácia môže poškodiť okolité tkanivo. Potom musí byť ruka oveľa dlhšie v pokoji. Riziko takzvaného syndrómu zmrznutého ramena je po operácii väčšie, ako keby sa operácia neuskutočnila.
Treba však poznamenať, že artroskopická chirurgia spôsobuje menšie problémy ako otvorená chirurgia. V prípade vykĺbenia ramena je potrebné bezodkladne vyhľadať lekára, a to aj v prípade núdze. Aj praktický lekár môže posúdiť závažnosť poranenia a prípadne vás odporučiť k špecialistovi.
A vykĺbené rameno najlepšie lieči špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Ten si môže objednať ďalšie testy a postupy na hodnotenie stability ramenný kĺb a vyhodnotiť potrebu chirurgickej liečby. Užitočným opatrením môže byť zúženie ramena po vykĺbení. Na jednej strane môže podporovať proces hojenia a na druhej strane môže pôsobiť preventívne a chrániť pred ďalšou dislokáciou.
Cieľom je zabezpečiť, aby páska absorbovala sily, ktoré pôsobia proti procesu hojenia. Základným princípom je, že pásik pásky je prilepený k ramenu (spredu cez kľúčna kosť a rameno dozadu) a okolo nadlaktie. Potom sa X prilepí cez rameno z dvoch prúžkov, ktoré majú svoj začiatok na predtým uviaznutých prúžkoch.
Tu sa potom X zafixuje ďalšími páskami. Pri všetkých páskach je dôležité, aby neboli lepené príliš pevne. Popravu by mal vykonať odborník, aby nahrávanie nemalo žiadne negatívne následky.
Na trhu sú k dispozícii rôzne pásky na ochranu ramena pred vykĺbením. Po operácii je indikované nosenie obväzu 3 až 6 týždňov. Toto obdobie sa musí nosiť vždy v noci.
Cez deň však približne od 3. týždňa ďalej iba vtedy, ak sa rameno nedá odstrániť. Často používaným obväzom je napríklad OmoLoc®. Z dlhodobého hľadiska je dôležité, aby rameno nebolo držané v obväze, pretože to môže viesť k jeho stuhnutiu.
Existujú rôzne podpory pre silové a kontaktné športy. O tom, či a ako je možné ich individuálne použiť pre pacienta, sa treba poradiť s ošetrujúcim lekárom. Na konzervatívnu a chirurgickú liečbu a. Sa používa takzvaný Gilchristov obväz vykĺbené rameno.
Toto je obväz na znehybnenie a fixáciu ramenný kĺb. Takzvaný obväz Desault je ešte stabilnejší. Viazacie prostriedky a obväzy na znehybnenie ramena by sa nemali nosiť príliš dlho, aby sa zabránilo stuhnutiu kĺbu.
V prípade operácie ramena, an únos vankúš sa nosí ďalšie tri týždne po bandáži Gilchrist. To mierne stabilizuje ramenný kĺb únos polohy, ďalej od stredu tela. A vykĺbené rameno by mal najskôr liečiť skúsený lekár.
Na znehybnenie ramena lekár krátkodobo priloží obväz. Po odstránení obväzu je možné rameno prelepiť páskou. Za deltovým svalstvom nasledujú dva pásiky pásky a nakoniec sa pod pásik aplikuje pásik Akro- mión.
Správnu aplikáciu pásky obvykle vykonáva lekár alebo fyzioterapeut. Dislokácia ramena však často vedie k trvalej nestabilite kĺbu a páska nemôže nahradiť stabilný väzivový aparát. V prípade opakovaných dislokácií ramena môže iba chirurgický zákrok viesť k trvalému vyliečeniu.
Všetky články v tejto sérii:
