Tehotenstvo a pôrod: Nový život

Dole: „Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie”Popisuje choroby, ktoré sú klasifikované v tejto kategórii podľa ICD-10 (O00-O99). ICD-10 sa používa na Medzinárodnú štatistickú klasifikáciu chorôb a príbuzných chorôb zdravie Problémy a sú známe po celom svete.

Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie

Tehotenstvo a laktácia sú špeciálne fázy v živote ženy. Pôrod do nového života je krásna a zvláštna skúsenosť, pri ktorej má tehotná žena osobitnú zodpovednosť. Pozornosť sa dnes venuje nielen vlastnému telu, ale aj telu nenarodeného dieťaťa. Budúce matky by preto mali vytvárať tie najlepšie podmienky pre príjemné strávenie tehotenstva a zdravý rast nového života. Preventívna starostlivosť chráni život tehotných a nenarodených detí.

Anatómia pôrodných ciest

Pôrodné cesty pozostávajú z kostnej panvy a trubice mäkkých tkanív. Kostená panva

Kostná panva má v pôrodnícky relevantnom panvovom vstupe priečnu oválnu prstencovú štruktúru, ktorej hranice sú:

• Zadne sacrum (Os sacrum) vyššie + kostrč (Os cocccygis) nižšie.
• Bočne a vyklenutím dopredu dva bedrá kosti (Ossa coxae).

kosti sú spojené pomocou chrupavka a väzy. Dôležité sú ileosakrálne kĺby (ISG; Articulationes sacroiliacae) a symfýzy (chrupavkové spojenie dvoch bedier kosti). Obidve sú veľmi mobilné kvôli tehotenstvu hormóny a uľahčiť vstup do hlava do panvy. To isté platí pre chrupavkové spojenie sacrum a kostrč. Na rozdiel od mužskej panvy má ženská panva nízku kostnú výšku, obojstranný výčnelok a širokú lonovú klenbu. Pokiaľ ide o pôrodnícku mechaniku, takzvaná malá panva, ktorá je relevantná pre pôrodníctvo, je rozdelená do týchto panvových priestorov:

• Panvový vstupný priestor
  • Tvar: priečny oválny
  • Hranica: ostroha → horný okraj symfýzy.
  • Priemer:
    • Rovný priemer 11-12 cm
    • Šikmý priemer 11.5-12.5 cm
    • Priečny priemer 13 cm

Conjugata vera: najmenšia a najdôležitejšia vzdialenosť pre vstup do hlava medzi zadným povrchom symfýzy a ostrohom. V normálne konfigurovanej panve meria 11 cm. (Na zistenie výraznejších abnormalít tvaru sa panva pred narodením rutinne testuje. Prístupnosť ostrohy znamená zúženie priameho priemeru. Conjugata diagonalis (vzdialenosť od ostrohy k dolnému okraju symfýzy) sa meria pomocou prst. Odčítaním 1.5 - 2 cm sa získa približná miera konjugáty vera. Normálna hodnota konjugata diagonalis je 12.5-13 cm. Ak sa dosiahnu bočné časti linea terminalis, znamená to zúženie priečneho priemeru. Okrem toho prieskum kostnej panvy zahŕňa kontrolu tvaru sakrálnej dutiny, kostrč polohy a akékoľvek vloženie ischiálnych tŕňov (spinae ischiadicae) do panvového lúmenu).

• Stred panvy
  • Tvar: okrúhly
  • Hranica: spodný okraj symfýzy → kostrč.
  • Priemer: všetky priemery 13 cm
• Výstupný priestor umývadla
  • Tvar: pozdĺžny oválny
  • Hranica: strešná, spojovacia čiara: spodný okraj symfýzy → kostrč → tubera ischiadica (ischiálna tuberosita).
  • Priemer:
    • Rovný priemer 11.5 cm
    • Priečny priemer 11 cm

Priestory bazéna majú iný tvar:

• Vstup do panvy → priečny oválny
• Stred povodia → okrúhly
• Výtok z umývadla → pozdĺžny oválny

To znamená, že keď dieťa prechádza panvou, predná časť dieťaťa (hlava/ zadok) musí vyhovovať týmto daným podmienkam. Rúrka z mäkkého tkaniva

Rúrka z mäkkého tkaniva pozostáva z:

• Cervix uteri
• Vagíny
• Panvové dno
• Vulva

Pre mechaniku narodenia sú relevantné čapík a svaly panvové dno, čapík musí byť natiahnutá o kontrakcie do tej miery, že je úplne vyčerpaný, aby umožnil hlávke alebo hrudníku dieťaťa vstúpiť hlbšie do pôrodných ciest. Ak je práca nedostatočná alebo čapík je rigidná, môže to rozhodujúcim spôsobom oddialiť proces pôrodu.The panvové dno sa skladá z niekoľkých svalových vrstiev, ktoré sú relevantné pre mechaniku pôrodu. Pri pohľade na vrstvy zdola pozostáva svalovica z jednej:

• Vonkajšia vrstva zvierača (Musculus transversus pernei superficialis, Musculus ischiocavernosus, Musculus bulbospongiosus, Musculus sphincter ani externus), nad ňou →.
• Symfýza
  • Z urogenitálnej bránice; je natiahnutá v uhle pubisu a obsahuje sval transversus perinei profundus a časti zvierača močovej trubice
• Kokcygeálne
  • Z membrána panva, rozhodujúca svalová časť panvové dno; hlavnou zložkou je sval levator ani. Tvorí širokú svalovú dosku, ktorá sa tiahne v tvare V od špičky kostrče, alebo ligamenta anococcygea, spredu dole a široko sa pripája k bočným panvovým stenám.

Z hľadiska pôrodnej mechaniky má usporiadanie svalov panvového dna vo forme dvojitej naklonenej roviny dôležitú funkciu pri smerovaní hlavy k symfýze pri rotácii v priamom priemere.

Anatómia hlavy: hlava dieťaťa ako predchádzajúca časť

U 90% všetkých pôrodov je hlavnou časťou dieťaťa hlava dieťaťa. Z hľadiska pôrodnej mechaniky má rozhodujúci význam konfigurovateľnosť hlavy dieťaťa do stavu panvy. Kostná lebka pozostáva z:

• Báza lebky
• Lebka tváre
• Mozgová lebka

Základňa lebka a lebka tváre nie sú deformovateľné počas prechodu hlavy pôrodnými cestami. Naproti tomu kostné štruktúry obklopujúce mozog (mozgová lebka) sú vysoko deformovateľné, tj konfigurovateľné. Mozgová lebka pozostáva z:

• Dve čelné kosti (ossa frontalia).
• Dve nohy spínača (Ossa parietalia)
• Dve spánkové kosti (Ossa temporalia)
• Jedna okcipitálna kosť (Os occipitale)

Suturae

Kosti sú spojené stehmi spojivového tkaniva (suturae):

• Frontálny steh (Sutura frontalis: steh medzi ossa frontalia.
• Šípový steh (Sutura sagittalis): steh medzi ossa parietalia.
• Steh venca (sutura coronalis): steh medzi ossa temporalia a parietalia.
• Lamddanaht (Sutura lambdoidea): steh medzi Ossa parietalia a Os occipitale.

Fontanely

Tam, kde sa stretáva niekoľko kostí, väčšie spojivové tkanivo-vytvárajú sa voľné oblasti nazývané fontanely (fonticuli cranii). V prednej časti hlavy je veľká fontanela (fonticulus anterior) a v zadnej časti lebka je malá fontanela (fonticulus posterior). Stehy a fontanely sú dôležitými orientačnými parametrami počas vaginálneho vyšetrenia na stanovenie postupu pôrodu, hĺbky zostupu a polohy hlavy plodu v pôrodných cestách. Tvar hlavy

Typickým tvarom ľudskej hlavy je dlhá lebka (dolichocephaly). Hlava je asymetrická, dlhá a úzka. V pôdoryse je predný priečny priemer cez temenné kosti (priemer bitemporalis) 8.5 cm, zadný priečny priemer cez spánkové kosti (priemer biparietalis) je 9.5 cm. Priemer hlavy (priemer)

Uvádzajú sa iba priemery, ktoré sú dôležité z hľadiska pôrodnej mechaniky a ktoré je možné vidieť v bočnom pohľade na hlavu:

• Priemer suboccipitobregmatica (malý šikmý priemer: nuchálny-veľký fontanel): 10.5 cm (najdôležitejší pôrodný priemer pri pôrode z prednej okcipitálnej polohy (occipitoanterior flexia držania hlavy), ktorý sa vyskytuje u> 90%).
• Priemer frontooccipitalis (rovný priemer: glabella (oblasť bez chĺpkov medzi obočie) -occipital): 12.0 cm.
• Priemer mentooccipitalis (veľký šikmý priemer: brada-týl): 14.0 cm.

