Keď pacient navštívi lekára so sťažnosťami, pri diagnostike a liečbe je anamnéza vždy na prvom mieste. Je to tak preto, lebo spoznávanie druhého človeka hrá pri prvom kontakte medzi pacientom a lekárom osobitnú úlohu. Otázky týkajúce sa aktuálnych sťažností, ale aj informácie o predchádzajúcom živote pacienta sú dôležité pre to, aby lekár dokázal diagnostikovať a liečiť pacienta dobre. Tu sa môžete dozvedieť zaujímavé fakty o procese a cieľoch anamnézy.
Definícia: čo je anamnéza?
Slovo „anamnéza“ pochádza z gréčtiny pre Pamäť - a to je presne účel história medicíny: pripomenúť si všetky podstatné informácie z doterajšieho života pacienta. Anamnéza je rozhovor medzi lekárom a pacientom, skôr systematické spochybňovanie. Poskytuje lekárovi alebo ošetrujúcemu terapeutovi informácie o pacientovi história medicíny, aktuálne sťažnosti a celkovo stav. Poskytuje mu tiež náhľad na osobnosť pacienta, aby si mohol urobiť obraz o tom, ako pacient prežíva svoju chorobu. Niekedy sa anamnéza v prvom kroku vykonáva aj písomne prostredníctvom takzvaného anamnézového listu, tj. Špeciálneho dotazníka o pacientovom stave zdravie, ktorý vytvára základ pre ďalší rozhovor.
Anamnéza: konverzácia buduje dôveru
Keďže anamnéza je na začiatku vzťahu lekára a pacienta, je obzvlášť dôležitá pre budovanie vzťahu dôvery - ak sa pacient cíti v dobrých rukách so svojím terapeutom, je ochotnejší venovať sa aj nepríjemným témam, znášať bolestivú diagnózu a prijať navrhované terapie.
Čo všetko patrí do histórie prípadov?
Aktuálna hlavná sťažnosť je prvým stavebným prvkom histórie prípadu: kde konkrétne to bolí? Ako dlho to takto bolo? Napríklad robí bolesť vyžarovať? Okrem lokalizácie sú diskutované aj ožarovanie a čas nástupu symptómov, intenzita (zvýšenie alebo zníženie nepohodlia), charakter (zmena progresie) a súvislosť s určitými činnosťami. Potom sa uskutoční ďalšia osobná anamnéza: Aké ďalšie choroby sa vyskytli? Bol pacient predtým operovaný? Čo detské choroby mal pacient? Užívajú sa v minulosti nejaké lieky? Aká je gynekologická anamnéza žien? Aby sa na nič nezabudlo, na každý orgánový systém sa často pýtajú individuálne. Ďalej sú dôležité informácie o rodine a povolaní. V rodinnej anamnéze sú konkrétne diskutované metabolické a vaskulárne choroby, ako aj psychiatrické choroby, pretože sa vyskytujú častejšie v rodinách. Životopisná anamnéza s rodinným stavom, povolaním a záujmovými aktivitami završuje obraz pacienta a môže naznačovať stresové situácie, ktoré pripravujú pôdu pre súčasné ochorenie. Vegetatívna anamnéza poskytuje prehľad o telesných funkciách pacienta. Okrem výšky a hmotnosti voda a vylučovanie stolice, kašeľ, chuť do jedla, smäd, spánok a užívanie stimulanty (nikotín, alkohol, drogy) sú obzvlášť dôležité. Poslednou súčasťou, ktorá nesmie chýbať, je história liekov: Okrem presných podrobností o súčasných liekoch (ktoré lieky sa užívajú a ako často? Beriete aj lieky, ktoré získate v lekárni?), Stav očkovania a známe pre ďalšiu liečbu sú dôležité alergie.
Postup pri zisťovaní anamnézy
Vo väčšine prípadov začne lekár alebo ošetrujúci terapeut história medicíny rozhovor s otázkou, na ktorú môže pacient individuálne odpovedať. Táto takzvaná otvorená forma výsluchu umožňuje pacientovi ľahšie opísať svoje sťažnosti vlastným spôsobom. Lekár potom zúži rozhovor s konkrétnejšími otázkami, aby pokryl všetky oblasti anamnézy. Vo väčšine prípadov si urobí iba pár poznámok, aby sa mohol pacientovi venovať do hĺbky a neprerušil tok reči pacienta. Typ anamnézy však veľmi závisí aj od špecializácie lekára: napríklad psychiatrická alebo neurologická počiatočná anamnéza obsahuje veľa jazykových prvkov, ktoré pacienta testujú počas anamnézy - je to teda anamnéza a „mozog”Vyšetrenie v jednom. Táto anamnéza je teda zvyčajne rozsiahlejšia ako anamnéza lekára pracujúceho v chirurgickej špecializácii, ktorý po anamnéze a fyzické vyšetrenie, sa uchyľuje k niekoľkým postupom technickej kontroly ako napr Röntgen alebo EKG.
