povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.
- Spirometria (základné vyšetrenie ako súčasť diagnostiky pľúcnych funkcií) - súčasť vstupnej diagnostiky / 1. stupeň.
- [COPD je klasifikovaný podľa GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúca Choroba) na základe FEV1: pozri nižšie.
- Bronchiálna astma:
- Dôkazy o obštrukcii (zúženie alebo upchatie dýchacích ciest): FEV1 (exspiračná kapacita jednej sekundy alebo nútená exspirácia). objem) znížená a FEV 1 / VC <70% (VC = vitálna kapacita).
- Dôkaz reverzibility: (približná) normalizácia po bronchospazmolýze / lieku relaxácie stiahnutej, tj „kŕčovitej“ bronchiálnej muskulatúry pre bronchiálna astma hovorte v teste na bronchospazmolýzu (správa bronchodilatátora) normalizácia FEV1 alebo ďalší príjem viac ako 400 ml.
- Pozor. Podľa jednej štúdie 54.1% (bývalých) fajčiarov bez spirometrického dôkazu COPD (GOLD 0) mať aspoň jedného klinicky alebo rádiologicky detegovateľného pľúca lézia.
- Pozor. Podľa jednej štúdie 54.1% (bývalých) fajčiarov bez spirometrického dôkazu COPD (GOLD 0) mať aspoň jedného klinicky alebo rádiologicky detegovateľného pľúca lézia.
- Bodypletysmografia (celotelová pletyzmografia; funkcia veľkých pľúc) - počiatočná diagnóza / 2. stupeň; poskytuje informácie o stupni pľúcnej hyperinflácie (emfyzému) a rozsahu obštrukcie dýchacích ciest:
- COPD
- Závažnosť CHOCHP 1 - 2 (-3): zvyškový objem (RV; množstvo vzduchu zostávajúce v pľúcach po maximálnom výdychu) pozoruhodný alebo mierne zvýšený
- Stupeň závažnosti CHOCHP 4 (s emfyzémom): RV sa významne zvýšila.
- Bronchiálna astma: RV nie je pozoruhodné
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): RV nie je pozoruhodné
- Intersticiálna choroba pľúc: znížila sa celková kapacita pľúc (TLC).
- COPD
- Röntgen hrudníka (röntgenový hrudník /truhla), v dvoch rovinách; súčasť prvotnej diagnózy.
- COPD
- Bronchiálna astma: pozoruhodná
- Srdce zlyhanie: zvýšená pľúcna vaskularita, kardiomegália (zväčšenie srdca).
- Intersticiálna choroba pľúc: intersticiálna a / alebo jemne škvrnitá proliferácia.
CHOCHP je klasifikovaná podľa GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc) na základe FEV1 nasledovne:
štádium | 1 FEV | FEV1 / FVC |
1 (svetlo) | FEV1 ≥ 80% cieľa | <70% |
2 (stredná) | FEV1 80 - 50% cieľa | <70% |
3 (ťažký) | FEV1 30 - 50% cieľa | <70% |
4 (veľmi ťažké) | FEV1 <30% cieľa | <70% |
Upozornenie:
- Jeden z dvoch fajčiarov, ktorí (zatiaľ) nespĺňali kritériá pre chronické obštrukčné ochorenie pľúc (CHOCHP) na spirometrii [Tiffeneauov index (vynútená kapacita na jednu sekundu (FEV1) / vynútená vitálna kapacita (FVC)> 70%)] mali skóre CAT (test na hodnotenie CHOCHP, pozri históriu nižšie) 10 alebo viac, čo znamená, že utrpeli z príznakov CHOCHP.
- U starších ľudí môže byť Tiffeneauov index (FEV1 / FVC) nižší ako 0.7 stále normálny!
Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.
- echokardiografia (ozvena; srdcová ultrazvuk) hm.
- Podozrenie z pľúcne srdce (správny srdce zlyhanie) [často mierna forma pľúcna hypertenzia (PH) / pľúcna hypertenzia].
- Testovanie systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory.
- perfusion stres MRI: napr. adenozín stres MRI: pri ktorej sa zdravé tepny rozšíria až po 5-násobku pôvodného priemeru správa adenozínu [preukázané perfúzne defekty myokardu umožniť identifikáciu chorých koronárnych ciev].
- Počítačová tomografia hrudníka / hrudníka (hrudníkové CT) - nevyhnutná pred chirurgickými zákrokmi alebo pri podozrení na nádory. Bronchiektázia (synonymum: bronchiektázia; sakulárna alebo cylindrická dilatácia dýchacích ciest (priedušky)).
