Hepatobiliárna sekvencia scintigrafia (HBSS) je postup v nukleárnej medicíne používaný na vizualizáciu funkčnosti pečeň a žlčový systém. The pečeň je ústredným metabolickým orgánom ľudského organizmu. Je dodávaný v dvoch rôznych obehoch. The krv dodávku zabezpečuje pečeňvlastných tepien (A. hepatica propria) a portálom obeh (V. portae hepatis). V tráviaci trakt, sú makro- a mikroživiny (živiny a životne dôležité látky) absorbované (prijímané) a dodávané prostredníctvom portálu žila do pečene, kde sa dostávajú do rôznych metabolických ciest. Pečeň má teda dôležitú funkciu syntézy a metabolizmu v metabolizme uhľohydrátov, bielkovín a lipidov (cukor, bielkoviny a metabolizmus tukov). Z toho vyplýva aj jeho rozhodujúca úloha v roku XNUMX detoxikácia (detoxikácia) endogénnych (endogénnych) alebo xenogénnych (exogénnych) látok. Produkty syntetizované v pečeni sa môžu na jednej strane uvoľňovať do krvi a na druhej strane sa vylučovať (vylučovať) žlč do tenké črevo. V diagnostike nukleárnej medicíny je funkcia pečene vizualizovaná rádioaktívne označenými liečivami (značkovacími látkami). Na rozdiel od statickej pečene scintigrafia, v ktorých sú stopové látky absorbované do hepatocytov (pečeňových buniek) a zostávajú v nich, sa pri scintigrafii pečeňovej sekvencie používajú rádiofarmaká, ktoré sa pomerne rýchlo vylučujú do žlč potrubný systém pečene. Detekcia nesúladov akumulácie značkovača ponúka informácie o lokálnej dysfunkcii pečene alebo patológii žlčového systému.
Indikácie (oblasti použitia)
Hepatobiliárna sekvencia scintigrafia sa používa na vizualizáciu hepatobiliárnych funkcií (HBF). Je možné urobiť závery týkajúce sa vylučovacej funkcie pečene, ako aj odtokových podmienok žlčového systému. Sekvenčnú scintigrafiu je možné indikovať (indikovať) pre:
- Funkčné hodnotenie žlčových ciest: Okrem morfologického zobrazenia žlčových ciest (sonografia, CT, MRI / MRCP, ERCP) je možné vykonať funkčnú scintigrafiu (napr. U detí). Funkčné obmedzenia je možné zistiť vo veľmi skorom štádiu, dokonca často pred zmenami v laboratórnych parametroch. Zistiteľné parametre zahŕňajú:
- žlč prekážky v potrubí: v tenké črevo, pretože indikátor tam nedorazí alebo oneskorená akumulácia indikátora v neúplných oklúziách.
- occlusion ductus cysticus (kanál žlčníka): v žlčníku sa nehromadí stopa.
- Akútna alebo chronická cholecystitída (zápal žlčníka): žiadna alebo oneskorená akumulácia značkovača v žlčníku.
- Žlučovod ektázie (rozšírené žlčové cesty): zvýšená akumulácia značkovača v žlčových cestách, napr. pri Karoliho syndróme (cystická dilatácia intrahepatálnych žlčových ciest).
- Únik žlče (netesné žlčové cesty): únik patologického stopovača, napr. Po operácii, pichnutiealebo trauma.
- Žlčník-dvojbodka fistula (spojenie žlčníka a hrubého čreva): značkovač detekovateľný v hrubom čreve.
- Poškodenie parenchýmu pečene: lézie pečeňového tkaniva sú zistiteľné oneskorene eliminácia rádioaktivity. Indikácia funkčnej scintigrafie existuje najmä pre kontroly priebehu v hepatotoxickom („poškodzujúcom pečeň“) lieku terapie (napr cytostatiká), pečeňovo špecifická konzervatívna terapia (napr. s UDCA = kyselina ursodeoxycholová) alebo akútna zlyhanie pečene.
- Kontrola pečeňových transplantátov: odmietnutie, žlčový kanál možno zistiť prekážku (obštrukciu žlčovodov) alebo únik žlče.
Je potrebné poznamenať, že vďaka technologickému pokroku v sonografii, CT a MRI sa hepatobiliárna sekvenčná scintigrafia čoraz viac dostáva na zadné sedadlá.
Kontraindikácie
Relatívne kontraindikácie
- Laktačná fáza (fáza dojčenia) - dojčenie sa musí prerušiť na 48 hodín, aby sa zabránilo riziku pre dieťa.
- Opakované vyšetrenie - v dôsledku ožarovania by sa do troch mesiacov nemala robiť opakovaná scintigrafia.
Absolútne kontraindikácie
- Gravidita (tehotenstvo)
- Pri va cholelitiáze (chorobe žlčových kameňov) je potrebné vynechať stimuláciu ceruletidom, pretože kontrakcia by mohla vyvolať koliku.
Pred vyšetrením
- Na správne zobrazenie žlčníka by pacienti mali zostať pôst pred vyšetrením.
postup
- Rádiofarmaká sú rádioaktívne deriváty (chemické deriváty) z lidokaín (lokálne anestetikum/ liek pre miestne anestézie), ktoré sú absorbované hepatocytmi a vylučované žlčovým systémom (ovplyvňujúcim žlč): napr. 99mTc-HIDA = N- [2,6-dietylacetanilidoiminodiacetát].
- Indikátor sa aplikuje (podáva) intravenózne a bezodkladne sa spustí scintigrafická registrácia aktivity.
- Multiskopické systémy s vysokým rozlíšením sa používajú v diagnostike pečene (SPECT = jednofotónová emisia počítačová tomografia), ktoré umožňujú detekciu malých (do 0.5 cm) lézií. V tomto procese sa jednotlivé snímky snímajú každých 5-10 minút, približne do jednej hodiny.
- Po 30-40 minútach sa zvyčajne dosiahne naplnenie žlčníka rádiofarmakom. Potom je stimul kontrakcie spôsobený liečbou (ceruletidom), takže žlčník sa stiahne a uvoľní zvýšenú žlč do žlčových ciest a čreva. Scintigraficky sa zvýšenie aktivity v týchto oblastiach stane merateľným približne 2 - 3 minúty po stimulácii.
- Semikvantitatívne hodnotenie je možné pomocou Pamäť krivky nad pečeňou, žlčníkom, žlčovými cestami a tenké črevo.
Možné komplikácie
- Intravenózna aplikácia rádiofarmaka môže mať za následok lokálne vaskulárne a nervové lézie (poranenia).
- Radiačná expozícia použitého rádionuklidu je dosť nízka. Teoretické riziko neskorej malignity vyvolanej žiarením je napriek tomu zvýšené, takže je potrebné vykonať hodnotenie rizika a prínosu.
- Podráždenie ceruletidom môže spôsobiť žlčové koliky, najmä pri cholelitiáze (žlčové kamene).
