Cholestáza, žlč stáza, prekrvenie žlčových ciest alebo syndróm cholestázy je patologická porucha odtokových ciest žlče. Výsledkom je hromadenie telesných toxínov produkovaných pečeň ktoré sa musia vylúčiť cez črevá. Typickým znakom cholastázy je žltačka. Ďalej je tu hnedé sfarbenie moču a zmena farby stolice. Bolesť brucha a svrbenie sú tiež bežné sprievodné príznaky. Cholestázu by mal rýchlo preskúmať a liečiť lekár.
Čo je to cholestáza?
žlč sa vyrába v pečeň a potom sa uloží do žlčníka. Ak je to potrebné (predovšetkým potravinovými stimulmi), tráviaca šťava sa teraz uvoľňuje do dvanástnik cez žlč potrubia. Klinicky dôležitá je aj tesná blízkosť pankreasu. Ak teraz dôjde k preťaženiu v oblasti odtoku žlče, lekár hovorí o cholestáze alebo stagnácii žlče. Túto stázu žlče je možné zistiť skoro v laboratóriu (takzvanými parametrami cholestázy gama-GT, alkalickou fosfatázou (AP) a žltou krv pigment bilirubín). Príznaky sa prejavia až oveľa neskôr.
Príčiny
Najbežnejšou príčinou cholestázy je upchatý žlčový kameň. Spravidla má pôvod v žlčníku a môže potom migrovať. Ak sa toto podá v a žlčový kanálsa okrem typickej koliky vyskytuje aj cholestáza bolesť. Rizikové faktory sú často uvádzané „5xF“: ženy (ženy), okolo 40 rokov (štyridsať), nadváha (tučná), plodná (plodná) a svetlá pleť alebo blond (svetlá). Bezbolestná cholestáza je bohužiaľ často výsledkom malígneho nádoru pankreasu. Od tohto rakovina zvyčajne rastie v hornej oblasti, potom čisto mechanicky upcháva žlčové cesty a vedie tak k stagnácii žlče. Ostatné príčiny sú menej časté. Príklady zahŕňajú zápalové ochorenia (napr. primárna sklerotizujúca cholangitída, ktorá sa zvyčajne spája s reumatickými alebo chronické zápalové ochorenie čriev), zrasty po chirurgickom zákroku (napr. po odstránení žlčníka) alebo nádory žlčových ciest (napr. takzvaný Klatskinov nádor s mimoriadne zlou prognózou).
Príznaky, sťažnosti a znaky
V závislosti od príčiny môže cholestáza spôsobiť rôzne príznaky a sťažnosti. Cholestáza sa spočiatku prejavuje typickými znakmi žltačka - žltkastý koža, potenie, tmavé kruhy pod očami a chvenie. Tieto vonkajšie príznaky sprevádzajú gastrointestinálne ťažkosti. V dôsledku zhoršenia oblička funkcie, nadúvanie a bolesť brucha napríklad často dochádza k pocitu plnosti. Môže dôjsť aj k tlaku na okolité orgány viesť náhle zvracanie. Nedostatok žlče soli vedie k chronickému, zvyčajne trýznivému svrbeniu. To je zvyčajne sprevádzané ďalšími koža podráždenia. Niektorí pacienti trpia neobvyklým začervenaním resp ekzém na koža, ktorá s progresiou ochorenia stúpa na intenzite. Ak dôjde k cholestáze v dôsledku nádorového ochorenia, je zvyčajne bezbolestná. Ako však postupuje, žltačka a môžu sa objaviť ďalšie príznaky spomenuté na začiatku. Ak nie je liečená, vedie cholestáza k perforácii žlčníka. Roztrhnutie žlčníka sa prejavuje akútnymi, kŕčovými stavmi bolesť a vážne nevoľnosť. Keď žlčník ústi do brušnej dutiny, pobrušnice sa zapáli. Navyše, zápal pankreasu a môžu sa vyskytnúť ďalšie závažné ochorenia, ktoré sú zase spojené s príznakmi a nepohodliemi.
Kurz
V závislosti od príčiny môže byť cholestáza sprevádzaná masívom bolesťnapríklad, keď žlčový kanál je náhle blokovaný (najmä žlčové kamene). Naproti tomu cholestáza spôsobená nádormi (ktoré upchávajú potrubie dlhšiu dobu) je zvyčajne bezbolestná. Bez ohľadu na príčinu spôsobuje cholestáza žlč späť do pečeň. Žlč soli sa už nemôžu uvoľňovať žlčou, ktorá sa ukladá v koži. To vedie k neznesiteľnému svrbeniu. The bilirubín, ktorý dodáva žlči farbu, sa teraz alternatívne vylučuje obličkami (tmavohnedý moč) a už nie stolicou (svetlo žltá až biela stolica). Za týchto okolností môže pečeň tiež vykonávať svoju funkciu iba v obmedzenom rozsahu. Ďalšie poruchy (napríklad v oblasti krv zrážanie alebo bielkovina vyvážiť) sa môže vo výsledku vyskytnúť.
