Ako sa lieči rakovina prostaty? Individuálny výber terapie
Na liečbu rakoviny prostaty sú dostupné rôzne formy terapie. Spôsob liečby nádoru v jednotlivých prípadoch závisí najmä od veku pacienta a od toho, ako ďaleko už rakovina pokročila a ako agresívne rastie.
Pri rozhodovaní o liečbe vstupujú tieto faktory:
Všeobecný stav: Iné existujúce ochorenia, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, môžu výrazne obmedziť dĺžku života. Okrem toho choroby, ako je srdcové zlyhanie, znemožňujú niektoré formy liečby rakoviny prostaty, ako je chirurgický zákrok.
Hodnota PSA: Veľmi vysoká alebo rýchlo stúpajúca hodnota PSA je argumentom pre rýchly začiatok liečby, pretože naznačuje vysokú aktivitu nádoru.
Ošetrujúci lekár vám podrobne vysvetlí, akú formu liečby rakoviny prostaty považuje vo vašom prípade za najvhodnejšiu. Táto diskusia by mala prebiehať pokojne a bez časovej tiesne. Na diskusiu môžete vziať aj svojho partnera, člena rodiny alebo priateľa:
Nebojte sa pýtať, ak niečomu nerozumiete. Taktiež sa nenechajte dotlačiť do terapie.
Diagnóza rakoviny prostaty nie je núdzová! Urobte si dostatok času na to, aby ste sa informovali a spolu s lekárom sa rozhodli pre terapiu, ktorá je pre vás vhodná!
Aké sú možnosti liečby rakoviny prostaty?
Možnosti liečby rakoviny prostaty sa v posledných desaťročiach značne rozvinuli. Teraz je dostupných niekoľko spôsobov liečby, ktoré úplne vyliečia nádor alebo obmedzia rast nádoru. Ak je rakovina už ďaleko pokročilá a metastázovala, liečba je zameraná na predĺženie života a zmiernenie symptómov.
V súčasnosti sú k dispozícii nasledujúce možnosti liečby:
- Kontrolované čakanie („bdelé čakanie“)
- Aktívny dohľad
- Chirurgický zákrok: odstránenie prostaty („radikálna prostatektómia = totálna prostatektómia“)
- Radiačná terapia (žiarenie rakoviny prostaty zvonku alebo zvnútra)
- Hormonálna terapia
- Chemoterapia
- Terapia nukleárnou medicínou (terapia rádioligandami)
Aké sú šance na vyliečenie rakoviny prostaty?
Rakovina prostaty rastie v porovnaní s inými rakovinami veľmi pomaly. Ak je nádor obmedzený na prostatu, zvyčajne sa dá úplne vyliečiť.
Ak už rakovina metastázovala, ochorenie sa už nedá vyliečiť. Hormonálna deprivačná liečba (s chemoterapiou alebo rádioterapiou alebo bez nej) však môže spomaliť progresiu ochorenia, takže mnoho mužov žije so svojím nádorovým ochorením dlho. Metastázy sa dajú liečiť špecificky.
Liečba rakoviny prostaty: operácia
Na tento účel sa musí odstrániť prostata spolu s puzdrom, ktoré ju obklopuje, časťou močovej trubice, ktorá prechádza prostatou, semennými vačkami, vas deferens a časťou hrdla močového mechúra. Lekári tento postup označujú ako radikálna prostatektómia alebo celková prostatektómia.
K prostate sa možno dostať tromi rôznymi spôsobmi:
- Spodná brušná incízia medzi lonovou kosťou a pupkom (retropubická radikálna prostatektómia).
- Perineálny rez (perineálna radikálna prostatektómia)
Pri podozrení, že rakovinovými bunkami sú postihnuté aj susedné lymfatické uzliny, tieto sa dodatočne odstránia (lymfadenektómia) a následne sa vyšetria pod mikroskopom (histopatologicky). Ak sa v nich nájdu rakovinové bunky, sú potrebné ďalšie liečebné opatrenia.
