Diagnostika mozgovomiechového moku (CSF) (synonymá: analýza CSF, analýza mozgovomiechového moku, vyšetrenie CSF) sa primárne používa na diagnostiku chorôb ovplyvňujúcich centrálny nervový systém (CNS). Cerebrospinálny mok sa získava a punkcia mozgovomiechového moku (pozri „Punkcia mozgovomiechového moku“). Mozgovo-miechový mok (CSF) je číra, bezfarebná tekutina obsahujúca iba niekoľko buniek, ktorá sa premýva okolo centrálnej časti nervový systém v subarachnoidnom priestore. Asi 120 - 200 ml CSF je tvorených cievovka plexus (80%), mozgový parenchým a ependymálne bunky komôr a miechový kanál (miecha kanál) (20%) a cirkuluje v priestore mozgovomiechového moku s konštantnou produkciou a reabsorpciou. K odtoku dochádza cez arachnoidálne klky. Denne sa vyprodukuje približne 500 ml CSF.
postup
Potrebný materiál
- Punctate CSF: 3 x CSF (sterilné; zlikvidujte prvých 5 kvapiek na tento účel!).
- 5-10 ml séra
Upozornenie:
- Všimnite si čas punkcia mozgovomiechového moku.
- Cytológia: počet buniek do 1 - 2 hodín.
- Pre mikrobiologickú diagnostiku zabezpečte kvôli labilite patogénov transport v sterilnej nádobe pri teplote 37 ° C.
- Pri všetkých klinicko-chemických, sérologických a imunologických vyšetreniach by sa mal CSF prepravovať alebo skladovať pri +4 - +8 ° C.
- Pretože odber CSF sa nedá zopakovať bez obnoveného ťažkého pacienta stres (a súvisiace riziká), je potrebné okamžite požiadať o všetky lekársky indikované testy.
Mätúce faktory
- Neznáme
indikácia
- Zápal centrálnej nervový systém (CNS).
- Infekčné choroby centrálneho nervového systému (bakteriálne, vírusové, mykotické, parazitárne infekcie) - napr zápal mozgových blán (meningitída), encefalitída (mozog zápal).
- Poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku
- Autoimunitné choroby - napr roztrúsená skleróza (PANI).
- Ochorenia centrálneho nervového systému s ochorením periférneho nervového systému alebo bez neho - napr. Creutzfeld-Jakobova choroba, amyotrofická laterálna skleróza (ALS).
- Neoplázia centrálneho nervového systému - napr. Solídne nádory, leukémie (krv rakovina), lymfóm (kolektívny termín pre lymfa zväčšenie uzlín alebo opuch lymfatických uzlín a nádory lymfatického tkaniva).
- Neurodegeneratívne choroby - napr Alzheimerova choroba.
- CT-negatívne subarachnoidálne krvácanie (SAB).
- Trauma
- Nejasné poruchy vedomia
Poznámka: Načasovanie prvej diagnostickej punkcie zvyčajne závisí od nástupu príznakov:
- 1. / 2. deň v hnisavá meningitída.
- 3.-5. Deň pre vírusová meningitída.
- 3. - 5. deň v Guillain-Barrého polyradikulitíde.
- 5. - 7. deň v chrípka- ako predbežné štádium opar simplex encefalitída.
- 2.-3. Týždeň v tuberkulóze zápal mozgových blán.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku / normálne hodnoty
Vyšetrenie CSF v laboratóriu sa skladá zo základných prvkov a ďalších zložiek v závislosti od konkrétneho problému. Základné vyšetrenie zahŕňa stanovenie:
- Farba: krištáľovo čistá
- Počet buniek, diferenciácia buniek CSF.
- leukocyty: dospelí <4 bunky / µl, lymfocyty & monocyty (70:30).
- lymfocyty a monocyty (70:30).
- Segmentujte nukleované granulocyty
- erytrocyty: neprítomný vo všetkých vekových skupinách.
Typické súbory nálezov:
- <30 µl: roztrúsená skleróza (MS), neuroborelióza, vírusová encefalitída u (HIV, VZV a ďalšie), Guillain-Barrého syndróm (GBS),
- > 30 - <300 µl: akútna vírusová meningitída, akútna neuroborelióza, tuberkulózna / mykotická meningitída, mozgový absces,
- > 300 µl: hnisavá meningitída.
- Cytológia:
- Neutrofilné granulocyty: akútny proces, bakteriálny zápal mozgových blán, počiatočná fáza vírusová meningitída.