Komplikácie
Cholestáza je zvyčajne spojená s rôznymi komplikáciami a rizikami. Po prvé, hromadenie žlče spôsobuje preťaženie pečene, ktoré v extrémnych prípadoch môže viesť k trvalému poškodeniu pečene príp zlyhanie pečene. Cholestázu tiež zvyčajne sprevádza zápal žlčových ciest a okolitých orgánov, čo zvyšuje riziko perforácie, žlčové kamene alebo nádory. Ak je odtok žlče do tenké črevo je tiež narušený pri cholestáze, môže sa následne vyskytnúť takzvaný hydrops žlčníka, ktorý naopak môže viesť k perforácii žlčníka. Pri pretrhnutí žlčníka možno očakávať vážne komplikácie. Napríklad často vedie k vyprázdňovaniu do brušnej dutiny zápal z pobrušnice, zápal pankreasu a ďalšie závažné choroby, ktoré sú následne spojené s rôznymi sťažnosťami a rizikami. Počas liečby môžu vzniknúť komplikácie v dôsledku odstránenia žlčníka. Napríklad brušné ťažkosti, žalúdočné a črevné vredy, príp zápal žalúdka niekedy sa vyskytujú ako súčasť postcholescystektomického syndrómu, ktorý môže viesť k ďalšiemu nepríjemnému pocitu, ak nie je zistený. Včasné objasnenie sťažností na žlčník však môže spoľahlivo zabrániť rozvoju väčšiny komplikácií.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Cholestáza je veľmi vážna porucha, ktorú musí lekár bezodkladne objasniť. V neškodnejších prípadoch je upchatý žlčový kameň spúšťačom stagnácie žlče. To obzvlášť často postihuje ženy vo veku okolo 40 rokov, ktoré sú stále plodné a trpia nimi obezita a často majú veľmi svetlú farbu pokožky. Pretože upchatý žlčníkový kameň môže spôsobiť okrem stázy žlče aj veľmi bolestivé choliky, mali by sa pacienti, ktorí patria do tejto rizikovej skupiny, pri prvých príznakoch žlčových príznakov poradiť s lekárom. Ak cholestázu nesprevádza bolesť, návšteva lekára je o to naliehavejšia, že spúšťačom potom môže byť zhubný nádor pankreasu. Čím skôr to bude liečiť špecialista, tým lepšia je prognóza pre postihnutého pacienta. Ak sa cholestáza nelieči včas, žlč často zálohuje do pečene, bez ohľadu na príčinu poruchy. Žlč soli, ktoré sa už nedajú vylúčiť, potom sa začnú hromadiť v pokožke, čo je spojené s neznesiteľným svrbením. Pacienti sa tomu zvyčajne môžu vyhnúť včasnou konzultáciou s lekárom. Prvým kontaktným miestom pri podozrení na cholestázu je rodinný lekár. V prípade akútnej cholestázy je možné ihneď navštíviť najbližšiu nemocnicu.
Liečba a terapia
Príčinná súvislosť terapie cholestázy alebo obštrukcie žlčníka závisí od základného ochorenia. V prípade žlčové kamenenapríklad vývod do dvanástnik je dilatovana (papilotomia) tak, aby kamen mohol prejst. Ak to nestačí, kameň sa vyberie endoskopicky pomocou koša. V priebehu, žlčník by mal byť odstránený ako vinník. Ak je prítomný nádor pankreasu, je možné ho chirurgicky odstrániť (tzv. Operácia Whipple). V mnohých prípadoch je však nádor už pri objavení sa prvých príznakov nefunkčný. Predĺženie života (ale nie liečivé) chemoterapie môžu byť podávané. Podobné terapeutické prístupy sa používajú pre a žlčový kanál nádor. Antibiotiká a steroidy sa dajú úspešne použiť na zápalové príčiny. Avšak symptomatická terapie je tiež dôležité. Napríklad pacienti trpia predovšetkým neznesiteľným svrbením. Močovina-obsahujúce pleťové vody a studené pranie tu môže poskytnúť úľavu. Porušené trávenie tukov môže byť podporené trávením enzýmy vo forme tablety alebo kapsuly.