Aká dôležitá je anamnéza?
90 percent všetkých diagnóz je možné stanoviť pomocou anamnézy a fyzické vyšetrenie - ak má lekár skúsenosti a správne vyhodnotí všetky prijaté informácie. Dobrý lekár alebo terapeut zvládol umenie filtrovať, čo je rozhodujúce, zo všetkých informácií a potom urobiť správnu diagnózu. V tejto súvislosti je zásadný spôsob, akým sa konverzácia vedie - pacient, ktorý sa cíti ocenený a ktorý od svojho lekára vezme, že sa o neho stará najlepším možným spôsobom, pomôže pri zabezpečení toho, aby všetci k lekárovi sa dostanú príslušné informácie.
Aká podrobná musí byť anamnéza?
Úspešnosť ďalšej liečby závisí vo veľkej miere od toho, aké informácie lekár získa z anamnézy a fyzické vyšetrenie. Preto bude anamnestické výsluchy vybavovať v rôznej miere podrobne, v závislosti od príznakov a špecializácie, ako aj od jeho skúseností. Jeho cieľom je stanoviť predbežnú diagnózu pomocou anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, ktoré potom môže doložiť ďalšími vyšetreniami, aby bol potom schopný optimálne liečiť pacienta. Pre anamnézu teda nie je stanovená doba trvania; môže trvať 5 minút (napríklad v prípade známych pacientov), ale aj 50 minút. Počiatočnú históriu často dopĺňa znak ďalšie informácie v priebehu liečebného procesu, aby lekár získal postupom času čoraz podrobnejší obraz o svojom pacientovi.
Kedy sa anamnéza neberie?
Čím viac ohrozuje život pacienta na zdraví stav, tým viac je anamnéza zatienená záchrannou iniciálou Opatrenia. Heslo záchrannej zdravotnej služby je JEDNODUCHÉ:
- Vedľa príznakov
- Hľadajú sa alergie (imunitné reakcie),
- Lieky,
- Anamnéza pacienta,
- Posledná informácia relevantná k problému (napríklad pre gynekologické pacientky, po poslednej menštruácie).
- A spýtala sa akútna udalosť.
Medzitým všetko Opatrenia sa prijímajú na stabilizáciu pacienta, to znamená na odvrátenie jeho život ohrozujúceho stavu stav. Všetky ďalšie anamnestické informácie sa získajú neskôr, keď sa pre pacienta odvráti akútne nebezpečenstvo.
Cudzia anamnéza - čo to znamená?
U pacientov v bezvedomí môže často iba vonkajšia anamnéza - tj. Dotazovanie sa tretej strany - poskytnúť dôležité informácie o základnej chorobe: U niekoho s cukrovkasa diabetická kóma mohlo dôjsť; ak je pacient závislý drogy, môže existovať možnosť predávkovania; ak to pacient vedel srdce choroba, a infarkt treba vylúčiť. Príbuzní a opatrovatelia musia byť často vypočúvaní v prípade duševne zmätených pacientov, ktorí nie sú schopní poskytnúť informácie o sebe a svojom zdravotnom stave. To však nevylučuje konkrétne výsluchy pacienta lekárom - pomocou neho je možné určiť stupeň zámeny a sledovať, či došlo k zmene vhodnými liekmi.
Čo sa stane po zaznamenaní histórie?
Len čo lekár získa všetky dôležité informácie, určí ďalší postup. V mnohých odboroch ide anamnéza ruka v ruke s fyzikálnym vyšetrením, takže ďalším krokom sú prvé vyšetrenia, na ktoré je potrebné technické vybavenie, ako napr. krv testy, röntgenové lúče alebo ultrazvuk. Prvý terapeutický Opatrenia sú tiež iniciované - či správa z liek proti bolesti alebo intravenózne správa tekutiny infúziou. Je obzvlášť dôležité zdokumentovať anamnézu s podozrením na diagnózu, takže aj pri zmene lekára zostáva zrejmé, prečo sa ošetrujúci lekár rozhodol pre zvolený postup, pokiaľ ide o vyšetrenia a vyšetrenia. terapie. Vo väčšine prípadov sa všetky informácie zadávajú do štandardizovaných formulárov anamnézy, aby si všimli chýbajúce informácie a mohli ich doplniť. V niektorých nemocniciach je lekárska anamnéza a nálezy po prijatí teraz diktované okamžite, takže anamnéza je k dispozícii v digitálnej podobe na všetkých oddeleniach.
