Intracytoplazmatický spermie injekcia ICSI je osvedčená metóda reprodukčnej medicíny, ktorá pomohla mnohým bezdetným párom dosiahnuť požadované dieťa. V súčasnosti je ICSI najbežnejšie používanou metódou umelé oplodnenie.
Čo je intracytoplazmatická injekcia spermií?
V metóde ICSI jediný spermie je pod mikroskopickou kontrolou aktívne spojené s vajíčkom. Celkom odlišné poruchy plodnosti na fyzickej alebo psychickej úrovni môžu viesť k nenaplnenej túžbe po deťoch u mužov a žien. Moderná reprodukčná medicína môže byť veľmi užitočná v prípade mnohých porúch plodnosti a nakoniec môže pomôcť dosiahnuť často vytúžené dieťa. Predchodca intracytoplazmatického spermie injekcia je spojenie vajíčka a spermií v skúmavke, známejšej ako mimotelové oplodnenie, alebo skrátene IVF. Týka sa to teda oplodnenia mimo tela, kde by k oplodneniu inak normálne došlo. ICSI je špeciálna forma IVF a vykonáva sa od roku 1992 po rokoch predklinického výskumu. V súčasnosti teda nie je veľa dospelých počatých metódou ICSI. Intracytoplazmatická injekcia spermií je obzvlášť zaujímavé pre tie páry, kde sú spermie muža príčinou poruchy plodnosti. Kvalita spermií je nedostatočná z hľadiska pohyblivosti alebo pohyblivosti spermií pre prirodzené oplodnenie. Alternatívne je počet spermií v ejakuláte výrazne znížený, takže nie je možné prirodzené oplodnenie. V obidvoch prípadoch spermiogramy sami nedokážu aktívne preniknúť do jednej bunky. Metóda ICSI presne simuluje tento proces aktívnym spojením jednej spermie s vajíčkom pod mikroskopickou kontrolou.
Funkcia, účinok a ciele
Intracytoplazmatická injekcia spermií je teraz metóda voľby pre dokázanú poruchu plodnosti mužov. Pri takzvanej obštrukčnej azoospermii nemôžu spermie kvôli prekážke preniknúť do vas deferens zo semenníkov. V tomto stav, ICSI sa nedá urobiť, pretože v semennej tekutine nie sú žiadne spermie. Predpokladom pre intracytoplazmatická injekcia spermií je vždy prítomnosť spermií v semennej tekutine, aj keď ich je len zopár. Jeden mililiter spermií normálne obsahuje milióny zdravých spermií. Pri takzvanom postupe MESA a TESE sa bunky spermií zbierajú priamo z tkaniva semenníka resp nadsemenníka v prípadoch obštrukčnej azoospermie. Pri všetkých formách neobštrukčnej azoospermie a oligospermie, tj pri výrazne zníženom počte spermií v sperme, je metódou voľby intracytoplazmatická injekcia spermií. Spomedzi niekoľkých dostupných spermií musí byť tá najlepšia pre liečbu ICSI odfiltrovaná v laboratóriu pod svetelným mikroskopom. Na ICSI sa používajú iba mobilné a anatomicky neporušené spermie, inak nemožno očakávať oplodnenie. V deň intracytoplazmatickej injekcie spermií sa pár musí spolu predstaviť na klinike plodnosti. Kým je žena pripravená na zákrok, muž musí darovať spermie. Pred liečbou ICSI sa žene podávajú vysoké dávky sexu hormóny pre lepšiu kontrolu dňa ovulácie. Krv pravidelne sa kontrolujú hodnoty a veľkosť a zrelosť vaječných folikulov. Raz ovulácie bol spustený, vajcia sa získavajú cez vagínu. V tomto okamihu musia byť k dispozícii aj čerstvé spermie, ale na zákrok je možné použiť aj zmrazenú časť spermií. Skutočná intracytoplazmatická injekcia spermií teraz prebieha pod mikroskopom. Na tento účel sa jediná spermia zavádza priamo do vajíčka pomocou špeciálnej sklenenej pipety. Takto umelo oplodnené vajíčko sa vloží do špeciálneho výživného roztoku na inkubáciu v ohrievacej skrini pri teplote 37 stupňov Celzia. Iba ak je oplodnenie úspešné, embryá tam dozrejú do 2 až 5 dní, ktoré sa potom môžu preniesť cez vagínu do maternica pomocou jemnej ihly. Ak je embryo hniezda vo výstelke maternica a začne sa delenie buniek, žena sa považuje za tehotnú a proces intracytoplazmatickej injekcie spermií sa považuje za úspešne dokončený.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Nie každý ICSI je úspešný; najneskôr po niekoľkých neúspešných pokusoch môžu páry zažiť určitú frustráciu, ktorá môže byť z dlhodobého hľadiska psychicky veľmi stresujúca. Presné mechanizmy, prečo niektoré ICSI nie viesť k úspešnému tehotenstva sú momentálne neznáme. Existujú podozrenia na hormonálne a genetické vplyvy. Nemalo by sa tiež podceňovať finančné zaťaženie párov pri viacerých pokusoch o ICSI. Vládne dotácie sa v posledných rokoch neustále znižujú, takže veľkú časť nákladov musia znášať samotné páry. V súčasnosti nie je možné vyhodnotiť dlhodobé dôsledky ICSI. Je to tak preto, lebo zatiaľ existuje iba niekoľko dospelých, ktorí boli počatí pomocou ICSI. Novorodené deti ICSI však nevykazovali žiadne abnormality v porovnaní s dojčatami z normálnych pôrodov. Genetické riziká nemožno v súčasnosti jednoznačne vyhodnotiť, ale riziko nákladov a prínosov liečby ICSI sa napriek tomu považuje za medicínsky opodstatnené. Priemerná maximálna pôrodnosť z intracytoplazmatických spermií injekcie je v súčasnosti 20 percent. Vynakladá sa všetko úsilie na ďalšie zvýšenie tejto stále skromnej úspešnosti, čo si však vyžaduje ďalší základný výskum. V súvislosti s nadmerne stimulačným syndrómom spôsobeným hormónom správa, u ženy sa môžu vyskytnúť závažné, ale reverzibilné vedľajšie účinky. Rovnako ako v prípade prirodzenej plodnosti, tým je žena v čase zákroku mladšia, tým lepšie môže otehotnieť s ICSI. Ďalšou jedinečnou vlastnosťou intracytoplazmatickej injekcie spermií je možnosť viacerých tehotenstva ak dôjde k náhodnému prenosu dvoch alebo troch neporušených embryí.
