Schéma na úrovni WHO Liečba bolesti

Schéma na úrovni WHO

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vyvinula štvorstupňovú schému terapie bolesti, ktorá bola pôvodne vyvinutá pre pacientov s nádormi, ale ktorá je tiež základom pre liečbu iných druhov bolesti:

• Fáza 1: V prvej fáze liečby nie príliš závažné bolesť, používajú sa takzvané neopioidné analgetiká, tj. analgetiká, ktoré nepatria do triedy opioidy, Tie obsahujú paracetamol, metamizol a diclofenac. Tieto analgetiká sa kombinujú s takzvanými adjuvans.

  Jedná sa o lieky, ktoré samy o sebe nezmierňujú bolesť, ale sú určené na zníženie vedľajších účinkov lieky proti bolesti. Patria sem inhibítory protónovej pumpy na ochranu žalúdok, laxatíva uvoľniť črevo a zabrániť zápcha a antiemetiká k zníženiu nevoľnosť a zvracanie. Ďalej je možné použiť kombináciu s coanalgetikami.

  Samotné coanalgetiká žiadne nemajú bolesť-redukujúci účinok, ale môžu zvýšiť účinok analgetík. Do tejto skupiny patria niektoré antidepresíva a antiepileptiká.

• Fáza 2: Podľa stupňa 2 schémy WHO pre silnejšiu bolesť sa priopioidy fázy 1 sú kombinované s opioidmi s nízkou účinnosťou. Málo potentný opioidy už patria do triedy opioidov, ale majú iba strednú účinnosť.

  patrí medzi ne tramadol, tilidín / naloxón a kodeín. Aj na úrovni 2 sa okrem toho používajú adjuvans a kanaalgetiká lieky proti bolesti.

• Fáza 3: Pri veľmi silných bolestiach prichádza do úvahy 3. stupeň fázy WHO. Namiesto nízko účinných opiódií sa kombinujú vysoko účinné opiódy s neopioidnými analgetikami z 1. stupňa.

  Vysokoúčinné opioidy sa vyznačujú veľmi silným analgetickým účinkom. Do tejto triedy patrí B. fentanyl, buprenorfín, morfium, oxykodón a hydromorfón.

  Na tejto úrovni je povinná aj kombinácia s analgetikami a adjuvans.

• Úroveň 4: Silná bolesť často vyžaduje invazívne terapeutické metódy. Tu je lieky proti bolesti sa injikujú priamo do požadovaného miesta pôsobenia pomocou špecifických postupov. Fáza 4 preto zahŕňa epidurálna anestézia (PDA) a spinálnej anestézii (SPA), pri ktorej sa analgetikum aplikuje v blízkosti miecha kanylou, ako aj periférnou lokálnou anestézou, pri ktorej nervy môžu byť blokované priamo cez katéter. Okrem toho sa používajú postupy ako napr miecha stimulácia (SCS) sú tiež zahrnuté v úrovni 4.