príznaky
Syndróm karpálneho tunela je kompresný syndróm z stredný nerv v oblasti zápästia. Táto oblasť sa nazýva karpálny tunel. Je ohraničený rôznymi kostnými a svalovými štruktúrami a väzivom.
Preteká ním príslušný nerv, ktorý okrem iného dodáva časti ruky motorické a senzorické informácie. Väzenie tu vedie k strate a obmedzeniu motorických a citlivých funkcií ruky. Pre lepšie pochopenie príznakov je dobré zistiť viac o funkciách a úlohách stredný nerv.
Tento nerv zásobuje prvé tri prsty, teda palec, stred prst a ukazovák, s motorickými funkciami v častiach a pokožka v tejto oblasti je citlivá. V prípade citlivej starostlivosti vykazujú príznaky veľmi charakteristický vzorec zlyhania. Nerv dodáva pokožku dlane na strane palca, pokožku prvých troch prstov a pokožku prstenca prst na strane palca.
Na zadnej strane ruky zásobuje koncové falangy prvých troch prstov a v malej miere aj krúžok. prst, v syndrómu karpálneho tunela„Vyššie uvedená oblasť starostlivosti podlieha citlivej senzorickej deprivácii a dokonca znecitliveniu pokožky. Stupeň závažnosti závisí od stupňa kompresie.
Okrem toho je zatváranie päste náročnejšie v syndrómu karpálneho tunela pretože svaly už nie sú správne inervované. V prípade veľmi výraznej symptomatológie a ďaleko pokročilého kompresného syndrómu dochádza k takzvanej „prísahovej ruke“, keď je pacient požiadaný, aby zaťal päsť. Palec, ukazovák a prostredník sa už nedajú úplne ohýbať a sú vždy v predĺženej polohe.
Aj keď je tento klinický obraz veľmi stručný, nie vždy zodpovedá realite. Vo väčšine prípadov sú iba motorické schopnosti a sila pacienta obmedzené do tej miery, že už nie je schopný tak silno zatvárať päsť. Nosenie predmetov alebo fyzické aktivity, ktoré využívajú hlavne palca, je pre postihnuté osoby čoraz ťažšie. Práve opísané zlyhania ukazujú klinický úplný obraz syndrómu strednej kompresie.
Na začiatku zvierania sú príznaky ako rozptýlené bolesť a pocity nepohodlia (zaspávanie, formácia) sa vyskytujú hlavne počas a po namáhaní zápästí. The bolesť primárne ovplyvňuje ruku, ale vyžaruje aj do ruky. S rastúcou kompresiou sa sťažnosti vyskytujú v noci a nakoniec aj cez deň v pokoji.
Vďaka zníženému prísunu do svalov sa u nich vyvinie takzvaná atrofia, svalová atrofia. Guľa palca sa vyrovná alebo sa stane priehlbinou. To je možné vidieť a cítiť zvonka.
V ďalšom priebehu nervové poškodenie, nastáva slabosť v uchopení, ktorá sa spočiatku prejavuje hlavne ráno, ale potom aj počas dňa. Nakoniec bude jemná motorika tiež poškodená stredný nerv. V tomto štádiu kompresie sa bolesť opäť klesá, pretože sa tiež ničia vlákna bolesti.
diagnóza syndrómu karpálneho tunela sa najskôr vyrába pomocou rôznych testov, ako je Phalenov test, test karpálnej kompresie alebo značka Hoffmann-Tinel. Aby sme pochopili diagnostiku použitú pri podozrení na syndróm karpálneho tunela, je potrebné najskôr pochopiť príčinu: Nadmerné stlačenie stredného nervu v zápästie spôsobí jeho opuch a nie je schopný prenášať nervové impulzy z mozog dostatočne. Stredný nerv je zodpovedný za citlivé a motorické zásobovanie veľkých častí ruky.
Aby sme zistili, či je prítomný syndróm karpálneho tunela, je relatívne ľahké zmerať rýchlosť nervového vedenia stredného nervu pri vzájomnom porovnaní. Za týmto účelom sú na elektródu pripojené malé elektródy predlaktie a na úroveň lakťa sa aplikuje elektrický impulz. Meranie a bočné porovnanie s druhou stranou poskytujú informácie o prítomnosti funkčnej poruchy.