Riziká operácie
Vďaka novým chirurgickým technikám sú dnes nežiaduce účinky a komplikácie operácie rakoviny prostaty oveľa menej časté ako v minulosti. Stále je však dôležité vedieť o rizikách operácie. Po operácii sa môže objaviť kvapkanie moču (inkontinencia moču) a impotencia („erektilná dysfunkcia“).
kvapkanie moču (inkontinencia)
Neschopnosť zadržať moč vážne obmedzuje kvalitu vášho života: Mnohí trpiaci sa hanbia a sťahujú sa zo spoločenského života. Existujú však spôsoby, ako trénovať oslabený zvierací sval:
Impotencia (erektilná dysfunkcia).
Operácia rakoviny prostaty môže poškodiť dva nervové povrazy, ktoré sú nevyhnutné pre normálnu erekciu penisu. Nervové povrazce prebiehajú priamo pozdĺž prostaty na oboch stranách. Môžu byť ušetrené počas operácie rakoviny prostaty iba vtedy, ak je nádor ešte malý a ešte sa nerozšíril do okolitého tkaniva.
Pre optimálne šance na uzdravenie je potrebné odstrániť celé nádorové tkanivo – v prípade potreby aj poškodením spomínaných nervov. Ak v dôsledku toho pacient trpí erektilnou dysfunkciou, rôzne lieky a pomôcky môžu pomôcť obnoviť erektilnú funkciu do značnej miery na normálnu úroveň.
Liečba rakoviny prostaty: hormonálna terapia
Hormonálna terapia sa používa vtedy, keď rakovina prostaty už metastázovala do lymfatických uzlín, kostí alebo iných orgánov. Vyliečenie nie je možné samotnou hormonálnou terapiou, ale je užitočné v kombinácii s inými terapiami, ako je radiačná terapia pri pokročilom karcinóme prostaty. Cieľom liečby je oddialiť progresiu ochorenia a zmierniť symptómy.
Existujú rôzne formy hormonálnej terapie. Ich spoločným cieľom je spomaliť rast nádoru. To sa dosahuje rôznymi spôsobmi: niektoré hormonálne liečby blokujú produkciu testosterónu v semenníkoch, iné zastavujú účinok hormónu na nádorové bunky.
Chirurgické vysadenie hormónov (chirurgická kastrácia)
Chemické vysadenie hormónov (hormonálna abstinenčná terapia, chemická kastrácia).
Pri tejto forme liečby sa hladina testosterónu znižuje pomocou liekov. Používa sa, keď je nádor už pokročilý a metastázoval alebo operácia nie je možná. Zvyčajne sa kombinuje s rádioterapiou alebo chemoterapiou.
Nasledujúce hormóny sú vhodné na liečbu rakoviny prostaty:
Analógy GnRH pôsobia ako prirodzený GnRH. Ak sa pacientovi podá GnRH, hypofýza uvoľní LH a FSH a hladina testosterónu sa spočiatku zvýši. Pri dlhodobom používaní sa však hypofýza stáva necitlivou na GnRH a uvoľňuje menej LH, čo spôsobuje, že semenníky produkujú stále menej testosterónu. Po niekoľkých týždňoch hladina testosterónu výrazne klesá. Analógy GnRH sa podávajú mesačne alebo každé tri (alebo šesť) mesiacov ako depotná injekcia.
„Androgény“ je lekársky termín pre mužské pohlavné hormóny, ktorých hlavným predstaviteľom je testosterón. Antiandrogény rušia účinok týchto pohlavných hormónov. Blokujú dokovacie miesta pre testosterón v nádorových bunkách prostaty a zabraňujú tak jeho rast-podpornému efektu. Antiandrogény sa podávajú vo forme tabliet a delia sa podľa chemickej štruktúry na steroidné a nesteroidné antiandrogény.
Účinná látka abirateron inhibuje produkciu testosterónu nielen v semenníkoch, ale aj v nadobličkách (kde sa tvorí malé množstvo testosterónu) a v samotnom nádorovom tkanive. Všetka produkcia testosterónu je teda potlačená. Táto forma liečby sa používa len pri metastatickej rakovine prostaty rezistentnej na kastráciu. Abirateron sa užíva denne vo forme tabliet.
