Tympanoplastika je názov, ktorý sa nazýva rekonštrukčný chirurgický zákrok vykonaný na zvukovo vodivom prístroji, konkrétnejšie na ušný bubienok a osikulárny reťazec. Operácia z oblasti otolaryngológie (ucho, nosa liek na hrdlo) slúži na zlepšenie sluchového výkonu a zvyčajne je založená na oprave perforácie tympanickej membrány (perforácia ušný bubienok) alebo reťazové prerušenie ossicles autitus. Ossicles sú zodpovedné za prenos zvuku: ušný bubienok prenáša zvukové vibrácie na malleus (kladivo), odtiaľ sa vibrácie prenášajú cez incus (nákovu) a svorky (strmeň) na membránu takzvaného oválneho okna do stredné ucho, čím zosilňuje akustický tlak viac ako 29-násobne. Vibrácie sa dostanú do slimáka cez membránu oválneho okna, ktorá oddeľuje stredné ucho z vnútorného ucha. Toto obsahuje skutočný sluchový orgán, kortikálny orgán. Kochlea sa skladá z dvoch kanálov, ktoré ústia až po koniec kochley. Oba kanály sú oddelené takzvanou bazilárnou membránou. Horný kanál začína pri oválnom okne, dolný pri okrúhlom okne. Po celej dĺžke kochley sedia sluchové senzorické bunky, ktoré vnímajú zvukové vlny, tj prenášajú elektrickú excitáciu sluchových buniek cez sluchový nerv do centrálneho nervový systém (CNS). Sluchový nerv spája vnútorné ucho so sluchovým stredom v mozog. Rôzne varianty tympanoplastiky sú rozdelené do piatich typov (IV) podľa Wullsteinovej klasickej tympanoplastiky. Najčastejšie sa vykonávajú tympanoplastika typu II a III. Podrobná charakteristika zákrokov je uvedená v téme „Chirurgické zákroky“.
Indikácie (oblasti použitia)
- Chronický zápal stredného ucha s patologickými zmenami tympanickej membrány.
- Cholesteatóm (synonymum: perlový nádor) - vrastanie viacvrstvového keratinizujúceho plochého epitelu do stredného ucha s následným chronickým hnisavým zápalom stredného ucha; chronický zápal stredného ucha (zápal stredného ucha) v cholesteatóme sa nazýva „chronické hnisanie kostí“
- Perforácia tympanickej membrány - napr. Traumatická genéza (náhodná) [pozri nižšie „Ďalšie poznámky“].
- Prerušenia ossikulárneho reťazca rôznych typov.
Kontraindikácie
- Akútny zápal stredného ucha (zápal vonkajšieho ucha).
- Simultánna tympanoplastika na oboch ušiach - medzi týmito dvoma operáciami by mali byť minimálne tri mesiace
- Nedostatok výkonnosti vnútorného ucha
- Zlé možnosti následnej liečby, napríklad u malých detí, ktoré netolerujú opätovné ošetrenie ucha.
- Ťažká otorea - únik sekrétov z ucha pri zápaloch, úrazoch, nádoroch alebo iných ochoreniach.
- Hluchota opačného ucha
Pred operáciou
Pred chirurgickým zákrokom podrobne história medicíny mala by prebehnúť diskusia, počas ktorej je pacient informovaný o rizikách a komplikáciách. Súčasťou chirurgického plánovania je stanovenie krv koagulačné hodnoty (PTT čiastočný čas tromboplastínu Quick, počet krvných doštičiek), podľa toho je použitie antikoagulancia drogy (napr. kyselina acetylsalicylová/ ASS). Ďalej audiometria (sluchový test) a Röntgen alebo by ste si mali zaobstarať počítačovú tomografiu (CT). Je potrebné vziať do úvahy perioperačnú antibiotiku (preventívne antibiotikum správa).