Ak - ako je to v mnohých prípadoch obvyklé - nie je možné žiadne bočné porovnanie, pretože sa syndróm karpálneho tunela vyskytuje na oboch stranách, potom sa na zápästie je možné stále skúmať pomocou ultrazvuk. Na tento účel hlava z ultrazvuk zariadenie je umiestnené na zápästie a je znázornený prierez ramena. Obrázok zobrazuje jednotlivé svaly, plavidlá a nervy ktoré prebiehajú pozdĺž skúmanej oblasti.
Porovnanie stredného nervu s blízkymi štruktúrami umožňuje vyvodiť závery o akomkoľvek opuchu nervu. Nakoniec diagnóza syndrómu karpálneho tunela možno samozrejme urobiť aj klinickým vyšetrením, pri ktorom sa skúmajú rôzne príznaky a vykonáva sa intenzívny výskum príčin. Existuje napríklad niekoľko faktorov, ktoré podporujú syndróm karpálneho tunela.
Po tehotenstve je pomerne typické, že trpíte syndrómom karpálneho tunela v dôsledku zmeny hormonálnej hladiny vyvážiť. Avšak, obezita, trauma alebo edém v oblasti zápästia môžu tiež naznačovať syndróm karpálneho tunela - s ďalšou prítomnosťou obmedzenej pohyblivosti a necitlivosť v ruke. Diagnóza však nie je zložitá.
Pretože navyše na vyšetrenie nie je potrebné nijako zvlášť neobvyklé vybavenie, je možné vyšetrenie obvykle vykonať bez predchádzajúceho vymenovania. Vyšetrenie je zvyčajne hotové do pol hodiny. Existujú rôzne klinické testy na vyšetrenie syndrómu karpálneho tunela: „Phalenov test“, pomenovaný podľa jeho vynálezcu Georga Phalena, sa vykonáva veľmi ľahko: pacient ohýba ruku maximálne na jednu minútu, aby skontroloval, či existuje. strata citlivosti v oblasti prstov.
Ak je Phalenov test pozitívny, je to známka syndrómu karpálneho tunela. Ďalším testom je test kompresie karpálneho otvoru, pri ktorom skúšajúci obidvomi prstami vyvíja tlak na stred zápästia palca. Po krátkom čase skúšajúci prestane vyvíjať tlak a zistí sa - rovnako ako pri phalenovom teste - akákoľvek strata citlivosti ruky.
Táto strata citlivosti je tiež známa ako parestézia a v každodennej lekárskej praxi je známa ako „znak Hoffmann-Tinel“. Znamenie Hoffmann-Tinel sa preto považuje aj za indikáciu syndrómu karpálneho tunela. Vyššie uvedené testy sú veľmi jednoduché a je možné ich vykonať aj bez lekárskej pomoci, napríklad spolu s manželským partnerom. Ak je však podozrenie na syndróm karpálneho tunela, je potrebné pri konečnej diagnostike a liečbe vyhľadať lekára.
Aj keď syndróm karpálneho tunela nemožno diagnostikovať pomocou Röntgen je toto vyšetrenie užitočné. Často sa vyskytujú ďalšie ochorenia spojené so syndrómom karpálneho tunela (napr artróza z kĺb palcového sedla). Vo väčšine prípadov nie je magnetická rezonancia (MRI) užitočná.
Iba v prípade konkrétneho podozrenia na nádor je také zložité vyšetrenie užitočné. Syndróm karpálneho tunela nie vždy vyžaduje chirurgický zákrok. V takzvaných počiatočných štádiách je podávanie vitamínu B6 často dostatočné.
Za určitých okolností môže byť terapia dodatočne zosilnená špeciálne upravenou nočnou polohovacou dlahou. V prípade, že v strednodobom horizonte nedôjde k zlepšeniu bolesti a zabráni sa nenávratnému poškodeniu nervy, treba zvážiť chirurgický zákrok. Je potrebné starostlivo zvážiť rozhodnutie, či je chirurgický zákrok vhodný alebo nie.
Pomôcť vám s tým môže skúsený nervový špecialista (neurológ = špecialista na neurológiu) alebo ručný chirurg. Syndróm karpálneho tunela spôsobuje kompresiu nervy a krv plavidlá v oblasti zápästia. Táto kompresia je podporovaná ohýbaním rúk, napríklad pri uchopení alebo zdvíhaní.
Na začiatku možno „vytriasť“ ruky, aby ste sa zbavili nepríjemného pocitu mravčenia, ale v pokročilých štádiách to ťažko poskytne úľavu. Ak syndróm karpálneho tunela ešte nie je príliš pokročilý, možno okrem chirurgického zákroku použiť aj konzervatívnu liečbu pomocou imobilizácie. Cieľom je znížiť tlak na nervy a krv plavidlá v zápästí.