Hormonálna terapia: vedľajšie účinky
Okrem želaného efektu vysadenia hormónov je hormonálna terapia spojená aj s vedľajšími účinkami. Príznaky sú zhruba porovnateľné s tými, ktoré majú ženy v menopauze.
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:
- Návaly horúčavy
- Bolesť prsníkov alebo zväčšenie prsníkov (gynekomastia)
- Priberanie na váhe
- strata svalov
- úbytok kostnej hmoty (osteoporóza)
- anémia (nedostatok krvi)
- Znížená sexuálna túžba (strata libida)
- Neplodnosť (Infertilität)
Porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, ktoré sa môžu vyskytnúť! Niektoré z týchto nežiaducich účinkov, ako sú návaly horúčavy alebo zväčšenie prsníkov, sa dajú ľahko liečiť!
Liečba rakoviny prostaty: Radiačná terapia
Radiačná terapia (rádioterapia) zahŕňa „bombardovanie“ nádoru ionizujúcim žiarením (röntgenovým žiarením). Cieľom liečby je poškodiť rakovinové bunky tak, že stratia schopnosť deliť sa a zomrieť.
Ožarovanie zvonku alebo zvnútra
Žiarenie prostaty je možné zvonku aj zvnútra.
V prípade ožarovania zvnútra (brachyterapia) je princíp iný: Tu lekár zavedie zdroj žiarenia (rádioaktívne látky) priamo do nádoru. Brachyterapia prichádza do úvahy, ak je nádor stále lokalizovaný a nemetastazoval. Pre túto formu liečby existujú dve možnosti:
Pri „brachyterapii s vysokou dávkou“ (HDR) sa kovové častice zavádzajú aj do prostaty. Robí sa to pomocou dutých ihiel, ktoré zostávajú v tkanive prostaty iba počas liečby. Na rozdiel od „semien“ dodávajú kovové častice v HDR vyššiu dávku žiarenia na veľmi krátku vzdialenosť a po niekoľkých minútach ožarovania sú opäť odstránené cez ležiace duté ihly.
„Brachyterapia s vysokou dávkou“ (HDR) sa tiež nazýva brachyterapia s procedúrou afterloadingu.
Žiarenie: Vedľajšie účinky
Pomocou radiačnej terapie je možné cielene zabíjať rakovinové bunky. Nedá sa však vylúčiť, že môže byť postihnuté aj zdravé susedné tkanivo.
Akútne vedľajšie účinky zvyčajne ustúpia po ukončení radiačnej terapie. Lekár môže predpísať lieky na ich zmiernenie.
V neposlednom rade môže každá radiačná terapia viesť po rokoch či desaťročiach k rozvoju druhého nádoru v ožarovanej oblasti. U bývalých pacientov s rakovinou prostaty to môže byť napríklad rakovina konečníka.
Pravdepodobnosť a rozsah vedľajších účinkov závisí od typu a intenzity radiačnej terapie.
Kontrolované čakanie („bdelé čakanie“)
Na rozdiel od „aktívneho monitorovania“ nezahŕňa kontrolované čakanie žiadne kontroly. Lekár začne liečbu až vtedy, keď sa objavia príznaky. Môže ísť o bolesť spôsobenú napríklad metastázami v kostiach.
Aktívny dohľad
Princíp aktívneho dohľadu je podobný ako pri riadenom čakaní: Spočiatku sa nelieči, ale lekár v krátkych intervaloch kontroluje správanie nádoru. Ak nádor rastie veľmi pomaly, nemusí byť vôbec potrebné liečiť ho.
V prvých dvoch rokoch po diagnóze lekár kontroluje každé tri mesiace (alebo každých šesť mesiacov, ak hladina PSA zostáva konštantná), aby zistil, či sa nádor mení. Za týmto účelom prehmatá prostatu (digitálne-rektálne vyšetrenie) a stanoví hladinu PSA (vzorka krvi).
Prostredníctvom tohto dôkladného sledovania lekár včas zistí, či rakovina prostaty progreduje a začne vhodnú liečbu.