Výhľad a prognóza
Priebeh cholestázy môže byť v závislosti od príčiny celkom odlišný. Cholestáza má v zásade pozitívnu prognózu. Ak sa liečba začne včas, príznaky zmiznú po niekoľkých dňoch. Spravidla neexistujú dlhodobé následky cholestázy. Ak sú však príznaky vážne stav ako je napríklad nádor, sú prognózy menej pozitívne. Nádorové ochorenie je vždy spojené s určitými rizikami, napríklad s metastázami, chronická bolesť a dôsledky rádioterapie. Samotnú obštrukciu žlčových ciest je možné zmierniť pomocou konzervatívnych liekov Opatrenia ako odpočinok a odpočinok v posteli, ale príčina si zvyčajne vyžaduje ďalšie vyšetrenie a liečbu. Prognóza je pozitívna, ak je biliárna obštrukcia jednoducho spôsobená upchatým žlčovým kameňom, obezitaalebo opuch. V týchto prípadoch príznaky ustúpia hneď po podklade stav ustúpil. Ak sú sťažnosti založené na nádore Klatskin alebo dokonca na zhubnom nádore pankreasu, prognóza je zlá. Očakávaná dĺžka života je zvyčajne výrazne znížená. Úspešnosť liečby závisí od konštitúcie pacienta, zvolenej formy terapiea mnoho ďalších faktorov.
Nasleduj
Pretože samotná cholestáza je iba príznakom, následná starostlivosť je primárne založená na existujúcej príčine. Ak napríklad dôjde len k dočasnej prekážke spôsobenej nádorom, obštrukcia žlčníka po chirurgickom odstránení ustúpi. V nasledujúcich mesiacoch by pacienti mali mať svoje pečeňové hodnoty, zápal parametre a markery cholestázy stanovené v krv v pravidelných intervaloch po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. To umožňuje vyhodnotiť regeneráciu pečeňového parenchýmu a akékoľvek nezvratné poškodenie. Ak je cholestáza spôsobená žlčovými kameňmi, pravidelne ultrazvuk mali by sa vykonať vyšetrenia na priamu detekciu novovznikajúcich kameňov. Ak sa nepodarilo odstrániť príčinu cholestázy, môže cholestáza znova a znova viesť k symptómom a problémom. Prevažujúcim príznakom je žltačka a s ňou spojené svrbenie. To je možné liečiť pomocou liekov na požiadanie. Aj po akútnej fáze by sa pacienti mali starať o pečeň. Veľké množstvo alkohol a drogy treba sa vyhnúť poškodeniu pečene. Patrí sem aj to lieky proti bolesti ako paracetamol. Okrem toho by sa mala venovať pozornosť vyváženému nízkotučnému jedlu strava. Každý pacient by mal byť poučený o varovných príznakoch poškodenia pečene a cholestáze, aby ich mohol rozpoznať. Medzi ne patrí napríklad zožltnutie kože a skléry, zvýšená náchylnosť k infekciám alebo zvýšená tendencia ku krvácaniu.
Čo môžete urobiť sami
Odporúčané správanie v každodennom živote a svojpomoc Opatrenia ktoré sa môžu použiť v prípade cholestázy alebo stagnácie žlče, závisia od príčin ochorenia. Pri prvých príznakoch stagnácie žlče, ktoré sa zvyčajne prejavujú príznakmi podobnými žltačke, by sa mal určite poradiť s odborníkom. Príčiny môže zvyčajne objasniť. Vo väčšine prípadov ide o žlčové kamene blokujúce žlčové cesty a spôsobujúce veľmi bolestivú cholestázu. V menej častých prípadoch môže žlčové cesty postupne bezbolestne prekážať nádor pankreasu. To znamená, že bezbolestná obštrukcia žlčovodov si vyžaduje obzvlášť rýchle objasnenie z dôvodu podozrenia na agresívny nádor pankreasu, ktorý je funkčný iba v počiatočnej fáze. Sprievodná terapia zameraná na odstránenie príčiny cholestázy, aplikácia pleťové vody obsahujúce močovina na pokožku a chladiace obklady alebo obklady môžu zmierniť silné svrbenie, ktoré je zvyčajne prítomné. Svrbenie spôsobujú nahromadené žlčové soli, ktoré sa vylučujú do pokožky vo forme drobných kryštálov. Paralelne s nízkym obsahom tuku strava a príjem zažívacieho traktu enzýmy môže zmierniť účinky zhoršeného trávenia tukov ako ďalšia svojpomoc Opatrenia. Akékoľvek svojpomocné opatrenia by mali vždy prebiehať paralelne. Elementárny význam má eliminácia príčiny stagnácie žlče s cieľom obmedziť potenciálne škodlivé účinky.
