Terapeutické ciele
- Zlepšenie symptomatológie. Nízky stav aktivity choroby.
- V ideálnom prípade by sa mala dosiahnuť remisia (dočasné alebo trvalé zmiernenie príznakov ochorenia).
Terapeutické odporúčania
Terapeutický prístup k psoriáze je klasický dermatologický: pozostáva zo základnej terapie, lokálnej (lokálnej) terapie a systémovej liečby:
- Všetky stupne psoriázy dostávajú základnú liečbu:
- Lokálna terapia:
- Olej alebo soľ voda kúpele, spočiatku 2-krát, potom 1-krát denne (každé 15-20 min.), v závislosti od veku.
- Masť bez účinnej látky základy ako aj aktuálne močovina prípravky (5-10%) a kyselina salicylová prípravky (na opísané plaky v hlava plocha (od 6 rokov; 1%; u detí do 8 rokov celková ošetrovaná plocha max. veľkosť dlane) (= keratolýza („deskvamácia“)).
- krémy, emulzie or pasty s nízkym obsahom tuku.
- Lokálna terapia:
- Mierne formy (menej ako desať percent postihnutého povrchu tela, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v horšom prípade 10 bodov zo 72) dostávajú lokálnu liečbu:
- Počiatočná terapia
- Terapia 1. voľby: pevná kombinácia: (kalcipotriol (Kal.) + betametazón (Bet)) 1 x denne [zlato štandard].
- Terapia 2. voľby: lokálne inhibítory kalcineurínu (TCI) alebo analógov vitamínu D3 ako monoterapia.
- Terapia 3. voľby: dithranol (va stacionárne).
Vyhodnotenie po 2 - 8 týždňoch: Úspešnosť liečby č: úprava liečby; Úspešnosť terapie: áno → udržiavacia terapia.
- Udržiavacia terapia
- Terapia 1. voľby: (Cal + Bet) 1 - 2 x týždenne.
- Terapia 2. voľby: TCI alebo analógy vitamínu D3 1–2 x týždenne.
- Počiatočná terapia
- Stredne ťažké a ťažké formy psoriázy dostávajú systémovú terapiu, fototerapiu:
- Agenti podľa smernice: cyklosporín (cyklosporín A), kyselina fumarová estery, metotrexát a retinoidy; tiež biologické látky (adalimumab, etanercept, infliximab a ustekinumab), Ak je to nevyhnutné.
- UV-B-311-nm fototerapia (úzkospektrálna UV-B fototerapia) alebo balneofototerapia [Pre dospelých; deťom sa čo najviac vyhýbali z dôvodu nevysvetliteľného rizika fotokarcinogenézy (rakovina vývoj do svetelná terapia); vyhradené pre výnimočné prípady v dospievaní].
- Špeciálne terapeutické situácie
- Silne zápalové svrab: kortikosteroidy triedy III-IV po dobu 1-3 týždňov, potom ako počiatočná liečba.
- Hyperkeratotické napadnutie: kyselina salicylová 5-10% po dobu 3 až 5 dní, iné keratolytiká ak je to potrebné, potom ako počiatočná terapia.
- Intertriginózna nákaza / tvár: kortikosteroidy triedy II-III po dobu 1-4 týždňov, potom ako počiatočná liečba.
- Napadnutie pokožky hlavy, rúk a nôh: Kortikosteroidy triedy III-IV (v prípade potreby okluzívne), potom ako počiatočná liečba.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Ďalšie poznámky
- acitretín: Z dôvodu nedostatku údajov zo štúdií Európska svrab usmernenie dáva „otvorené odporúčanie“.
- cyklosporín (cyklosporín A): trvanie terapie > 2 roky → nefrológ na spoločné posúdenie možnej nefrotoxicity.
- Metotrexát: V európskom svrab usmernenie, metotrexát sa „dôrazne“ odporúča ako pri indukčnej liečbe, tak aj pri dlhodobej liečbe.
- ustekinumab má najvyššiu päťročnú účinnosť v porovnaní s etanercept, (hodnotené pomocou PASI / indexu závažnosti psoriázovej oblasti (PASI)): odpoveď PASI-75 liečením adalimumab alebo s ustekinumab je vyššia ako u etanercept.
- V porovnaní s kyselina fumarová ester, sekukinumab vykazovali veľmi veľké pozitívne účinky v remisiách.
- ixekizumab v porovnaní s ustekinumabom: pri ixekizumabe sa vyskytlo podstatne viac remisií.
Fytoterapeutiká
K tejto téme je k dispozícii systematické hodnotenie. Nasledujúce fytoterapeutiká sú podporené štúdiami adjuvantnej liečby psoriázy:
- Kajenské korenie (Capsicum frutescens): kapsaicín; poznámka: nepoužívajte na tvár! Kontraindikácia: poranená pokožka
- Chrysarobín (zložka kôry araroby alebo goa stromu (Andira araroba)): cignolín (antralín, dithranol); Účinky: Inhibícia uvoľňovania prozápalových cytokínov a rastu keratinocytov.
- chrupavka mrkva (Ammi majus): z nej psoralens; účinky: Inhibícia množenia keratinocytov; v kombinácii s UV-A ožarovaním (PUVA) tiež protizápalový účinok.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidín
- Vŕba strieborná (Salix alba; kyselina salicylová z kôry vŕby striebornej); Účinky: Keratolýza
Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)
Ďalšie terapie doplnkovej a alternatívnej medicíny (CAM) so zjavnými účinkami:
- Indigo naturalis (odvodený z rastlín, ako je Baphicacanthus cusia); účinok: predpokladá sa, že účinná látka indirubín redukuje koža hyperproliferácia (ovplyvnením bunkového cyklu a receptora epidermálneho rastového faktora (EGFR)).
- Kurkumín (od kurkuma); účinok: protizápalový (protizápalový); zlepšenie plakov psoriázy.
- Omega-3 mastné kyseliny (vo väčšine RCT (randomizované placebokontrolovaná štúdia), žiadne významné zlepšenie v kožné lézie, zatiaľ čo v nekontrolovaných štúdiách sa preukázal prínos).
- Hypokalorický strava (nízkoenergetická strava) s cieľom dosiahnuť normálnu hmotnosť; účasť na programe chudnutia, ak je to potrebné.
Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:
- Vitamíny (vitamín D (kalciferoly))
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).