Psoriáza: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Zlepšenie symptomatológie. Nízky stav aktivity choroby.
  • V ideálnom prípade by sa mala dosiahnuť remisia (dočasné alebo trvalé zmiernenie príznakov ochorenia).

Terapeutické odporúčania

Terapeutický prístup k psoriáze je klasický dermatologický: pozostáva zo základnej terapie, lokálnej (lokálnej) terapie a systémovej liečby:

  • Všetky stupne psoriázy dostávajú základnú liečbu:
    • Lokálna terapia:
      • Olej alebo soľ voda kúpele, spočiatku 2-krát, potom 1-krát denne (každé 15-20 min.), v závislosti od veku.
      • Masť bez účinnej látky základy ako aj aktuálne močovina prípravky (5-10%) a kyselina salicylová prípravky (na opísané plaky v hlava plocha (od 6 rokov; 1%; u detí do 8 rokov celková ošetrovaná plocha max. veľkosť dlane) (= keratolýza („deskvamácia“)).
      • krémy, emulzie or pasty s nízkym obsahom tuku.
  • Mierne formy (menej ako desať percent postihnutého povrchu tela, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v horšom prípade 10 bodov zo 72) dostávajú lokálnu liečbu:
    • Počiatočná terapia

      Vyhodnotenie po 2 - 8 týždňoch: Úspešnosť liečby č: úprava liečby; Úspešnosť terapie: áno → udržiavacia terapia.

    • Udržiavacia terapia
      • Terapia 1. voľby: (Cal + Bet) 1 - 2 x týždenne.
      • Terapia 2. voľby: TCI alebo analógy vitamínu D3 1–2 x týždenne.
  • Stredne ťažké a ťažké formy psoriázy dostávajú systémovú terapiu, fototerapiu:
  • Špeciálne terapeutické situácie
    • Silne zápalové svrab: kortikosteroidy triedy III-IV po dobu 1-3 týždňov, potom ako počiatočná liečba.
    • Hyperkeratotické napadnutie: kyselina salicylová 5-10% po dobu 3 až 5 dní, iné keratolytiká ak je to potrebné, potom ako počiatočná terapia.
    • Intertriginózna nákaza / tvár: kortikosteroidy triedy II-III po dobu 1-4 týždňov, potom ako počiatočná liečba.
    • Napadnutie pokožky hlavy, rúk a nôh: Kortikosteroidy triedy III-IV (v prípade potreby okluzívne), potom ako počiatočná liečba.
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

Ďalšie poznámky

  • acitretín: Z dôvodu nedostatku údajov zo štúdií Európska svrab usmernenie dáva „otvorené odporúčanie“.
  • cyklosporín (cyklosporín A): trvanie terapie > 2 roky → nefrológ na spoločné posúdenie možnej nefrotoxicity.
  • Metotrexát: V európskom svrab usmernenie, metotrexát sa „dôrazne“ odporúča ako pri indukčnej liečbe, tak aj pri dlhodobej liečbe.
  • ustekinumab má najvyššiu päťročnú účinnosť v porovnaní s etanercept, (hodnotené pomocou PASI / indexu závažnosti psoriázovej oblasti (PASI)): odpoveď PASI-75 liečením adalimumab alebo s ustekinumab je vyššia ako u etanercept.
  • V porovnaní s kyselina fumarová ester, sekukinumab vykazovali veľmi veľké pozitívne účinky v remisiách.
  • ixekizumab v porovnaní s ustekinumabom: pri ixekizumabe sa vyskytlo podstatne viac remisií.

Fytoterapeutiká

K tejto téme je k dispozícii systematické hodnotenie. Nasledujúce fytoterapeutiká sú podporené štúdiami adjuvantnej liečby psoriázy:

  • Kajenské korenie (Capsicum frutescens): kapsaicín; poznámka: nepoužívajte na tvár! Kontraindikácia: poranená pokožka
  • Chrysarobín (zložka kôry araroby alebo goa stromu (Andira araroba)): cignolín (antralín, dithranol); Účinky: Inhibícia uvoľňovania prozápalových cytokínov a rastu keratinocytov.
  • chrupavka mrkva (Ammi majus): z nej psoralens; účinky: Inhibícia množenia keratinocytov; v kombinácii s UV-A ožarovaním (PUVA) tiež protizápalový účinok.
  • Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
  • Niembaums (Azadirachta indica): nimbidín
  • Vŕba strieborná (Salix alba; kyselina salicylová z kôry vŕby striebornej); Účinky: Keratolýza

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Ďalšie terapie doplnkovej a alternatívnej medicíny (CAM) so zjavnými účinkami:

  • Indigo naturalis (odvodený z rastlín, ako je Baphicacanthus cusia); účinok: predpokladá sa, že účinná látka indirubín redukuje koža hyperproliferácia (ovplyvnením bunkového cyklu a receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR)).
  • Kurkumín (od kurkuma); účinok: protizápalový (protizápalový); zlepšenie plakov psoriázy.
  • Omega-3 mastné kyseliny (vo väčšine RCT (randomizované placebokontrolovaná štúdia), žiadne významné zlepšenie v kožné lézie, zatiaľ čo v nekontrolovaných štúdiách sa preukázal prínos).
  • Hypokalorický strava (nízkoenergetická strava) s cieľom dosiahnuť normálnu hmotnosť; účasť na programe chudnutia, ak je to potrebné.

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky: