Tonzilektómia (tonzilómia)

Tonsillotomy je chirurgický terapeutický postup v otolaryngológii na zníženie veľkosti palatinových mandlí (čiastočné odstránenie palatinových mandlí). Používa sa predovšetkým u detí, napríklad na zmiernenie alebo odstránenie prejavov detstva spánkové apnoe (nočné dýchanie problémy, ktoré môžu viesť na rôzne príznaky ako denná ospalosť alebo bolesti hlavy). Je veľmi dôležité presne odlíšiť tonzilómiu od tonzilektomii, na rozdiel od tonzilektomii, tonzilómia nezahŕňa odstránenie celej palatinovej mandle, čo zanecháva zvyškovú funkciu tonzilárneho tkaniva. To umožňuje v prípade výrazného zväčšenia mandlí (palatinová mandľa) zmenšiť tkanivovú štruktúru, aby sa zabránilo prekážkam v dýchanie a prehĺtanie. Pri použití tohto chirurgického zákroku je dôležité mať na pamäti, že mandle majú dôležitú funkciu v imunitnej obrane, preto odporúčanie pre chirurgický zákrok vyžaduje definovanú indikáciu (indikácia použitia terapie). Imunitná funkcia mandlí však s vekom klesá. Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne používa u detí vo veku od troch do šiestich rokov. Infantilné spánkové apnoe

Trpí približne jedným zo sto detí syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (prekážka výdychu), ktorá je u detí obvykle spôsobená zväčšením krčných mandlí. Avšak, ďalšie faktory, ako je prítomnosť obezita môže komplikovať symptomatológiu. Príznaky detského spánkového apnoe:

  • Spánkové apnoe (nočné chrápanie s prestávkami v dýchanie) - ako hlavný príznak a zároveň príčina mnohých ďalších príznakov, chrápanie s prestávkami v dýchaní je často prvý spôsob, ako identifikovať infantilné spánkové apnoe.
  • ústa dýchanie - zvyčajne sa väčšina dýchania deje cez nos cez deň aj v noci. Ak sa však zväčšia nosné mandle, nazálne dýchanie sa stáva oveľa ťažším, takže postihnuté deti dýchajú cez ústa.
  • Zvýšené nočné potenie
  • Abnormálne držanie tela počas spánku s nakláňaním hlava (vloženie hlavy do krk).
  • pomočovanie alebo nočné pomočovanie (enuréza) - prostredníctvom mechanizmu, ktorý ešte nie je jasne pochopený, existuje tiež zvýšené riziko takzvaného nočného pomočovania v prítomnosti hyperplázie mandlí (zväčšenie mandlí).
  • Nepokojný spánok - kvôli prestávkam s dýchaním je spánok všeobecne menej pokojný. Zvýšené množstvo uhlík oxidu uhličitého v tepne krv vedie k zvýšenému dychu, takže existuje a stres odpoveď v tele.
  • Cefalgia (bolesť hlavy)
  • Denná ospalosť
  • Pľúcna hypertenzia - ak k dlhodobej adekvátnej liečbe infantilného spánkového apnoe nedôjde, môže sa to následne stať viesť k výskytu nárastu v krv tlak v pľúcna cirkulácia. Ak toto zvýšenie v krv tlak v pľúcna cirkulácia tiež nie je uznaná, toto môže viesť na pľúcne srdce. cor pulmonale je funkčné poškodenie srdce, V dôsledku pľúcna hypertenzia, vpravo je ťažké bremeno srdce. Toto funkčné obmedzenie môže byť v ďalšom priebehu sprevádzané nedostatkom (masívna strata výkonu) srdce.
  • Školské problémy kvôli nedostatku spánku v noci.

Indikácie (oblasti použitia)

  • Hyperplázia mandlí (zväčšené palatinové mandle) - bez ohľadu na to, či súčasná hyperplázia (zvýšený rast tkaniva) vedie k infantilnému spánkovému apnoe alebo sa zvyšuje ústa dýchanie, indikácia chirurgického zákroku má napriek tomu klinické príznaky.
  • Chronická tonzilitída (tonzilitída).
  • Opakovaná akútna tonzilitída
  • Peritonzilárny absces (PTA) - šírenie zápalu na spojivové tkanivo medzi nosnou mandľou (krčné mandle) a zvieračom hltana zvierača s následnou abscesom (akumulácia hnis).
  • Existuje niekoľko alergií na antibiotiká, ktoré spôsobujú zápal terapie nemožné.
  • Syndróm PFAPA (PFAPA znamená: periodický horúčkaaftózna stomatitída, zápal hltanu, cervikálna adenitída) - zriedkavé ochorenie s typickým, dosť jednotným priebehom príznakov: horúčkovité epizódy. sa zvyčajne prejavujú pred dosiahnutím veku päť rokov; tieto začínajú veľmi pravidelne každých 3 - 8 týždňov a náhle stúpajú horúčka > 39 ° C, ktorá spontánne ustúpi po 3 - 6 dňoch.