Bežné choroby v súvislosti s tehotenstvom, pôrodom a šestonedelím

• Potrat (potrat)
• Cervikálna nedostatočnosť (slabosť krčka maternice)
• Hrozba predčasného pôrodu
• Mimomaternicové tehotenstvo (mimomaternicové tehotenstvo)
• Gestačný diabetes mellitus (gestačný diabetes).
• Gestačný vysoký tlak - nový výskyt hypertenzie (vysoký krvný tlak) počas tehotenstva bez ďalších komplikácií.
• Hyperemesis gravidarum (tehotenstvo zvracanie).
• Hypotenzia (nízky krvný tlak)
• Mastitída (zápal mliečnych žliaz)
• Placentárna nedostatočnosť (placentárna slabosť)
• Postnatálne depresia (popôrodná depresia).
• preeklampsia (EPH-gestóza alebo proteinurická vysoký tlak) - nová hypertenzia (vysoký krvný tlak) počas tehotenstva s proteinúriou (vylučovanie bielkovín močom;> 300 mg / 24 h) po 20 týždňoch tehotenstva.
• Pyróza (pálenie záhy)
• Oneskorený pôrod a zadržanie dieťaťa
• Predčasné prasknutie membrán

Najdôležitejšie rizikové faktory chorôb v súvislosti s tehotenstvom, pôrodom a popôrodným obdobím

Príčiny správania

• diéta
  • Veľké jedlá s vysokým obsahom tuku
  • Nápoje bohaté na cukor ako kakao alebo príliš veľa sladkostí (najmä čokoláda).
  • Horúce korenie
  • Podvýživa
• Spotreba stimulantov
  • Konzumácia alkoholu
  • Spotreba kofeínu
  • Spotreba tabaku
• Psychosociálna situácia
  • Stres
• Vysoký fyzický stres
• Nadváha
• podváha

Príčiny v dôsledku choroby

• Anémia (anémia)
• Autoimunologické choroby ako napr Hashimotova tyreoiditída (chronické zápal štítnej žľazy).
• Endokrinné poruchy ako napr cukrovka mellitus (diabetes mellitus typ 1, diabetes mellitus typu 2), hypertyreóza (hypertyreóza), hypotyreóza (hypotyreóza).
• Poruchy stravovania spojené s podváhou
• Hypertenzia (vysoký krvný tlak)

Upozorňujeme, že zoznam je iba výňatkom z možného rizikové faktory. Ďalšie príčiny možno nájsť pod príslušnou chorobou.

Najdôležitejšie diagnostické opatrenia pre choroby v súvislosti s tehotenstvom, pôrodom a šestonedelím

• Ultrazvuk diagnostika - bežne sa vykonáva počas tehotenstva.
• Vaginálna ultrasonografia (ultrazvuk vyšetrenie pomocou ultrazvukovej sondy zavedenej do pošvy (vagíny)) - v skoré tehotenstvo.
• Fetálna sonografia / ultrazvukové vyšetrenie dieťaťa na ďalšiu diagnostiku:
  • Singleton? Viaceré deti?
  • Rast v čase?
  • Včasný vývoj?
  • Plodová voda objem (oligohydramnión, objem plodovej vody <500 ml; polyhydramnios, objem plodovej vody> 2,000 XNUMX ml).
• Opakované merania krvného tlaku
• Skríningový test na protilátky (inkompatibilita s Rh)?
• Infekčné sérologické testy (rubeola HAH test (HAH = inhibícia hemaglutinácie) s otázkou dostatočnej ochrany proti rubeole; detekcia Chlamydia DNA trachomatis; vyvoláva reakciu na hľadanie; Test na HIV; Antigén HBs; ak je to potrebné, tiež otestovať toxoplazmóza).
• ústnej glukóza tolerančný test (oGTT) - skríning na prítomnosť gestačného cukrovka (gestačný diabetes).
• Sonografické vyšetrenie (ultrazvuk vyšetrenie) fetálnej nuchálnej translucencie (NT) v 11. - 14. týždni tehotenstva.
• Diferencovaná orgánová diagnostika - v 19.-22. Týždni tehotenstva.
• Kardiotokografia (CTG; srdce znieť kontrakcie).
• Dopplerova sonografia (ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže dynamicky vizualizovať prietoky tekutín (najmä prietok krvi); meria priebeh prietoku krvi v maternicových tepnách (tepny maternice) a prietoky krvi plodu v tepnách a žilách) u tehotnej ženy - na vyhodnotenie ponuky plodu / starostlivosti o plod ( Dopplerova sonografia dokáže zistiť hroziacu placentárnu nedostatočnosť / placentárnu slabosť maternice už v 20. až 24. týždni tehotenstva)
• Vaginálne sonografické meranie dĺžky krčka maternice (dĺžka krčka maternice).
• V prípade potreby vykonajte test na streptokoka B.
• Mammasonografia (ultrazvukové vyšetrenie prsníka; ultrazvuk prsníkov) - ak zápal prsnej žľazy puerperalis (zápal mliečnych žliaz v šestonedelie) je podozrenie.

Ktorý lekár vám pomôže?

V prípade chorôb v súvislosti s tehotenstvom, pôrodom a popôrodným obdobím je potrebné konzultovať s gynekológom. Ďalším vhodným kontaktom je v mnohých prípadoch pôrodná asistentka.