Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.

  • Spirometria (základné vyšetrenie ako súčasť diagnostiky pľúcnych funkcií) - súčasť vstupnej diagnostiky / 1. stupeň.
    • [COPD je klasifikovaný podľa GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúca Choroba) na základe FEV1: pozri nižšie.
    • Bronchiálna astma:
      • Dôkazy o obštrukcii (zúženie alebo upchatie dýchacích ciest): FEV1 (exspiračná kapacita jednej sekundy alebo nútená exspirácia). objem) znížená a FEV 1 / VC <70% (VC = vitálna kapacita).
      • Dôkaz reverzibility: (približná) normalizácia po bronchospazmolýze / lieku relaxácie stiahnutej, tj „kŕčovitej“ bronchiálnej muskulatúry pre bronchiálna astma hovorte v teste na bronchospazmolýzu (správa bronchodilatátora) normalizácia FEV1 alebo ďalší príjem viac ako 400 ml.
    • Pozor. Podľa jednej štúdie 54.1% (bývalých) fajčiarov bez spirometrického dôkazu COPD (GOLD 0) mať aspoň jedného klinicky alebo rádiologicky detegovateľného pľúca lézia.
  • Pozor. Podľa jednej štúdie 54.1% (bývalých) fajčiarov bez spirometrického dôkazu COPD (GOLD 0) mať aspoň jedného klinicky alebo rádiologicky detegovateľného pľúca lézia.
  • Bodypletysmografia (celotelová pletyzmografia; funkcia veľkých pľúc) - počiatočná diagnóza / 2. stupeň; poskytuje informácie o stupni pľúcnej hyperinflácie (emfyzému) a rozsahu obštrukcie dýchacích ciest:
    • COPD
      • Závažnosť CHOCHP 1 - 2 (-3): zvyškový objem (RV; množstvo vzduchu zostávajúce v pľúcach po maximálnom výdychu) pozoruhodný alebo mierne zvýšený
      • Stupeň závažnosti CHOCHP 4 (s emfyzémom): RV sa významne zvýšila.
    • Bronchiálna astma: RV nie je pozoruhodné
    • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): RV nie je pozoruhodné
    • Intersticiálna choroba pľúc: znížila sa celková kapacita pľúc (TLC).
  • Röntgen hrudníka (röntgenový hrudník /truhla), v dvoch rovinách; súčasť prvotnej diagnózy.
    • COPD
      • Závažnosť CHOCHP 1-2 (-3): nepozorovateľná
      • Závažnosť CHOCHP 4 (s emfyzémom): bránicová depresia, sploštené bránice, vodorovné rebrá, zvýšená rádiolucencia, znížená pľúcna vaskularita.
    • Bronchiálna astma: pozoruhodná
    • Srdce zlyhanie: zvýšená pľúcna vaskularita, kardiomegália (zväčšenie srdca).
    • Intersticiálna choroba pľúc: intersticiálna a / alebo jemne škvrnitá proliferácia.

CHOCHP je klasifikovaná podľa GOLD (Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc) na základe FEV1 nasledovne:

štádium 1 FEV FEV1 / FVC
1 (svetlo) FEV1 ≥ 80% cieľa <70%
2 (stredná) FEV1 80 - 50% cieľa <70%
3 (ťažký) FEV1 30 - 50% cieľa <70%
4 (veľmi ťažké) FEV1 <30% cieľa <70%

Upozornenie:

  • Jeden z dvoch fajčiarov, ktorí (zatiaľ) nespĺňali kritériá pre chronické obštrukčné ochorenie pľúc (CHOCHP) na spirometrii [Tiffeneauov index (vynútená kapacita na jednu sekundu (FEV1) / vynútená vitálna kapacita (FVC)> 70%)] mali skóre CAT (test na hodnotenie CHOCHP, pozri históriu nižšie) 10 alebo viac, čo znamená, že utrpeli z príznakov CHOCHP.
  • U starších ľudí môže byť Tiffeneauov index (FEV1 / FVC) nižší ako 0.7 stále normálny!

Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky.

