Keď je normálne EKG, cvičiť EKGa srdcové ultrazvuk (echokardiografia) odhaľujú nejasné srdcové nálezy, ale nedá sa stanoviť presná diagnóza, myokard scintigrafia je metóda voľby. Je neinvazívny a má vysokú výpovednú hodnotu.
Čo je scintigrafia myokardu?
Lekár chce zistiť, aký vplyv majú obehové poruchy na srdce sval. Príčina zhoršenia krv prietok je zvyčajne spôsobený zúžením koronárne tepny. Myokardu scintigrafia je šetrný diagnostický postup nukleárnej medicíny na vyšetrenie krv prietok, metabolizmus a hmota z srdce sval. The srdce sa skúma v dvoch fázach: pod stres a v pokoji. Zistenia sa potom navzájom porovnávajú. V scintigrame môže lekár vidieť ako poruchy obehu ovplyvňujú srdcový sval. Príčina narušenia krv prietok je obvykle zúženie koronárne tepny. Nedostatok prietoku krvi do srdca predstavuje riziko ohrozenia života infarkt. Myokardu scintigrafia môže určiť, či je nevyhnutný rozsah obehových problémov srdcová katetrizácia, a niektorých pacientov môže dokonca ušetriť.
Funkcia, účinok a ciele
Scintigrafia myokardu umožňuje lekárovi zistiť množstvo krvi, ktoré sa dostane do srdca v pokoji a pod stres. Porovnaním snímok dokáže zistiť, či majú rôzne oblasti srdca horší prietok krvi ako iné pod nimi stres. Znížený prietok krvi môže byť znakom vazokonstrikcie a zvýšeného rizika a infarkt. Ak pacient už mal infarkt, je možné určiť veľkosť jazvy, rozsah poškodenia tkaniva a zvyškový prietok krvi do infarktovej oblasti. Výsledky určujú, či sa má vykonať bypass alebo a stent umiestnené. Okrem týchto problémov poskytuje scintigrafia myokardu prehľad o čerpacej kapacite srdca a tolerancii záťaže pacienta, ktorá je po infarkte horšia ako v zdravom, dobre prekrvenom tkanive. Pri scintigrafii myokardu sa dosahuje prístup k paži žila, cez ktorý je možné počas záťažovej skúšky na bicyklovom ergometri vstreknúť ľahko rádioaktívne označenú nosnú látku, čím sa srdce plavidlá viditeľné. Pre pacientov s obmedzenou fyzickou kapacitou, napr. Z dôvodu ortopedických problémov alebo ak krvný tlak je už v pokoji príliš vysoký, je možné podať liek na záťažový test zatiaľ čo pacient leží. The záťažový test je kontrolovaný lekárom a sledovaný EKG. Vo fáze zvýšeného stresu sa prístupom vstrekuje rádioaktívne obohatená nosná látka. Po strese nasleduje fáza pokoja v trvaní 30 až 60 minút, počas ktorej má pacient zjesť jedlo, ktoré si prinesie so sebou, najlepšie také, ktoré obsahuje tuk. Po pokojovej fáze sa snímky snímajú gama kamerou asi 20 minút, zatiaľ čo pacient leží, a hodnotia sa. Na základe týchto snímok sa rozhodne, či je potrebné ďalšie odpočinkové vyšetrenie. Niekedy stačí aj záťažové vyšetrenie. Ak je na objasnenie ešte potrebné vyšetrenie na odpočinok, je potrebné najskôr znížiť rádioaktivitu v srdci asi na 2 hodiny, až potom nasleduje druhá časť vyšetrenia. Potom nasleduje opäť rovnaký postup, len bez stresu. Scintigrafia myokardu je vždy užitočná na vylúčenie ischemickej choroby srdca (CAD), keď sú stále prítomné nasledujúce rizikové faktory:
- Hypertenzia
- fajčenie
- Nadváha
- Diabetes mellitus
- Zvýšená hladina cholesterolu
- Rodinná dispozícia k ochoreniu srdca
- angina pectoris
- Abnormality na EKG
Pretože scintigrafia myokardu určuje rozsah porúch krvného obehu, môže pomôcť optimalizovať liečbu a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom. Po úspešnej liečbe sa môže použiť ako neinvazívna metóda na sledovanie nových vazokonstrikcií. Môže tiež určiť individuálne riziko srdca. Skúšku ponúkajú všetci povinní a súkromní zdravie poisťovne ako štandardná dávka.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Vedľajšie účinky, ako sú alergie, sa zriedka vyskytujú u rádioaktívnych látok, pravdepodobnejšie u Röntgen vyšetrenia ako reakcia na kontrastné látky. Vystavenie žiareniu je iba nízke a nie je vyššie ako v prípade röntgenových lúčov. Napriek tomu existuje veľmi malé riziko rakovina pretože nie je možné úplne vylúčiť neskorý následok. Preto je potrebné vždy zvážiť prínosy a riziká individuálne. Stresová fáza tiež zriedka vedie k komplikáciám, dokonca aj u pacientov so srdcovými chorobami. Aby pacient mohol zaručiť optimálnu výpovednú hodnotu výsledku vyšetrenia, musí pre neho dosiahnuť najvyššiu možnú úroveň. Vo veľmi zriedkavých prípadoch to môže byť viesť na srdcové arytmie a infarkt myokardu. Príležitostne sa môžu vyskytnúť mierne vedľajšie účinky, ako sú napr truhla, pocit tepla, dýchavičnosť, pocit tlaku v bruchu, bolesti hlavy, paže a noha nepohodlie a závrat. Vyskytujú sa však iba v prípade stresu vyvolaného drogami. Samotná rádioaktívna látka nespôsobuje žiadne vedľajšie účinky. Počas tehotenstva, scintigrafia myokardu sa vykonáva iba vo výnimočných prípadoch a počas dojčenia musia matky dojčenie na dva dni po vyšetrení prerušiť. V prípade závažných ochorení orgánov zaťaženie kardiovaskulárny systém môže byť príliš vysoká. Medzi ďalšie kontraindikácie patria horúčkovité infekcie, akútny infarkt myokardu alebo ťažké srdcová nedostatočnosť, nezvládnuteľné vysoký tlak, vážne srdcové arytmie a poruchy ventilov, a akútne myokarditída. Na vyšetrenie musia byť pacienti pôst po dobu najmenej 12 hodín, môže piť iba časť nízko sýtených oxidom uhličitým voda. Môžu sa užívať lieky, ale srdcové lieky by sa mali pozastaviť na 24 hodín a betablokátory na 2 až 3 dni. Ak je to potrebné, môžu sa užiť pred odpočinkom. Diabetici môžu jesť malé jedlo, najlepšie s nízkym obsahom tuku.
