Stres echokardiografia (stres echokardiografia; synonymum: stresová echokardiografia) je diagnostický postup v kardiológia (štúdia srdce), ktoré je možné okrem iného použiť na vyhodnotenie ischemická choroba srdca (ateroskleróza koronárnych ciev plavidlá/ zásobujúce plavidlá). Stres echokardiografia je termín používaný pre ultrazvuk preskúmanie srdce pomocou ktorých je možné presne určiť vplyv fyzického stresu na srdce a nepriamo na krv dodávka do srdce.
Indikácie (oblasti použitia)
- Lokalizácia a hodnotenie závažnosti ischémie (znížené krv prúdiť do srdca) - S pomocou stresu echokardiografia, okrem lokalizácie oblasti ischémie je tiež možné klasifikovať významnosť stenózy (vazokonstrikcie) koronárnych ciev (koronárne tepny) v prítomnosti ischemická choroba srdca.
- Angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v srdcovej oblasti) pri námahe bez zmeny EKG - Ak truhla pocity tesnosti alebo iné angína- podobné príznaky sa vyskytujú bez toho, aby spôsobili zmenu EKG, keď cvičiť EKG sa vykonáva, je indikované použitie stresovej echokardiografie.
- Sledovanie po PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika) a po bypassovom zákroku - PTCA aj po bypassovom zákroku, pri ktorom je endogénny tepna or žila je navrhnutý tak, aby prevzal funkciu stenóznej (zúženej) koronárnej artérie, slúžil na zlepšenie krv dodávka do myokardu (srdcový sval). Stresová echokardiografia sa môže použiť na kontrolu rozsahu zachovania funkcie myokardu v príslušných oblastiach zásobovania krvou po vykonaní procedúr.
- Nejasná zmena segmentu ST na EKG - Obzvlášť u mladých žien alebo užívajúcich lieky (prípravky digitalis - náprstník) je ťažké posúdiť závažnosť zmeny EKG, preto by sa ako diagnostický nástroj na dôkladnejšie vyšetrenie mala použiť stresová echokardiografia.
- Blok vetvy ľavého zväzku (LSB) - Keď dôjde k bloku blokovania ľavého zväzku (chybné vedenie impulzov v srdci), je užitočnou doplnkovou diagnostickou metódou stresová echokardiografia.
- Ovládanie kardiostimulátora - V súvislosti s rozšíreným ovládaním kardiostimulátora je možné použiť postup.
- Detekcia ischémie vnútornej vrstvy počas cvičenia - za prítomnosti ischemická choroba srdca, postup možno použiť na detekciu ischémie vnútornej vrstvy myokardu.
- Zmeny segmentu ST v cukrovka mellitus - Cukrovka je dôležitým rizikovým faktorom pre vznik koronárnych ciev tepna ochorenie a infarkt myokardu (infarkt). nervové poškodenie in cukrovka mellitus môže tiež zhoršiť vnímanie varovných príznakov srdca, preto sú užitočné a potrebné pravidelné kontroly pomocou EKG a stresovej echokardiografie.
- Detekcia vitality myokardu - Experimentálne štúdie preukázali, že kontrakčný (imobilný), ale stále životne dôležitý myokard koexistuje s ireverzibilnými nekróza (nevitálne tkanivo) po infarkte myokardu. Nonkontrakčné tkanivo sa dá zistiť stresovou echokardiografiou a terapeuticky sa obnoví kontrakcia pomocou reperfúznych opatrení (opatrení na obnovenie prietoku krvi), ako je PTCA („hibernujúci myokard“).
Kontraindikácie
- Akútna fáza nestabilnej angína - V prípade novovzniknutej angíny pectoris alebo zvýšenia symptómov by pacient nemal byť pôvodne vyšetrený stresovou echokardiografiou. Je nevyhnutné, aby sa najskôr dosiahla stabilizácia pacienta a až potom vykonanie ischemického testu (záťažové EKG, myokard scintigrafia alebo stresová echokardiografia).
- Aspoň mierna stenóza aorty - V závislosti na otváracej ploche aortálnej chlopne (uzatvárací ventil pripojenia ľavá komora a aorty) je vyšetrenie kontraindikáciou z dôvodu zvýšeného rizika komplikácií.
- Hypertrofická obštrukcia kardiomyopatia - Pri tejto chorobe srdca je okrem iných príznakov zväčšený ľavá komora. Prítomnosť tohto kardiomyopatia je absolútnou kontraindikáciou.
- Ťažké nekontrolované vysoký tlak - Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií efektívne z dlhodobého hľadiska krvný tlak pred vykonaním postupu musí dôjsť k zníženiu.
- Kontraindikácie farmaceutík - V závislosti od formy postupu stresovej echokardiografie sa podáva liek na dosiahnutie stresového stavu. Preto kontraindikácie závisia aj od konkrétneho lieku.
Pred vyšetrením
- Anamnéza liekov - Okrem všeobecnej anamnézy musí ošetrujúci lekár požiadať aj o všetky lieky, ktoré pacient užíva, pretože môžu byť škodlivé z expozície alebo môžu znížiť hodnotu echokardiogramu.
- Abstinencia od jedla - štyri hodiny pred vyšetrením by pacient nemal jesť žiadne jedlo.