Na tento účel existuje niekoľko rôznych dlahových systémov, ktoré dlahu dlahu a fixujú. Dlahy a obväzy sa v zásade nelíšia svojou funkciou, ale materiálom a pohodlím pri nosení. Každý výrobca prirodzene inzeruje svoj výrobok s rôznymi výhodami, ale nakoniec je samozrejme na vlastnom rozhodnutí pacienta, či si zvolí obväz alebo dlahu.
V špecializovaných predajniach je možné vyskúšať rôzne modely. Je tiež možné ich individuálne prispôsobiť. Je však dôležité zabezpečiť, aby - bez ohľadu na to, aký typ imobilizácie je nakoniec zvolený - sa nezabudlo na pôvodný účel dlahy.
Fixácia zápästia je nevyhnutne nepohodlná, pretože obmedzuje fyziologickú slobodu pohybu pacienta. Výhodou dlahov je, že sa dajú ľahko odstrániť pomocou suchého zipsu a oblasť pod nimi sa dá umyť. Pevné plastové doštičky v dlahe navyše chránia zápästie pred vonkajšími vplyvmi.
Existuje však riziko, že dlaha sa nebude nosiť dostatočne dôsledne a že možnosť ľahkého odstránenia môže spôsobiť zhoršenie syndrómu karpálneho tunela. Na druhej strane obväzy pevne uzavrú zápästie a chránia ho pred poraneniami pred vonkajšími vplyvmi pomocou integrovaných textilných vložiek. Ak je tuhá plastová doska pre dlahy príliš nepohodlná, obväz je určite dobrý nápad.
Pri výbere obväzu však treba mať na pamäti, že nejde o „doplnok“, ale o lekársky výrobok, ktorý musí spĺňať aj určitý účel. Ani obväz, ani dlaha by nemali sedieť tak pevne, aby spôsobovali bolesť alebo ďalšiu necitlivosť. Imobilizácia zápästia však musí mať najvyššiu prioritu, pretože ďalšie zhoršenie syndrómu karpálneho tunela je možné obvykle liečiť iba chirurgickým zákrokom.
Syndróm karpálneho tunela si vyžaduje liečbu, pretože nervové poškodenie môže postupovať, najmä ak je závažná a kompresia pretrváva dlho. Všeobecne môže na miernu kompresiu a mierne príznaky stačiť konzervatívna terapia. Patria sem jemné opatrenia a znehybnenie ruky, ktoré sa dajú dosiahnuť napríklad pomocou dlahy a liekov proti bolesti a protizápalových liekov.
Ak príznaky pretrvávajú alebo kompresia nervu už dostatočne pokročila, je nevyhnutná chirurgická liečba. Pri syndróme karpálneho tunela sa používajú dve bežné chirurgické techniky. Ďalej sú podrobnejšie vysvetlené postupy, komplikácie a pooperačná liečba chirurgickej terapie.Operácia syndrómu karpálneho tunela je pomerne bezproblémový, rýchly postup a zriedka sa spája s komplikáciami.
Z tohto dôvodu sa chirurgický zákrok zvyčajne vykonáva v regionálnej anestézii, aby bol pacient počas celého zákroku pri vedomí, zatiaľ čo bolesť sa eliminuje iba v paži. Alternatívou je a lokálne anestetikum zákrok priamo na nervový plexus, ktorý dodáva pažu. Nervový plexus prechádza cez podpazušie a možno ho obvykle bez problémov anestetizovať pomocou ultrazvuk zariadení.
Celková anestézia je veľmi neobvyklé pre operácia syndrómu karpálneho tunela, a zvyčajne sa používa, keď pacient pociťuje veľkú úzkosť z postupu. Operácia sa môže uskutočniť otvorene alebo endoskopicky. Vďaka otvorenej chirurgickej technike má chirurg priamy výhľad na operačné pole.
Najskôr sa urobí malý kožný rez približne v strede palmárnej strany zápästia. Palmar znamená „otočený k dlani“. Incízia vedie pozdĺž zápästia a je dlhá asi 3 cm.
Chirurg musí byť opatrný, aby sa nezrezal príliš ďaleko na strane palca alebo príliš ďaleko na strane malíčka, aby si neporanil dôležité nervy. Opatrnosť je potrebná najmä na strane malého prsta, pretože práve tu sa nachádza takzvaná Guyonova skrinka. Toto je anatomická oblasť, loge, v ktorej je dôležité ulnarský nerv je umiestnený.