Kontraindikácie

  • Chronická tonzilitída (tonzilitída) - ak je prítomná chronická tonzilitída, laserová tonzilómia nie je indikovaná, pretože je možné odstrániť iba časti celkového chorého orgánu. To má za následok, že so zameraním na chorobu by sa nebránilo, a tak sa opustilo.

Poznámka: Existuje druhý názor na tvrdenie týkajúce sa operácií na palatinových a / alebo hltanových mandlích (tonzilektómie, angíny).

Pred operáciou

Tonsilómia sa v otolaryngológii považuje za štandardný postup s relatívne malými komplikáciami. Pred zákrokom nie je povolený príjem potravy alebo tekutín, pretože zákrok sa vykonáva všeobecne anestézie.

Chirurgické zákroky

  • Rádiofrekvenčná termoterapia (RFITT) - tento chirurgický zákrok na vykonávanie tonzilómie, ktorý sa používa od roku 2000, je chirurgickou metódou, pri ktorej sa generovaný striedavý prúd s vysokou frekvenciou prenáša cez špeciálne sondy do tkaniva, ktoré sa má odstrániť. V závislosti na zvolenom režime môže chirurg vykonať rez do tkaniva alebo koaguláciu tkaniva. Výhodou koagulácie oproti konvenčnej technike rezania skalpelom je súčasné zastavenie krvácania oklúziou malej krvi plavidlá. Pomocou tohto postupu je možné tkanivo zahriať na približne 70 ° C a podľa potreby urobiť koagulačný rez. Dôsledkom tejto koagulácie je zmenšenie tkaniva. V závislosti od zvoleného spôsobu aplikácie: objem tonzíl je možné znížiť až o 75% intratonsilárnou aplikáciou v zmysle zmrštenia. Ak je namiesto koagulácie vybraný na implementáciu režim priameho rezu, je výsledok tonzilómie porovnateľný.
  • Coblation - táto metóda vykonávania tonzilómie je založená na použití špeciálnych jednorazových sond, prostredníctvom ktorých je možné na tkanivo aplikovať bipolárnu rádiofrekvenčnú energiu. Energia sa používa na čiastočné odstránenie mandlí a paralelne s odstránením sa chirurgická oblasť prepláchne soľným roztokom. Avšak cielený správa fyziologického roztoku do chirurgickej oblasti neslúži na zlepšenie zraku chirurga, ale skôr poskytuje základ pre vytvorenie plazmového poľa, v ktorom soľný roztok slúži ako vodivé médium. Plazmové pole môže prerušiť bunkové kontakty, čo vedie k molekulárnemu narušeniu cieľového tkaniva. Na rozdiel od rádiofrekvencie indukovanej termoterapie sa teplota tkaniva zvýši iba na približne 50 ° C. Teplotu tkaniva zvyšuje aj plazmové pole. Z tohto dôvodu je kobalizácia tiež šetrnejším postupom pri tonzilómii. Ďalej použitie tejto chirurgickej metódy umožňuje vykonávanie tonzilektomii a tonzilómia. Výber je založený na charakteristike tejto chirurgickej metódy, pretože chirurg sa môže rozhodnúť vykonať úplnú tonzilektómiu extrakapsulárne alebo iba intrakapsulárne tonzillotomiu.
  • Argónová plazmatická koagulácia - okrem doteraz predstavených metód existuje ďalšia možnosť použitia koagulácie argónovou plazmou. Dôvod použitia tejto metódy je založený na vylepšených zrážanie krvi vlastnosti zrážania argónovej plazmy. Pri použití tejto koagulačnej metódy sa pomocou špičky špeciálneho aplikátora prenáša do tkaniva mandlí monopolárny vysokofrekvenčný prúd. Výhodou tejto metódy je, že energia je vedená prostredníctvom ionizovaného argónového plynu, takže vysokofrekvenčný prúd môže byť prenášaný do tonzilárneho tkaniva bezdotykovo. V porovnaní s inými chirurgickými metódami je teplota dosiahnutá v tkanive mandlí veľmi vysoká, okolo 100 ° C. To znamená, že vysokofrekvenčný prúd môže byť prenášaný do tkaniva mandlí bezdotykovo. Hĺbku prieniku počas chirurgického zákroku je však možné klasifikovať ako nízku, približne dva milimetre. Okrem toho má tento variant tonzilómie výhodu v tom, že sa dá vďaka pomerne jednoduchej manipulácii dosiahnuť výrazné skrátenie prevádzkového času a okrem toho sa minimalizujú straty krvi počas operácie. V porovnaní s implementáciou tonzilektómie nie je viditeľný žiadny významný rozdiel z hľadiska pooperačného bolesť.
  • Laserová chirurgia - v oblasti tonzilómie je možné použitie rôznych laserov s rozdelením na kontaktné a bezkontaktné metódy. Najbežnejšie používaným laserom v tonzilótomii je uhlík oxidový laser (CO2 laser). Pomocou uhlík oxidový laser, hyperplastické tonzilárne tkanivo je možné odstrániť bez väčšieho krvácania s výkonom približne 15 až 20 wattov. V klinických štúdiách sa preukázalo, že pri niekoľkých tisícoch operácií sa nevyskytnú žiadne významné komplikácie. Pri použití tohto laseru sú pacienti kŕmení úplne orálne odo dňa operácie. Na zníženie rizika infekcie antibiotiká s penicilín G sa podávajú počas operácie. Priemerný pobyt stacionárov po úspešnej operácii bol menej ako tri dni.