- Nikotín abstinencia (zdržať sa tabak použitia).
postup
Na dosiahnutie stresu na srdci možno použiť rôzne metódy stresovej echokardiografie:
- Fyzický stres - Použitím fyzického stresu, ktorý spôsobuje pre srdce prácu navyše, je možné zvýšiť srdcový výdaj. Táto forma stresovej echokardiografie sa nazýva aj dynamická stresová echokardiografia. Metóda umožňuje alokáciu ischemickej oblasti dodávajúcej koronárnej chorobe tepna, čo je v terapie plánovanie a nedá sa dosiahnuť stresovým EKG, na rozdiel od všeobecného presvedčenia.
- Farmakologický stres - Na dosiahnutie stresu srdca sprostredkovaného liekmi, napríklad vazodilatancia (vazodilatačný liek napr. dipyridamol or adenozín), ktorý môže vyvolať ischémiu v stenotických oblastiach prostredníctvom „zhromažďovania“ krvi v perifériách plavidlá. Ak je to nevyhnutné, teofylín sa môže použiť ako protijed. Ďalšou možnosťou je infúzia krátkodobo pôsobiaceho sympatomimetika, ktorý stimuluje sympatika nervový systém („Aktivačná“ časť autonómneho nervového systému). Použité farmakologické látky zahŕňajú dobutamín alebo arbutamín. Tieto látky zvyšujú kyslík spotreba srdca. Ako možné antidotum je možné podať betablokátor. Táto metóda môže byť okrem iného použitá na detekciu abnormalít pohybu steny (WBS) srdca v dôsledku ischémie myokardu vyvolanej cvičením. Výhodou tejto metódy je, že po podaní lieku môžu byť vyšetrení pacienti, ktorí nemôžu byť vyšetrení ergometricky (pomocou fyzického cvičenia) a majú napríklad okluzívne ochorenie periférnych tepien, ortopedické alebo neurologické sprievodné ochorenia.
- Transesofageálna („cez pažerák“) predsieňová stimulácia - Táto metóda sa spolieha na rýchlu predsieňovú stimuláciu v kombinácii s ezofokardiografiou proti pažeráku („cez pažerák“). Metóda sa nepoužíva pravidelne a má sa používať iba na špeciálne otázky.
Bez ohľadu na vyšetrovaciu metódu saviesť EKG by sa malo počas vyšetrenia zapísať a vyhodnotiť. Musí byť zabezpečená prítomnosť lekára, ako aj pohotovostná súprava vrátane defibrilátora a kompetencia pre resuscitáciu! Počas stresovej echokardiografie možno zistiť nasledujúce nálezy:
- Ischémia (znížený prietok krvi): segment myokardu (časť myokardu) s indukovateľnou poruchou pohybu steny pri strese.
- Jazva: segment myokardu zostáva akinetický pri nízkejdávka a vysoké dávky.
- Hibernácia myokardu („hibernácia“ (nem. Winterschlaf); hibernácia srdca): tu existuje chronická nedostatočná perfúzia so sekundárne upravenou zníženou kontrakciou myokardu (reverzibilná-ischemická strata funkcie); segment myokardu vykazuje zvýšenie regionálnej kontraktility pri nízkejdávka, zhoršenie regionálnej kontraktility pri vysokých dávkach.
- Ohromujúci myokard ((Výskyt napríklad v prvých týždňoch po akútnom infarkte myokardu (infarkt) s úspešnou lýzou terapie (terapeutické opatrenie na rozpustenie a krvná zrazenina) alebo akútna PTCA / perkutánna transluminálna koronárna angioplastika): srdce je prekrvené, ale stále je hypo- alebo akinetické; ukazuje sa poddávka a vysoké dávky zvýšenie regionálnej kontraktility.
- Klinicky môžu nastať prechody medzi omračujúcim myokardom a zimujúcim myokardom; napr. B. v prípade úspešnej lýzy terapie po infarkte myokardu s pokračujúcou príslušnou zvyškovou stenózou („zvyškové zúženie“) v zásobovacej koronárnej artérii (koronárna artéria).
Po vyšetrení
Po vyšetrení je pacient stále sledovaný, aby sa zistilo, či vôbec existuje nepriaznivé účinky stresu na srdce a v prípade potreby ich rýchlo liečiť.
Možné komplikácie
- ťažký angína alebo dýchavičnosť (dýchavičnosť).
- Jasný výskyt zreteľných abnormalít pohybu stien srdcových komôr
- Patologické stresové EKG (napr. Príznaky ischémie v predtým nepozorovanom pokojovom EKG).
- Opakované arytmie komôr.
- Výrazný pokles krvného tlaku alebo výrazné zvýšenie krvného tlaku
- Supraventrikulárna tachykardia (arytmia pochádzajúca zo srdcových predsiení) a fibrilácia predsiení
- Náhla srdcová smrť (PHT)
- Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
Dôležitá poznámka. U pacientov s kardiovaskulárnou nestabilitou SonoVue ultrazvuk kontrastné činidlo môže spôsobiť ťažké srdcové arytmie. Rizikovými pacientmi sú tí, ktorým sa podáva dobutamín počas stresovej echokardiografie, podľa červeno-ručného listu od výrobcu.