Chirurgické výkony
Predpokladom pre tympanoplastiku je primeraná funkcia vnútorného ucha, pretože bez nej nie je uvedený úspech zákroku. Tympanoplastika je nevyhnutná, ak bol bubienok alebo kůstky natoľko poškodené traumatickými účinkami alebo zápalovými procesmi, že úplné zahojenie nie je možné bez rekonštrukčnej operácie. Operácia sa vykonáva buď lokálne, alebo všeobecne anestézie (lokálna anestézia or celková anestézia), zatiaľ čo pacient je v ležiacej polohe a hlava je naklonený a pripevnený na kontralaterálnu stranu (na opačnú stranu). Chirurgická oblasť, tj. Oblasť okolo ucha, by mala byť voľná vlasy, alebo by mali byť napríklad prelepené páskou. Podľa Wullsteina existuje päť základných typov tympanoplastiky, ktoré sú podrobne popísané tu:
- Typ I - Myringoplastika - Takzvaná tympanoplastika spočíva v jedinej rekonštrukcii bubienka s neporušeným osikulárnym reťazcom. Porucha sa rekonštruuje pomocou endogénneho materiálu, napr. Temporalis fascia (fascia temporalis svalu - svalová fascia je tenká vrstva tesný spojivové tkanivo ktorý obklopuje sval a drží ho v polohe alebo tvare. Okrem toho svalová fascia tvorí ohraničenie jednotlivých svalov od seba) alebo perichondrium (Perichondrium je tiež tesné spojivové tkanivo ktorý pokrýva povrch chrupavka tkanivá) uzavreté.
- Typ II - Ossiculoplastika - Táto operácia sa používa na obnovenie funkčného ossikulárneho reťazca, ak je mierne poškodený. Tu môžu byť ossicles nahradené protézami alebo obnovené do pôvodnej polohy.
- Typ III - Pri tejto operácii je to indikovaný chybný osikálny reťazec s chybným malleus a incus a zachovaným alebo čiastočne chýbajúcim strmeňom. Buď je vložený štep medzi tympanickú membránu a svorky, alebo je zmenená poloha zostávajúceho incusu pacienta. Existujú dva varianty tympanoplastiky typu III: PORP = Stapeserhöhung alebo Rekonštruktívna protéza s čiastočným očným reťazcom; tu je zachovaný strmeň a prenos zvuku prebieha z ušného bubienka cez protézu alebo premiestnenú nákovu do strmeňa; TORP = Rekonštruktívna protéza s úplným osikulárnym reťazcom; tu je stále iba noha strmeňa, takže aj zvyšok strmeňa musí byť nahradený protézou.
- Typ IV - Zvuková ochrana - Tu sú kosti úplne poškodené alebo chýbajú, takže zvukové vibrácie sa prenášajú priamo do oválneho okna. Pre ochranu zvuku sa vytvárajú malé umelé tympany (dutina bubienka je dutina, kde sú zvyčajne umiestnené kostice) Nachádza).
- Typ V - Chýbajú ossicles a oválne okno je uzavreté, takže je potrebné vytvoriť prístup do vnútorného ucha. Tmpanoplastika typu V sa podľa Wullsteina dnes už zvyčajne nevykonáva, a preto nie je podrobne popísaná. Namiesto toho sa otvorí oválne okno a vloží sa protéza.
Po operácii
Po chirurgickom zákroku by mala byť chránená chirurgická oblasť. Potápaniu a cestovaniu v lietadle sa treba vyhnúť za každú cenu. Následné vyšetrenia sú nevyhnutné a mali by sa dodržiavať.
Možné komplikácie
- hluchota
- Obmedzená schopnosť potápať sa a lietať
- Tvárový nervové poškodenie - poškodenie tvárový nerv, ktorý je zodpovedný za mobilitu tvárové svaly.
- chuť zmeny v dôsledku poškodenia chorda tympani (chuťový nerv).
- Zhoršenie sluchu
- Žiadne zlepšenie sluchu
- Tvorba keloidov na ušnej dutine
- Pooperačné
- Zvonenie v ušiach
- Otorea
- Závrat
- Bolesť
- Odmietnutie transplantácie
- Reperforácia (nová perforácia: 2.4%)
Iné poznámky
- Ak tympanoplastika pre perforáciu tympanickej membrány nepriniesla požadovaný výsledok, problémy sa najčastejšie vyskytujú v prvých 3 mesiacoch po operácii a v dvoch tretinách prípadov v prvom mesiaci po operácii. V štúdii s 359 pacientmi pôvodne tympanoplastika zlyhala u 20 pacientov (5.6%); k reperforácii došlo u 8 pacientov (2.4%).
- U detí s perforáciou tympanickej membrány je nepravdepodobné, že by vek ovplyvnil úspešnosť liečby. V metaanalýze piatich štúdií s viac ako 100 deťmi vo veku od 6 do 18 rokov nebolo možné určiť žiadny vplyv veku na úspešnosť uzavretia perforácie. Záver: vek teda nie je dôvodom na oddialenie tympanoplastiky, pokiaľ neexistuje je kontralaterálny zápal stredného ucha (stredná ušná infekcia na opačnej strane) s výbojom.
