Terapeutický cieľ
Zlepšenie symptomatológie
Terapeutické odporúčania
Terapeutický prístup k psoriáze je klasický dermatologický: pozostáva zo základnej terapie, lokálnej (lokálnej) terapie a systémovej liečby:
- Všetky stupne psoriázy dostávajú základnú liečbu:
- Lokálna terapia:
- Telo (psoriáza)
- Olej alebo soľ voda kúpele, spočiatku 2-krát, potom 1-krát denne (zakaždým 15-20 min.), v závislosti od veku.
- Masť bez aktívnych zložiek základy ako aj aktuálne močovina prípravky (5-10%) a kyselina salicylová prípravky (na opísané plaky v hlava plocha (od 6 rokov; 1% ig; u detí <8 rokov celková ošetrovaná plocha max. veľkosť dlane) (= keratolýza).
- krémy, emulzie or pasty s nízkym obsahom tuku.
- Nechty (psoriáza nechtov).
- Prvá voľba
- Močovina: napr. 15% lak na nechty (denne počas šiestich týždňov) alebo 40% masť s náplasťou v krídle.
- glukokortikoidy (steroidy): napr. betametazón dipropionát alebo klobetasol propionát.
- vitamín D analógy, napr kalcipotriol, kalcitriol or takalcitol.
- Ak je to potrebné, kombinácie steroidov a vitamín D analógy.
- Druhá možnosť
- Liečivé steroidy, napr. Triamcinolón.
- Takrolimus (0.03 - 0.1%)
- Retinoidy: tazarotén 0.1%
- Prvá voľba
- Telo (psoriáza)
- Lokálna terapia:
- Mierne formy (menej ako desať percent postihnutého povrchu tela, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v horšom prípade 10 bodov zo 72) dostávajú lokálnu liečbu:
- Zlúčeniny vitamínu D 3 [látka prvej voľby u detí: kalcipotriol, buď v monoterapii alebo v kombinácii s topickými kortikosteroidmi]
- Dithrantol (cignolín) [vhodný pre deti a dospievajúcich]
- Lokálne inhibítory kalcineurínu
- Lokálne glukokortikoidy
- Dechtové prípravky
- Stredne ťažké a ťažké formy psoriázy sú liečené systémovo
- Agenti podľa smernice: cyklosporín (cyklosporín A), kyselina fumarová estery, metotrexáta retinoidy; tiež biologické látky (adalimumab, etanercept, infliximaba ustekinumab), Ak je to vhodné.
- UV-B-311-nm fototerapia (úzkospektrálna UV-B fototerapia) alebo balneofototerapia [Pre dospelých; deťom sa čo najviac vyhýbali z dôvodu nevysvetliteľného rizika fotokarcinogenézy (rakovina vývoj do svetelná terapia); vyhradené pre výnimočné prípady v dospievaní].
- Psoriáza nechtov (systémové terapie):
- Prvá voľba: metotrexát 7.5-25 mg po alebo sc 1-krát týždenne, nasledujúci deň 5 mg kyselina listová.
- Druhá možnosť: cyklosporín 2.5 - 5 mg / kg telesnej hmotnosti po (nie dlhodobo) terapie!) alebo acitretínu (retinoidy) 0.2 - 0.7 mg / kg telesnej hmotnosti po
- biologickými (napr. TNF antagonisti, interleukín-12/23 protilátky, protilátky proti interleukínu-17) zatiaľ nie sú pre túto indikáciu schválené psoriáza nechtov.
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- acitretín: Z dôvodu nedostatku údajov zo štúdií Európska svrab usmernenie dáva „otvorené odporúčanie“.
- cyklosporín (cyklosporín A): trvanie terapie > 2 roky → nefrológ na spoločné posúdenie možnej nefrotoxicity.
- Metotrexát: V európskom svrab usmernenie, metotrexát sa „dôrazne“ odporúča ako pri indukčnej liečbe, tak aj pri dlhodobej liečbe.
- ustekinumab má najvyššiu päťročnú účinnosť v porovnaní s etanercept, (hodnotené pomocou PASI /svrab Index závažnosti oblasti (PASI)): odpoveď PASI-75 liečením adalimumab alebo s ustekinumab je vyššia ako u etanercept.
- V porovnaní s kyselina fumarová ester, sekukinumab vykazovali veľmi veľké pozitívne účinky v remisiách.
- ixekizumab v porovnaní s ustekinumabom: pri ixekizumabe sa vyskytlo podstatne viac remisií.
Fytoterapeutiká
K tejto téme je k dispozícii systematické hodnotenie. Nasledujúce fytoterapeutiká sú podporené štúdiami adjuvantnej liečby psoriázy:
- Kajenské korenie (Capsicum frutescens): kapsaicín; poznámka: nepoužívajte na tvár! Kontraindikácia: poranená pokožka
- Chrysarobín (zložka kôry araroby alebo goa stromu (Andira araroba)): cignolín (antralín, dithranol); Účinky: Inhibícia uvoľňovania prozápalových cytokínov a rastu keratinocytov.
- chrupavka mrkva (Ammi majus): z nej psoralens; účinky: Inhibícia množenia keratinocytov; v kombinácii s UV-A ožarovaním (PUVA) tiež protizápalový účinok.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidín
- Vŕba strieborná (Salix alba; kyselina salicylová z kôry vŕby striebornej); Účinky: Keratolýza