úvod
Bolesť je hlavnou témou vo všetkých oblastiach medicíny. V akútnych prípadoch, bolesť môže zaťažovať krvný obeh, zhoršuje subjektívne prežívanie choroby a môže sa stať aj dlhodobou záťažou. Niekedy bolesť už nie je možné kontrolovať konvenčnými liekmi vo forme tabliet. Potom je možné prejsť z periférie tzv terapia bolesťou k invazívnemu zákroku v blízkosti miecha, takzvaný epidurál anestézie.
Definícia a implementácia
Epi- alebo epidurálna anestézie (PDA) je metóda analgézie, tj terapia bolesťoua nemá nič spoločné s konvenčnými anestézie v zmysle (celkovej) anestézie. Pri epidurálnej anestézii sa liek proti bolesti alebo anestetikum aplikuje priamo do chrbtice nervy a môže tak zablokovať prenos signálov bolesti cez miecha k mozog. To znamená, že nie je potrebné ísť obchádzkou cez tráviaci trakt, ako je to v prípade bežných tabliet.
Namiesto toho sa mechanizmus prenosu bolesti na nerv používa na jeho špecifické narušenie (účinok cez sodík blokáda kanála). Na tento účel sa používajú látky ako bupivakaín. Lieky, ktoré pôsobia na sodík kanál má často vo svojom názve príponu -cain.
Príležitostne sa používajú aj opiáty. Epidurálnu anestéziu vykonáva anestéziológ (anestéziológ), zvyčajne je pacient v bdelom stave, sedí v predklone alebo niekedy leží. Je dôležité, aby bol chrbát zakrivený tak, aby vzdialenosť medzi tŕňovými výbežkami bola väčšia a prístup k miechový kanál je jednoduchšie.
Tŕňové výbežky sú kostné body, ktoré vyčnievajú centrálne z chrbta a zviditeľňujú priebeh chrbtice pod kožou. Koža nad príslušným úsekom chrbtice sa niekoľkokrát dezinfikuje a prekryje sterilnými rúškami. Odteraz sa vykonáva sterilná práca, teda so sterilnými rukavicami, plášťami a prikrývkami.
Na prípravu pichnutie, do oblasti sa najskôr vstrekne a lokálne anestetikum. Po krátkej dobe pôsobenia sa špeciál pichnutie ihla na epidurálnu anestéziu je teraz zavedená pod šikmým uhlom nahor. Nasledujúce vrstvy sa teraz prepichujú jedna po druhej: koža a podkožie tukové tkanivo pod ním väzivový aparát medzi dvoma tŕňovými výbežkami chrbtice, vonkajší list tvrdého miecha kožu a teraz je hrot ihly v epidurálnom priestore, teda v priestore medzi vnútorným a vonkajším listom tvrdej kože miechy (dura = lat. tvrdý).
Anestéziológ cíti vstup do epidurálneho priestoru náhlou stratou odporu ihly. Teraz by malo byť možné bez problémov aplikovať sterilný fyziologický roztok, pretože epidurálny priestor je vyplnený len voľnou sieťou spojivové tkanivo a malé krv plavidlá. Anestetikum sa teraz môže vstreknúť priamo cez ihlu alebo sa môže vložiť jemná hadička.
V oboch prípadoch sa ihla opäť vytiahne a oblasť sa prekryje a omietka. Ak je potrebná dlhšie trvajúca anestézia, lieky proti bolesti sa môže pumpovať cez jemnú hadičku do epidurálneho priestoru buď nepretržite alebo v dávkach, nazýva sa to epidurálny katéter. Po vstreknutí do epidurálneho priestoru sa liek proti bolesti rovnomerne rozdelí v určitom segmente a teraz môže začať účinkovať. Analgetikum sa musí dávkovať tak, aby boli zablokované vlákna bolesti, ale neboli ovplyvnené vlákna motorických nervov zodpovedné za pohyb svalov. Týmto spôsobom sa dosiahne oslobodenie od bolesti pri zachovaní pohyblivosti.