- kvantitatívne počítačová tomografia (qCT) - vizualizácia anatomických štruktúr a funkčných parametrov pľúc [detekcia oblastí, kde sa vzduch počas výdychu „zasekne“ („zachytávanie vzduchu“)].
- elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity systému srdce sval) - ak srdcová arytmia alebo srdcové hypertrofia je podozrenie.
- 6-minútový test chôdze - štandardizovaný postup objektívneho posúdenia, stanovenia závažnosti a progresie obmedzenia cvičenia, ktoré možno pripísať kardiopulmonálnym príčinám.
- Test reverzibility s použitím bronchospazmolýzy (vyvolanej liekom relaxácie stiahnutých, tj. „kŕčových“ prieduškových svalov) - umožňuje rozlíšenie medzi bronchiálna astma a COPDFirst, a meranie špičkového prietoku (meranie výdychu objem) sa vykonáva. Ak je hodnota znížená, použije sa bronchodilatačný (brochodilatačný) sprej (beta-2-sympatomimetikum: napr. - 400 μg salbutamol) alebo anticholinergikum (- 160 μg ipratropia) alebo glukokortikoid (20 - 40 mg prednizolón ekvivalent počas 14 dní alebo vdychovaný najmenej stredne vysoko kortizón dávky počas 4 - 6 týždňov). Testuje sa, či sa týmto opatrením dajú rozšíriť dýchacie cesty. Ak je to tak, potom sa špičková hodnota prietoku tiež výrazne zlepšuje a je veľmi pravdepodobné, že a bronchiálna astma. Ak predtým znížená maximálna hodnota prietoku zostane znížená aj po pokuse o rozšírenie dýchacích ciest, hovorí to skôr o chronické obštrukčné ochorenie pľúc (CHOCHP).
- Meranie FeNO (synonymá: Stanovenie koncentrácie oxidu dusnatého (FENO) vo vydychovanom vzduchu; metóda viacnásobného dychového testu, FENO test) - biomarker zápalu / diagnostická metóda na stanovenie hladiny FeNO (oxidu dusnatého) vo vydychovanom vzduchu na detekciu prítomnosti zápalové procesy a chronické ochorenie pľúc:
- CHOCHP: zvyčajne normálna; poklesol u bývalých fajčiarov.
- Bronchiálna astma:> 50 ppb (vysoká hladina), u nefajčiarov podporuje diagnostiku eozinofilného zápalu dýchacích ciest (zápal dýchacích ciest)
- Stanovenie difúznej kapacity CO (synonymá: uhlík difúzna kapacita oxidu uhoľnatého, faktor prenosu oxidu uhoľnatého (TLCO); meranie pľúcnej difúzie; Anglicky: Difúzna kapacita alebo Transferový faktor pľúc pre oxid uhoľnatý, DLCO) sa môže použiť na diagnostiku CHOCHP. [V prípade CHOCHP na dne emfyzému často znížený / marker skorej CHOCHP; v astma normálne alebo mierne vyvýšené].
- U pacientov, ktorí majú silnú dýchavičnosť pri námahe alebo príznaky namáhania pravého srdca, tepny krv analýza plynu (metóda merania plynu distribúcia z O2 (kyslík), CO2 (uhlík oxid uhličitý) a pH a kyslá báza vyvážiť v krvi) sa má vykonávať v pokoji a ak je to potrebné, pri námahe.
Pľúcne okrúhle srdce (LRH)
Pľúcne kruhové zaostrenie je definované ako intrapulmonárne parenchýmové zhrubnutie s priemerom menej ako 3 cm, ktoré nie je spojené s atelektáza alebo patologicky zväčšený lymfa uzol. Odporúčania pre prístup k pľúcnym guľatým léziám sú založené na Fleischerových kritériách z roku 2005 (pokyny Fleischnerovej spoločnosti (FSG)):
Okrúhla veľkosť ohniska | Nízkorizikový pacient | Pat s vysokým rizikom |
≤ 4 mm | žiadna následná kontrola | Kontrola za 12 mesiacov; žiadny rast? = podržať |
4 - 6 mm | Kontrola za 12 mesiacov; žiadny rast? = podržať | Kontrola za 8-12 mesiacov; žiadny rast? = kontrola za 18 - 24 mesiacov |
6 - 8 mm | Kontrola za 8 - 12 mesiacov; žiadny rast? = kontrola za 18 - 24 mesiacov | Kontrola za 3-6 mesiacov; žiadny rast? = kontrola za 18 - 24 mesiacov |
> 8 mm | CT kontrola za 3, 9, 24 mesiacov. alebo CT-PET alebo biopsia. | Kontrola za 3 mesiace a ďalšie kontroly, alternatívne biopsia |
Indikované kontroly sú CT vyšetrenia.