Stručný prehľad
- Príčiny: napr. zápal šliach, ganglií, syndróm karpálneho tunela, lunátna malácia, osteoartritída, reumatoidná artritída, poranenia ako zlomeniny kostí, poranenia väzov alebo platničiek.
- Kedy navštíviť lekára? Ak dôjde k viditeľnému vychýleniu bedrového kĺbu, napríklad po nehode alebo páde. Ak bolesť pretrváva dlhší čas a stáva sa závažnejšou.
- Diagnóza: Konzultácia medzi lekárom a pacientom na odobratie anamnézy (anamnézy). Vyšetrenie a prehmatanie zápästia na kontrolu nesprávneho zarovnania, opuchu a/alebo zahriatia ako príznakov zápalu. Špecifické provokačné testy, ako je Phalenov test na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela. Ultrazvuk pre podozrenie na tenosynovitídu alebo gangliá. Röntgen pri podozrení na zlomeninu kosti alebo artrózu.
- Liečba: podľa príčiny, napr. imobilizácia a podanie kortizónu pri syndróme karpálneho tunela, zriedkavo operácia. V prípade zápalu puzdra šľachy krátka imobilizácia, lokálne ochladzovanie, elektroliečba, protizápalové lieky a pod. Pri zlomeninách kostí zvyčajne sadra. Pre lunátnu maláciu: imobilizácia v počiatočných štádiách, inak operácia. Pri artróze: konzervatívna terapia (lieky, fyzioterapia atď.), prípadne chirurgický zákrok.
Bolesť v zápästí: príčiny
Zranenia ako príčina bolesti zápästia
Zranenia (napríklad pri športe alebo v dôsledku pádu) často vedú k bolestiam v zápästí. Patria sem napríklad zlomeniny kostí v oblasti zápästia, ako aj poranenia väzov a platničiek.
Zlomenina kostí
Pád na ruku môže zlomiť polomer v blízkosti zápästia. Bolesť zápästia, ktorá sa vyskytuje pri takejto „zlomeniny zápästia“ (zlomenina distálneho rádia), je obzvlášť viditeľná, keď je ruka otočená smerom von alebo je otočené predlaktie. Okrem toho môže zápästie opuchnúť, znehybniť a vykazovať viditeľnú deformáciu.
Pád na ruku môže tiež spôsobiť zlomeninu zápästnej kosti - zvyčajne scaphoidnej kosti. Typickým príznakom zlomeniny scaphoidea je bolesť v takzvanej tabatiere – malej, predĺženej trojuholníkovej priehlbine na zadnej strane zápästia medzi rukou a palcom.
Zranenia väziva a disku
Zranenie ulnárneho disku tiež spôsobuje bolesť v zápästí. Toto je chrupavkový disk, ktorý leží medzi lakťovou kosťou (ulna) a karpálnymi kosťami. V prípade nehody sa môže roztrhnúť. Typickým znakom natrhnutej platničky je bolesť na ulnárnej strane (strana malíčka) zápästia.
U starších ľudí sa chrupkový disk trasie. To môže viesť aj k typickej bolesti na malíkovej strane zápästia.
Zápal ako príčina bolesti v zápästí
Bolesť zápästia môže spôsobiť aj akútny alebo chronický zápal šľachových pošiev v zápästí. Najmä u starších ľudí zápal zvyčajne spúšťa reumatoidná artritída.
Zápal šľachovej pošvy
Zápal šľachového puzdra v zápästí je spôsobený najmä chronickým nadmerným zaťažovaním. Postihnutí cítia bolestivé ťahanie v zápästí. Kĺb často opuchne a stáva sa horúcim.
Tendovaginitis stenosans de Quervain („palec gazdinky“) je špeciálna forma tendinitídy. V tomto prípade je zapálený prvý oddiel šľachy extenzora v zápästí. Trpiaci pociťujú najmä bolesť pri držaní alebo držaní niečoho pevne. Bolesť môže vyžarovať do palca a predlaktia.
reumatoidná artritída
Osteoartróza ako príčina bolesti zápästia
Osteoartróza (opotrebenie kĺbu) je charakterizovaná bolesťou zápästia závislou od záťaže. Radiokarpálny kĺb býva postihnutý artrózou. Toto je spojenie medzi radiusovou kosťou predlaktia a karpálnymi kosťami. Artróza rádiokarpálneho kĺbu sa často vyskytuje, keď kosť v tejto oblasti nezrastie hneď po zlomenine.
Iné príčiny bolesti v zápästí
Bolesť zápästia môže mať aj iné príčiny. Možnosti siahajú od kompresie nervu (syndróm karpálneho tunela) až po odumieranie kostného tkaniva (lunátna malácia).
Syndróm karpálneho tunela
Príznaky syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú bolesť a nepohodlie, ako aj necitlivosť v postihnutej ruke alebo paži. Symptómy sa zvyčajne vyskytujú v noci.
zhluk nervových buniek
V oblasti zápästia (najmä na chrbte ruky) sa môže vyvinúť ganglion. Ide o želatínový, tekutinou naplnený, benígny nádor, ktorý je spojený so zápästím alebo s puzdrom šľachy. Ganglion spoznáte podľa typického vypuklého, elastického, hladko ohraničeného opuchu. Bolesť v oblasti ganglia môže mať rôznu intenzitu.
Lunátová malacia
Pri lunátnej malácii (Kienböckovej chorobe) odumiera kostné tkanivo lunátnej kosti (os lunatum; jedna z ôsmich karpálnych kostí). Medzi príznaky patrí viac či menej silná bolesť v zápästí. Na tlak bolestivo reaguje najmä tkanivo nad lunatou kosťou. Ako choroba postupuje, zápästie sa tiež môže stať menej pohyblivým.
Bolesť v zápästí: kedy potrebujete navštíviť lekára?
Ak pocítite akútnu bolesť v zápästí po nehode (napr. pád na ruku), mali by ste navštíviť lekára. To platí najmä vtedy, ak si všimnete iné príznaky, ako je nesprávne postavenie zápästia. Pretrvávajúca alebo zvyšujúca sa bolesť zápästia neznámej príčiny by mala byť tiež kontrolovaná lekárom.
Bolesť v zápästí: vyšetrenia
V prvom rade sa s vami lekár porozpráva, aby si urobil obraz o vašej anamnéze (anamnéze). Môžu položiť napríklad tieto otázky:
- Má bolesť zápästia tendenciu byť bodavá alebo ťahavá?
- Vyžaruje bolesť do ruky a predlaktia?
- Bolí to len keď si opriete ruku alebo aj v pokoji?
- Je bolesť vždy alebo len pri určitých pohyboch?
- Vyskytla sa bolesť akútne (napr. po úraze) alebo sa vyvinula postupne?
- Je postihnutý len jeden kĺb alebo bolia obe zápästia?
- Ako dlho vás trápia bolesti zápästia?
- Máte nejaké ďalšie ťažkosti, ako sú zmyslové poruchy vo vašich rukách (napr. necitlivosť)?
- Namáhate si často zápästia v práci alebo vo voľnom čase? Pracujete napríklad pravidelne so zbíjačkou, na počítači alebo veľa bicyklujete?
- Trpíte chorobami ako reuma, dna alebo cukrovka?
Lekár tiež skúma, či zápästie funguje normálne. Napríklad budete požiadaní, aby ste ohli alebo predĺžili kĺb a vytvorili päsť.
Niekedy lekár používa aj takzvané provokačné testy, napríklad Phalenov test: musíte tlačiť chrbty rúk proti sebe na 30 až 60 sekúnd. Ak to zintenzívni príznaky, pravdepodobne máte syndróm karpálneho tunela.
Ďalšie vyšetrenia
V závislosti od podozrenia na príčinu lekár vykoná ďalšie vyšetrenia. Ak je bolesť v zápästí sprevádzaná poškodením nervov napríklad v ruke, môže pomôcť neurologické vyšetrenie (meranie rýchlosti nervového vedenia = elektromyografia). Ultrazvukom je možné odhaliť gangliá alebo zápal šľachového puzdra. Lekár dokáže na röntgene odhaliť zlomeniny kostí a artrózu.
Bolesť zápästia: čo pomáha?
Spôsob liečby bolesti zápästia závisí od jej príčiny. Tu je niekoľko príkladov:
Syndróm karpálneho tunela sa zvyčajne lieči konzervatívne znehybnením zápästia a v prípade potreby injekciou kortizónu. Operácia je potrebná len vtedy, ak konzervatívna liečba nepomáha alebo ak bolesť v zápästí trvá už mesiace.
Dokonca aj pri zlomenine scaphoideu musia postihnutí zvyčajne nejaký čas nosiť sadrovú dlahu.
V počiatočných štádiách lunátnej malácie je zápästie imobilizované. V pokročilých štádiách je potrebná operácia.
Ak je za bolesť v zápästí zodpovedná trhlina disku, je potrebné chrupavkovú platničku zašiť.
Pri opotrebovaní (degeneratívnom) poškodení platničky však zvyčajne postačuje konzervatívna liečba. Ide o ochladenie a znehybnenie postihnutého zápästia. Používajú sa aj protizápalové lieky. Ak to nezlepší bolesť v zápästí, disk sa môže chirurgicky odstrániť.
Tipy a cvičenia na bolesť zápästia
Bolesť v zápästí často naznačuje nadmerné používanie. Každý, kto veľa pracuje napríklad s myšou na počítači, pozná typické kŕčovité držanie zápästia. To môže viesť k trvalej bolesti v zápästí, ktorá môže niekedy vyžarovať do paže a ramena. Toto je známe ako RSI syndróm (poškodenie z opakovaného namáhania) alebo jednoducho „myšia ruka“. To môže viesť k sekundárnym stavom, ako je tendinitída alebo syndróm karpálneho tunela.
- Natiahnite ruky rovno pred seba. Potom zatnite päste palcami na vonkajšej strane a zotrvajte v tejto polohe asi 10 sekúnd. Potom roztiahnite prsty od seba na ďalších 10 sekúnd.
- Natiahnite ruku myši priamo pred seba. Nakloňte zápästie tak, aby prsty vašej ruky smerovali kolmo nahor. Druhou rukou pritlačte prsty k hrudníku na približne 10 sekúnd.
- Palcom ruky myši sa postupne dotknite špičiek ukazováka, prostredníka, prsteňa a malíčka tej istej ruky. Potom zopakujte cvičenie v opačnom poradí.
Tieto cvičenia môžete podľa potreby opakovať niekoľkokrát.
Ak vás bolí zápästie, z času na čas vám môže pomôcť ovládať počítačovú myš druhou rukou alebo použiť ergonomickú myš alebo roller. Dobrým tipom je aj joga.