- Fagocytovaný baktérie (meningokoky, stafylokokya kol.)
- lymfocyty/monocyty: chronický proces, roztrúsená skleróza (PANI), vírusová meningitída, neskorá fáza bakteriálna meningitída.
- Eozinofily (> 5%): parazitózy, tuberkulóza.
- Nádorové bunky (výbuchy, lymfóm bunky, bunky solídnych nádorov).
- Glukóza (50-60% z krv glukóza) [nepozorovateľný pri vírusovej meningitíde].
- Laktát <2.1 mmol / l [pozoruhodné pri vírusovej meningitíde].
- Proteíny a imunoglobulíny (profil proteínu CSF):
- Celkový proteínový proteín koncentrácie [normálne: 1/200 koncentrácie proteínu v sére, <50 mg / dl].
- Kvantitatívna diferenciácia bielkovín: tvoriaci proteín je bielkovina.
- Elektroforéza bielkovín
- IgA, IgM, IgG
- Makroglobulín alfa2
bielkovina Kvocient CSF / sérum (tvorba pomeru albumínu koncentrácie v mozgovomiechovom moku do séra).
Vek | Albumínový kvocient QAlbumín = 10 x 10-3 |
Narodenia | 8.0 na 28.0 |
1. mesiac života | 5.0 na 15 |
2. mesiac života | 3.0 na 10 |
3. mesiac života | 2.0 na 5.0 |
4. mesiac života až šesť rokov | 0.5 na 3.5 |
až 15 rokov | <5,0 |
až 40 rokov | <6,5 |
až 60 rokov | <8,0 |
Úroveň pomeru albumín-alkohol / sérum umožňuje odvodiť možné príčinné ochorenie:
Albumínový kvocient QAlbumín = 10 x 10-3 | Možné ochorenie |
Až 10 ≈ bariérová porucha je „ľahká“ |
|
Až 20≈ narušenie bariéry je „mierne“ |
|
10 až 50 ≈ narušenie bariéry je „závažné“ |
|
> 20≈ narušenie bariéry je „ľahké“. |
|
imunoglobulíny
Parameter | Štandardné hodnoty |
Vek | do 0.6 mg / dl |
IgM | do 0.1 mg / dl |
IgG | do 4.0 mg / dl |
Detekcia intratekálnej syntézy imunoglobulínov.
Podiel každého Ig (intratekálna frakcia) sa dá odčítať od 20% do 80% riadkov. To umožňuje porovnanie medzi IgA, IgG a IgM (tj váženie a stanovenie dominancie konkrétneho Ig). Toto sa označuje ako reakcia triedy 1, triedy 2 alebo triedy 3 s dominanciou IgG alebo IgA alebo IgM. Nasleduje priradenie typických konštelácií nálezov k jednotlivým chorobám:
Typ reakcie | Choroba |
Silná dominancia IgG (IgA <20%, IgM <50%). |
|
Reakcia 1. triedy ⇒ imunoglobulín G ⇒ imunoglobulín A |
|
Reakcia 2 triedy ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM |
|
Reakcia 3 triedy ⇒ dominancia IgG ⇒ dominancia IgM ⇒ dominancia IgA ⇒ IgG + IgA + IgM |
|
Ak existuje podozrenie na infekčnú príčinu, detekcia patogénov sa uskutoční na:
Etapová diagnostika | patogén |
Základná diagnostika |
|
X. etapa |
|
3. krok |
|
Pri fulminantných kúrach musia byť všetky príslušné patogény okamžite vyšetrené! Spravidla sa vykonávajú nasledujúce ďalšie vyšetrenia:
- Bakteriologické vyšetrenia (Gramovo farbenie a kultivácia).
- Mykologické vyšetrenia
- Parazitologické vyšetrenia (prvoky)
- Špecifické pre patogén protilátky / detekcia antigénu (detekcia alebo potvrdenie patogénu; va baktérie, huby).
- PCR (zlato štandard pre vírusy; doplnkové pre TBC, iné baktérie a parazitózy).
- Odvodené od CNS proteíny (neurodegenerácia, Alzheimerova demencia (AD), Creutzfeldt-Jakobova choroba (CJD)).
Ak máte podozrenie na pomalé vírusové infekcie:
- Neurón-špecifická enoláza (NSE).
Ak existuje podozrenie na neopláziu:
- CEA kvocient (sérum, CSF).
- Β2-mikroglobulín
- cytológia
- Diferenciácia lymfocytov