Porozprávajte sa so svojím lekárom, či je vo vašom prípade aktívny dohľad.
Liečba rakoviny prostaty: chemoterapia
Chemoterapia sa však nedostáva len k nádorovým bunkám, ale aj k iným rýchlo rastúcim bunkám, ako sú vlasové folikuly, čo u mnohých pacientov vedie k vypadávaniu vlasov. Chemoterapia pri rakovine prostaty sa zvažuje, keď už nádor metastázoval. Často sa kombinuje s hormonálnou terapiou.
Chemoterapia: vedľajšie účinky
Liečba rakoviny prostaty: Terapia nukleárnou medicínou
Nukleárna medicína pracuje s rádioaktívnymi látkami, ktoré špecificky ničia nádorové bunky. Lekári to nazývajú rádioligandovou terapiou (RLT).
Rádioaktívna látka je naviazaná na molekulu nosiča (ligand PSMA). Podľa princípu zámku a kľúča sa tento ligand hodí k prostatickému špecifickému membránovému antigénu (PSMA), ktorý väčšina buniek rakoviny prostaty nesie na svojom povrchu.
Pacient dostáva liek každých päť až sedem týždňov ako infúziu do žily alebo ako injekciu. Ošetrenie je možné opakovať až šesťkrát.
Liečba ligandom PSMA sa používa u pacientov, ktorých rakovina prostaty je už v pokročilom štádiu. Je vhodný pre pacientov s metastatickými nádormi prostaty, u ktorých choroba pokračuje v progresii napriek vysadeniu hormónov alebo chemoterapii.
Vedľajšie účinky liečby rakoviny prostaty pomocou nukleárnej medicíny.
Liečba rádioligandmi môže u niektorých pacientov spôsobiť vedľajšie účinky. Pacienti napríklad najčastejšie uvádzajú, že sa po liečbe cítia unavení a majú menšiu chuť do jedla ako zvyčajne alebo sucho v ústach. Okrem toho sa niekedy môže vyskytnúť nevoľnosť a hnačka.
Iné liečebné metódy
Ak sa rakovina prostaty ešte nerozšírila za spojivové tkanivo puzdra prostaty, v zásade existuje možnosť chladovej terapie (kryoterapia). Ide o zmrazenie nádorového tkaniva. Podľa súčasného odborného názoru však chladová terapia nie je vhodná na liečbu lokalizovaného karcinómu prostaty. V súčasnosti sa vykonáva len v rámci štúdií.
Niektoré ďalšie postupy liečby rakoviny prostaty boli tiež odporúčané len v rámci štúdií, ako napríklad ireverzibilná elektroporácia (IRE) a vaskulárna fotodynamická terapia (VTP).
Liečba metastáz
Okrem toho je možné, že lekár predpíše lieky. Môžu to byť lieky proti bolesti alebo bisfosfonáty – účinné látky proti resorpcii kostí.
V určitých prípadoch možno pri kostných metastázach zvážiť aj takzvanú rádionuklidovú terapiu. Ide o druh žiarenia zvnútra: Pacient dostáva infúziou vyžarujúce chemikálie, ktoré telo cielene zabudováva do kostných metastáz. Žiarenie vyžarované na krátku vzdialenosť ničí rakovinové bunky.
Pokročilá rakovina prostaty môže okrem kostných metastáz vytvárať aj metastázy v pečeni, pľúcach alebo mozgu. Ak je to možné, liečba rakoviny prostaty v týchto prípadoch zahŕňa aj opatrenia špecificky zamerané na metastázy (liečba ožarovaním, chemoterapia, prípadne operácia a pod.).
domáce ošetrovanie
Sledovanie zvyčajne začína dvanásť týždňov po ukončení terapie. Vo väčšine prípadov stačí určiť hladinu PSA v krvi. Ak zostane stabilný, nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. Je dôležité pravidelne absolvovať tieto kontroly. Uskutočňujú sa každé tri mesiace v prvom a druhom roku po ukončení liečby, každých šesť mesiacov v treťom a štvrtom roku a potom raz ročne.