Po operácii

Po ukončení procedúry by sa mal pacient vyhnúť dráždivým alebo tvrdým jedlám, pretože ich konzumácia môže byť sprevádzaná ťažkými ťažkosťami bolesť. Medzi potraviny, ktorým by ste sa mali viac vyhýbať, patria paradajky, jabĺčko, ananás a konzervované ovocie. Avšak napriek ťažkým bolesť, pravidelné jedlo je nevyhnutné, aby sa kôra zoškrabala a hojenie sa začalo rýchlejšie.

Možné komplikácie

  • Pooperačné krvácanie - najmä v deň operácie a 6./7. Deň po operácii, keď je eschar kôlňa; táto komplikácia je veľmi častá, vyskytuje sa asi na piatich percentách, takže buďte opatrní monitoring je nevyhnutný pre deti, ktoré podstúpili operáciu.
  • Bolesť, zvlášť vyžarujúca do ucha - sprievodnou činnosťou tonzilektómie je určite bolesť, ktorá si vyžaduje pomerne často analgetickú liečbu správa of lieky proti bolesti). Je však potrebné poznamenať, že za žiadnych okolností by nemal kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo podobné látky používané na zmiernenie bolesti u detí, pretože existuje riziko Reyeovho syndrómu. Reyeov syndróm je zriedkavý klinický obraz, ktorý súvisí s vývojom a mastná pečeň a mozog poškodenie a vyskytuje sa hlavne pred deviatimi rokmi.
  • Strata chuti do jedla - najmä deti neumožňujú príjem potravy po operácii z dôvodu bolesti, preto ju môže sprevádzať pooperačné chudnutie.
  • Infekcia

Iné poznámky

  • Správa Inštitútu pre kvalitu a efektívnosť v roku XNUMX zdravie Care (IQWiG) svedčí o krátkodobých výhodách tonzilómie po operácii v porovnaní s tonzilektómiou: „Do dvoch týždňov po zákroku sa preukázali alebo preukázali menšie škody spôsobené tonzilómiou v súvislosti s bolesťou a poruchami prehĺtania a spánku.“
  • Po tonzilómii opakované angína (recidíva angíny) a ORL infekcie sú stále možné.
  • V roku 2018 Spolkový spoločný výbor (G-BA) určil toto:
    • Chirurgický zákrok sa môže vykonať iba u pacientov starších ako jeden rok.
    • Hyperplázia (zväčšenie orgánu alebo tkaniva) musí spôsobiť symptomatické, klinicky významné poškodenie a musí byť konzervatívna terapie nemusí byť dostatočné.
    • Dostatočný pacient monitoring musí byť zabezpečené dodržanie postupu.
    • Operáciu môžu vykonávať iba lekári ORL, ktorí majú licenciu KV.
    • Zákrok je možné vykonať aj ambulantne.