  • echokardiografia (ozvena; srdcová ultrazvuk) hm.
  • perfusion stres MRI: napr. adenozín stres MRI: pri ktorej sa zdravé tepny rozšíria až po 5-násobku pôvodného priemeru správa adenozínu [preukázané perfúzne defekty myokardu umožniť identifikáciu chorých koronárnych ciev].
  • Počítačová tomografia hrudníka / hrudníka (hrudníkové CT) - nevyhnutná pred chirurgickými zákrokmi alebo pri podozrení na nádory. Bronchiektázia (synonymum: bronchiektázia; sakulárna alebo cylindrická dilatácia dýchacích ciest (priedušky)).
  • kvantitatívne počítačová tomografia (qCT) - vizualizácia anatomických štruktúr a funkčných parametrov pľúc [detekcia oblastí, kde sa vzduch počas výdychu „zasekne“ („zachytávanie vzduchu“)].
  • elektrokardiogram (EKG; záznam elektrickej aktivity systému srdce sval) - ak srdcová arytmia alebo srdcové hypertrofia je podozrenie.
  • 6-minútový test chôdze - štandardizovaný postup objektívneho posúdenia, stanovenia závažnosti a progresie obmedzenia cvičenia, ktoré možno pripísať kardiopulmonálnym príčinám.
  • Test reverzibility s použitím bronchospazmolýzy (vyvolanej liekom relaxácie stiahnutých, tj. „kŕčových“ prieduškových svalov) - umožňuje rozlíšenie medzi bronchiálna astma a COPDFirst, a meranie špičkového prietoku (meranie výdychu objem) sa vykonáva. Ak je hodnota znížená, použije sa bronchodilatačný (brochodilatačný) sprej (beta-2-sympatomimetikum: napr. - 400 μg salbutamol) alebo anticholinergikum (- 160 μg ipratropia) alebo glukokortikoid (20 - 40 mg prednizolón ekvivalent počas 14 dní alebo vdychovaný najmenej stredne vysoko kortizón dávky počas 4 - 6 týždňov). Testuje sa, či sa týmto opatrením dajú rozšíriť dýchacie cesty. Ak je to tak, potom sa špičková hodnota prietoku tiež výrazne zlepšuje a je veľmi pravdepodobné, že a bronchiálna astma. Ak predtým znížená maximálna hodnota prietoku zostane znížená aj po pokuse o rozšírenie dýchacích ciest, hovorí to skôr o chronické obštrukčné ochorenie pľúc (CHOCHP).
  • Meranie FeNO (synonymá: Stanovenie koncentrácie oxidu dusnatého (FENO) vo vydychovanom vzduchu; metóda viacnásobného dychového testu, FENO test) - biomarker zápalu / diagnostická metóda na stanovenie hladiny FeNO (oxidu dusnatého) vo vydychovanom vzduchu na detekciu prítomnosti zápalové procesy a chronické ochorenie pľúc:
    • CHOCHP: zvyčajne normálna; poklesol u bývalých fajčiarov.
    • Bronchiálna astma:> 50 ppb (vysoká hladina), u nefajčiarov podporuje diagnostiku eozinofilného zápalu dýchacích ciest (zápal dýchacích ciest)
  • Stanovenie difúznej kapacity CO (synonymá: uhlík difúzna kapacita oxidu uhoľnatého, faktor prenosu oxidu uhoľnatého (TLCO); meranie pľúcnej difúzie; Anglicky: Difúzna kapacita alebo Transferový faktor pľúc pre oxid uhoľnatý, DLCO) sa môže použiť na diagnostiku CHOCHP. [V prípade CHOCHP na dne emfyzému často znížený / marker skorej CHOCHP; v astma normálne alebo mierne vyvýšené].
  • U pacientov, ktorí majú silnú dýchavičnosť pri námahe alebo príznaky namáhania pravého srdca, tepny krv analýza plynu (metóda merania plynu distribúcia z O2 (kyslík), CO2 (uhlík oxid uhličitý) a pH a kyslá báza vyvážiť v krvi) sa má vykonávať v pokoji a ak je to potrebné, pri námahe.

Pľúcne okrúhle srdce (LRH)

Pľúcne kruhové zaostrenie je definované ako intrapulmonárne parenchýmové zhrubnutie s priemerom menej ako 3 cm, ktoré nie je spojené s atelektáza alebo patologicky zväčšený lymfa uzol. Odporúčania pre prístup k pľúcnym guľatým léziám sú založené na Fleischerových kritériách z roku 2005 (pokyny Fleischnerovej spoločnosti (FSG)):

Okrúhla veľkosť ohniska Nízkorizikový pacient Pat s vysokým rizikom
≤ 4 mm žiadna následná kontrola Kontrola za 12 mesiacov; žiadny rast? = podržať
4 - 6 mm Kontrola za 12 mesiacov; žiadny rast? = podržať Kontrola za 8-12 mesiacov; žiadny rast? = kontrola za 18 - 24 mesiacov
6 - 8 mm Kontrola za 8 - 12 mesiacov; žiadny rast? = kontrola za 18 - 24 mesiacov Kontrola za 3-6 mesiacov; žiadny rast? = kontrola za 18 - 24 mesiacov
> 8 mm CT kontrola za 3, 9, 24 mesiacov. alebo CT-PET alebo biopsia. Kontrola za 3 mesiace a ďalšie kontroly, alternatívne biopsia

Indikované kontroly sú CT vyšetrenia.