Terapia
Pretože „zosterschmerz“ je príznakom skutočnej základnej choroby pásový opar, je v popredí terapie včasný boj proti pásovému oparu. Toto je tiež profylaktické opatrenie na prevenciu vývoja „postzosterickej“ neuralgia„. Cieľom tejto terapie je následne zabrániť šíreniu vírusy, na zmiernenie akút bolesť a na prevenciu post-zosteriku neuralgia.
Spočiatku virustatika ako napr aciklovir a Brivudín sa používajú na potlačenie aktivity vírusu. To tiež pomáha kožné zmeny uzdrav sa rýchlejšie. Navyše, lokálne anestetiká sa používajú na redukciu bolesť a svrbenie.
V niektorých prípadoch sa však opatrenia prijaté na boj proti akútnej pásový opar nie sú dostatočne profylakticky účinné na to, aby zabránili vzniku post-zostericu neuralgia. Liečba post-zosterickej neuralgie sa líši od liečby akútnej pásový opar. Virustatika sa zvyčajne už nepodáva, pretože skutočná vírusová infekcia zvyčajne už dávno ustúpila.
Namiesto toho sa na úľavu od bolesti používajú nasledujúce ďalšie typy liekov: antikonvulzíva opioidy tricyklické antidepresíva
- Antikonvulzíva
- opioidy
- Tricyklické antidepresíva
Antikonvulzíva boli vyvinuté predovšetkým na liečenie epilepsie, ale teraz sa používajú hlavne v bolesť terapia. Účinné látky gabapentín a karbamazepín sa často používajú pri liečbe post-zosterickej bolesti. opioidy sa zvyčajne používajú na liečbu silných bolestí, napr. nádorov, a niektoré z nich spadajú pod narkotiká zákona kvôli ich silnému účinku.
Preto existujú špeciálne pokyny pre príjem a prepravu týchto liekov. Antidepresíva sú predovšetkým lieky používané na liečbu depresia alebo iné choroby, ktoré spôsobujú úzkosť. Takzvané tricyklické antidepresíva sú však účinné aj pri prejavoch chronickej bolesti.
Najčastejšie používané účinné látky sú amitriptylínu, desipramín, imipramín a doxepín. Už v malých dávkach pôsobia tlmiaco bolesti a majú pozitívny vplyv aj na spánok a náladu. Niektoré z týchto liekov sa používajú aj na úľavu od bolesti v prípadoch šindle na hlave.
Navyše, lokálne anestetiká sa v niektorých prípadoch používajú. Sú to napr lidokaín náplasti alebo kapsaicínové krémy. lidokaín znižuje excitabilitu nervových vlákien vedúcich bolesť blokovaním sodík kanály.
Kapsaicín je rastlinný extrakt z kajenské korenie a používa sa na vonkajšie použitie okrem iného v prípadoch svalového napätia. Jeho analgetický účinok je založený na biochemickom mechanizme inhibície spätného vychytávania mediátorovej látky P na nervových zakončeniach. To znižuje prenos stimulu bolesti.
Na druhej strane kapsaicín spôsobuje krv plavidlá lokálne sa rozšíriť podráždením, čo vedie k silnému zvýšeniu prietoku krvi a rozvoju tepla. Dráždivý účinok však môže viesť k citlivým reakciám a vedľajším účinkom, ako sú závažné horiace a svrbenie. Ak post-zosterická neuralgia pretrváva menej ako šesť týždňov, bolesť môže znížiť aj sympatická blokáda.
Ak však bolesť trvá dlhšie a nie je možné ju dostatočne zmierniť inými liekmi, akupunktúra ako alternatívy sa používajú liečby a takzvaná transkutánna elektrická nervová stimulácia, alebo skrátene TENS. Elektródy nalepené na koži prenášajú svetelné stimulačné prúdové impulzy do nervových vlákien. Potlačíte tak prenos bolesti a tým aj vnímanie bolesti. Často však dôjde k návyku na súčasné impulzy, takže TENS ešte nie je dlhodobou možnosťou liečby.
U niektorých pacientov sú užitočné aj šetrnejšie opatrenia. Psychoterapie or relaxácie techniky pomáhajú na mentálnej úrovni bolesť spracovať a vyrovnať sa s ňou. O operatívnych opatreniach sa uvažuje iba zriedka.
Tu je napríklad možnosť anterolaterálnej chordotómie. To znamená, že nervové cesty v miecha ktoré sú zodpovedné za vedenie bolesti, sú chirurgicky oddelené. Tak ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, je potrebné brať do úvahy možné komplikácie poškodenia iných nervových ciest alebo chirurgický zákrok všeobecne.
Okrem toho klasického lieky proti bolesti (napr ibuprofen or paracetamol), na liečenie bolesti vyskytujúcej sa v pásovom opare je k dispozícii mnoho ďalších prípravkov, takzvaných ko-analgetík. Je to preto, že vírus poškodzuje nerv v oblasti nervového vlákna. Avšak vyššie spomenuté lieky proti bolesti sú účinné hlavne na nervových zakončeniach v oblasti pokožky, a preto sa musia doplniť spolu s analgetikami.
V závislosti od intenzity bolesti sa terapia spočiatku uskutočňuje pomocou paracetamol or ibuprofen v kombinácii so slabými opioidnými analgetikami (napr kodeín). Ak príznaky pretrvávajú alebo v prípade post-zosterickej neuralgie, silné opioidy (morfium) alebo ko-analgetiká (antikonvulzíva, antidepresíva, lokálne anestetiká) sú často predpisované dodatočne. U detí terapia s ibuprofen or paracetamol je zvyčajne dostatočné.
Okrem drogovej terapia bolesťou, sú k dispozícii ďalšie postupy, ktoré môžu terapiu bolesti sprevádzať. Často sa používa transkutánna elektrická stimulácia nervov (TENS), pri ktorej sa elektrická stimulácia v oblasti bolesti používa na vytvorenie vnemov, ktoré môžu zmierniť lokálnu bolesť. Prípadne fyzikálna terapia, pracovná terapia resp psychoterapie môže tiež viesť k úľave od bolesti.
Lieková terapia pre pásový opar je určená na zmiernenie akútnej bolesti, ako aj na zníženie rizika komplikácií (post-zosterická neuralgia). Na tento účel sú k dispozícii rôzne triedy liekov s rôznymi spôsobmi účinku. Pri miernych bolestiach a u detí sa odporúča niekoľkodňová liečba NSAID, ako je ibuprofén alebo paracetamol.
Ak sa bolesť zhorší, je možné lieky doplniť slabými opioidy (napr kodeín). Naopak, pri veľmi silnej bolesti alebo pri liečbe post-zosterickej neuralgie sa používajú iné lieky. Okrem užívania silných opioidov (napr morfium) tu zohrávajú hlavnú úlohu takzvané ko-analgetiká, ktoré v porovnaní s ostatnými prípravkami potláčajú bolesť priamo na poškodenom nervovom vlákne.
Tricyklická antidepresívum amitriptylínu alebo rôzne epilepsie drogy (gabapentín, pregabalín) sa tu často používajú. Blokujú rôzne kanály nervové vlákno, čo znamená, že stimul bolesti nemožno prenášať. Alternatívou je lokálna aplikácia lokálnych anestetík (lidokaín, kapsaicín) vo forme náplastí, ktoré môžu tiež viesť k úľave od bolesti. ! a Zostex a šindle - je to kompatibilné?
Všetky články v tejto sérii:
