príznaky
A natrhnutý väz v kolene je veľmi bolestivé zranenie. Bodné a ťažké bolesť začína bezprostredne po prasknutí, ktoré je niekedy počuť ako „praskanie“ alebo praskanie zvuku. Zdroj bolesť záleží na tom, ktoré väzivo je natrhnuté v kolene.
Okrem vedúceho príznaku bolesťsa natrhnutý väz je obvykle vždy sprevádzané opuchom kolenný kĺb. Opuch možno vysledovať späť k výpotku kĺbu, ktorý je zvyčajne krvavý a preto sa mu hovorí aj hemartros. Tieto dva príznaky sú veľmi charakteristické pre a natrhnutý väz v kolene.
Presnú štruktúru, ktorá je nakoniec ovplyvnená, možno presnejšie určiť podľa vzniknutej nestability. Postihnuté osoby, ktorých vnútorné alebo vonkajšie väzy sú postihnuté, sa ohýbajú častejšie smerom dovnútra alebo von. Ak prasknutie krížový väz je prítomný, niektorí pacienti majú pocit, že nižší noha sa posúva dopredu pod kolenný kĺb.
Strata stability vo všeobecnosti znamená, že je zrejmá neistota chôdze. Roztrhané väzivo býva sprevádzané aj obmedzením pohybu. Kvôli kĺbovému výpotku a súvisiacemu opuchu je stupeň pohybu obmedzený. Pocit bolesti samotného pacienta tiež obmedzuje ďalšiu pohyblivosť a odolnosť.
Diagnóza
Diagnostické spektrum roztrhnutých väzov v kolene je pomerne široké. Pred použitím diagnostických prístrojov, ako sú röntgenové lúče alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ponúka klinické vyšetrenie veľa možností, ako zistiť, či je prítomné roztrhané väzivo a ak áno, ktoré väzivo je ovplyvnené. Najskôr však, ako pri každom vyšetrení, je potrebné skontrolovať a nahmatať kolenný kĺb je nevyhnutné.
Tu už možno zistiť prvé dôležité náznaky natrhnutia väzu: Ak dôjde k čerstvému pretrhnutiu väzu, často prichádza k sprievodnému príznaku krvavého výtoku z kĺbu, takzvanému haemarthros. Akútna hemartróza je opuchnutá, mierne sfarbená zmena kože na kolennom kĺbe. Znak „tancujúcej pately“ sa dá vyšetriť palpáciou, aby sa zistil kĺbový výpotok.
K tomu lekár používa jednu ruku mŕtvica suprapatellar recessus, bursa, na pacientovi ležiacom s noha natiahnutý. Zároveň stláča jabĺčka (patella) druhou rukou, pričom treba venovať pozornosť pružnému odporu, ktorý naznačuje výpotok kolenného kĺbu. S rôznymi testami stability existujú špecifické testy pre každú skupinu väzov kolenného kĺbu, pomocou ktorých je možné preukázať zvýšenú pohyblivosť v dôsledku prasknutia väzu a je možné ich vykonať po kontrole a pohmatom.
Najprv sa testuje vnútorné a vonkajšie väzivo. Koleno je vystavené namáhaniu valgus a varus. To znamená zaťaženie kolena vrátane väzivových štruktúr prostredníctvom síl, ktoré spôsobujú, že sa kĺb ohne raz laterálne (= valgusový stres) a druhýkrát mediálne (= varusový stres).
Keď sa použije valgusový stres, postranné väzy sú stlačené a stredné vnútorné väzy sú natiahnuté a testované na stabilitu. Funkčnosť vonkajšieho väzu sa kontroluje pomocou varózneho stresu. Zvýšené „otvorenie“, keď je väzivo ohnuté, zvyšuje podozrenie na roztrhnutie väzu.
Bolesť vyvolaná dvoma testami môže byť navyše známkou a meniskus lézia. Na kontrolu krížových väzov je možné vykonať fenomén zásuvky a test otočného posunu. Fenomén zásuvky sa používa na kontrolu nestability v zmysle zvýšenej posunovateľnosti.
Lekár ohýba pacientovo koleno, sedí na špičke chodidla a uchopí dolnú časť noha. Teraz potiahne predkolenie raz dopredu a potom ho zatlačí dozadu. Predná nestabilita naznačuje prasknutie prednej časti krížový väz, zadná nestabilita naznačuje a prasknutie zadného krížového väzu.
Ďalším testom, ktorý je pozitívny pre prednú časť krížový väz ruptúra je test otočného posunu, ktorý sa tiež nazýva test subluxácie. V tomto teste predkolenie sa tlačí na koleno a súčasne sa vykonáva vnútorná rotácia pri namáhaní valgusom. Test otočného posunu sa považuje za pozitívny, ak dôjde k bolestivej subluxácii, neúplnej dislokácii tibiálnej plató spredu smerom von.
Pri podozrení na natrhnutie väzu sa v drvivej väčšine prípadov robí aj zobrazenie kolenného kĺbu. V tomto prípade je najlepšie MRI kolena, pretože tu sa najlepšie hodnotia väzivové štruktúry. Ďalším testom, ktorý je podobný fenoménu zásuvky pri jeho vykonávaní a ktorý testuje predný krížny väz rovnakým spôsobom ako testovanie pivotného posunu testuje predný krížny väz, je test podľa Lachmanna.
Na rozdiel od fenoménu zásuvky nie je kolenný kĺb v uhle 90 °, ale iba 30 °. V tejto polohe ľahkého ohybu sa potom dá skontrolovať aj posúvateľnosť. Všetky tieto testy klinickej stability slúžia na diagnostiku čerstvej lézie väzov.
Ak dôjde k chronickému poraneniu väzov, zmenšenie obvodu stehno svaly sú evidentné. Na zabezpečenie podozrenia na diagnózu roztrhnutého väzu je takmer vždy predpísané nukleárne točenie kolena. Na rozdiel od röntgenových lúčov sa pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou nepoužívajú röntgenové lúče, ale magnetické pole a rádiové vlny. Pomocou tejto sekčnej zobrazovacej metódy je možné veľmi dobre zistiť roztrhané väzy. Röntgenové lúče skôr detekujú kostné štruktúry, takže napr Röntgen je často nariadené vylúčiť sprievodné zlomenina.
