Synonymá
ASD, SAD, OAD, dekompresné rameno, subakromiálna dekompresia, rotátorová manžeta, slza rotátorovej manžety, tendinóza calcarea
Definícia
Takzvaná subakromiálna dekompresia rozširuje oblasť pod Akro- mión (= subakromiálna = ramenná strecha), zabezpečujúca normálne kĺzanie rotátorová manžeta zospodu. Subakromiálny Akro- mión je rozšírená v prípade ramena nárazový syndróm. V zásade existujú dve metódy chirurgickej terapie:
- Artroskopická subakromiálna dekompresia (ASD)
- Otvorená subakromiálna dekompresia (OSD)
Artroskopická subakromiálna dekompresia (ASD)
Artroskopická subakromiálna dekompresia - ASD - sa vykonáva pomocou dvoch malých kožných rezov ako súčasť simultánnej liečby artroskopia (zrkadlenie) ramenný kĺb. Dva kožné rezy sú urobené nad skutočným ramenný kĺb interiér. Ako už bolo spomenuté, na prístup sú potrebné iba dva malé rezy kože.
Potrebné sú dva prístupy, pretože musí byť zavedená takzvaná optika (zadný prístup) a chirurgické nástroje (bočný prístup). Optikou je malá kamera, ktorá zobrazuje obrazy ramena na externom monitore. V súvislosti s ASD môžu byť chirurgickými nástrojmi napríklad elektrické nože alebo holiace strojčeky, ktoré sú potrebné na zväčšenie oblasti.
Operatívny postup
Postup je rozdelený do 2 krokov: bursoskopia a subakromiálna dekompresia
- Takzvaná bursoskopia je forma diagnostiky. Bursa subacromialis (bursa) sa skúma a hodnotí pomocou optiky. Pomocou optiky, ktorá je vysunutá zo zadnej časti ramena pod Akro- mión do subakromiálnej burzy je možné zistiť napríklad akékoľvek adhézie, zhrubnutie alebo začervenanie, ktoré majú nakoniec vplyv na druhý krok, subakromiálnu dekompresiu.
stav z rotátorová manžeta možno posúdiť aj buroskopiou. Na tento účel je optika zarovnaná „nadol“. Rotátorová manžeta slzy možno ľahko zistiť, pretože samotná príčina spočíva na rotátorovej manžete a spolu s ňou rástla.
Pohľad „nahor“ umožňuje vizualizáciu akromia pod povrchom. Jedná sa o oblasť, ktorá má poskytnúť rozšírenie subakromiálneho priestoru čiastočným odstránením. Toto čiastočné odstránenie sa vykonáva pomocou holiaceho strojčeka, ktorý rotačnými pohybmi odstráni túto oblasť kostí.
Tento postup sa vykonáva ako súčasť druhého kroku popísaného nižšie.
- Skutočná subakromiálna dekompresia pozostáva z dvoch čiastkových krokov, odstránenia mäkkých tkanív a resekcie kostí. Počas odstraňovania mäkkých tkanív zhrubnuté časti burzy (bursa vaky -> pozri obrázok) a odstránia sa aj mäkké tkanivá na spodnej strane akromia (spodná strana Schlterdach). Toto odstránenie mäkkých tkanív sa vykonáva pomocou holiaceho strojčeka (frézy).
Pretože rezy v týchto oblastiach vždy krvácajú a krvácanie zhoršuje videnie, hemostáza na sklerotizáciu krvácania je vždy potrebný elektrický nôž. Resekcia kostí spočíva v odfrézovaní kosti na spodnej strane akromiónu. Na to slúži aj holiaci strojček, príloha je však upravená.
Počas operácie bol akromión zriedený a bola odstránená veľká časť mäkkého tkaniva a burzy. Je vidieť rozšírenie subakromiálneho priestoru, takže novo vytvorená vzdialenosť medzi akromiónom a manžetou rotátora teraz umožňuje lepší kĺzavý pohyb.
Pred operáciou špeciál Röntgen Nasníma sa obrázok (pohľad na vývod), na ktorom je viditeľné zúženie výbežku pod akromiónom, ktoré poškodzuje manžetu rotátora a nakoniec vedie okolo roztrhnutá manžeta rotátora. Po operácii To isté Röntgen obraz po artroskopickom chirurgickom zákroku po odstránení ostrohy. Príčina tesnosti bola odstránená. Túto operáciu je možné vykonať technikou kľúčovej dierky, tj artroskopia, bez veľkých rezov.