Zásobuje svaly ruky a pokožku, niekedy citlivo. Chirurg môže v zásade meniť techniku rezu počas operácie, napríklad existuje aj technika krátkeho rezu. Nakoniec však väzivo, ktoré ohraničuje karpálny tunel, má dutú ruku a karpálny oblúk preklenuje kosti musí byť pri každej operácii prerušený.
Toto väzivo sa nazýva retinaculum musculorum flexorum. Prerušenie väzu vedie k okamžitému zmierneniu tlaku v karpálnom kanáli a následne k zotaveniu stlačeného stredného nervu za predpokladu, že poškodenie nepostupovalo príliš ďaleko. Nie je potrebný žiadny ďalší chirurgický zákrok na samotnom nervu.
Táto operácia je pre ručných chirurgov rutinným postupom a zvyčajne sa vykonáva bez komplikácií. Pri endoskopickom zákroku má chirurg nepriamy pohľad na operačné pole. Vidí to cez endoskop.
Priebeh operácie je rovnaký ako pri otvorenej technike. Zdá sa však, že tento postup je pre pacientov pohodlnejší z dôvodu menšej bolesti jaziev. Na druhej strane môže byť vyššia miera komplikácií.
Ako dlho trvá chirurgické ošetrenie syndrómu karpálneho tunela, závisí od mnohých faktorov. Na jednej strane hrá hlavnú úlohu postup a skúsenosti lekára. Na druhej strane sú vždy dôležité individuálne anatomické podmienky pacienta.
Všeobecne platí, že operácia syndrómu karpálneho tunela nekomplikovaná ťažko trvá dlhšie ako niekoľko minút. Po dokončení operácie zostáva pacient v praxi istý čas na pozorovanie. Aby sa zabezpečilo, že sa chirurgická rana bez komplikácií zahojí, zostáva zápästie v pevnom obväze alebo dokonca a omietka cast na nasledujúcich 7 až 10 dní.
Nite sa odstraňujú asi 8 až 14 dní po operácii. Asi 6 týždňov po operácii vo väčšine prípadov nezostane takmer žiadna jazva. Pohyb ruky je možný a taktiež sa odporúča prvých pár týždňov po operácii, ale aby sa zaistila dobrá kontrola, je potrebné sa vyvarovať viac ako ľahkej záťaži. hojenie rán.
Vo všeobecnosti sú komplikácie, ktoré sa zvyčajne môžu vyskytnúť počas chirurgického zákroku, ako napríklad pooperačné krvácanie a infekcie, pomerne zriedkavé. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k takzvanej algodystrofii, ktorá sa vyznačuje silnou bolesťou. Príliš malý rez na koži môže viesť k komplikáciám počas operácie, pretože oddelené väzivo (Retinaculum musculorum flexorum) sa nedá úplne rozdeliť.
Riziko komplikácií je navyše vyššie pri endoskopických zákrokoch ako pri otvorenej chirurgickej technike. Na druhej strane sa v tomto prípade jazvy hoja rýchlejšie. Môže byť tiež potrebné prejsť na otvorenú techniku počas endoskopického zákroku z dôvodu komplikovaných anatomických pomerov.
Celkovo však ide o operácie s nízkym rizikom a malými komplikáciami. Dlhodobý úspech je tiež veľmi dobrý. Väčšina pacientov je veľmi spokojná, že sa po operácii môžu sťažovať. Existuje napríklad viac ďalších chorôb cukrovka, reuma or artróza, tým horší je chirurgický výsledok.
V prípade bolesti je možné užiť lieky tlmiace bolesť. Chladenie tiež pomáha proti opuchom a bolestiam. Ruka by nemala byť úplne znehybnená, mala by sa mierne pohybovať, aby sa zabránilo stuhnutiu kĺbov.
Prvých pár týždňov by sa však malo zabrániť preťaženiu a veľkej fyzickej aktivite. Po vykonaní operácie zostáva pacient v praxi istý čas na pozorovanie, napríklad na vylúčenie vedľajších účinkov anestézii. Od účinku anestézii môže trvať až niekoľko hodín, v závislosti od typu zvolenej anestézie sa neodporúča, aby ste šli domov sami alebo aby ste potom šoférovali auto.
Bezproblémové zahojenie chirurgickej rany je navyše zaručené iba vtedy, ak je ruka ušetrená ďalších 7 - 10 dní, takže aj z tohto dôvodu sa po operácii neodporúča samostatná jazda. Ako pri všetkých operáciách, aj tu môžu vzniknúť problémy s jazvami. Okrem toho môže dôjsť k zníženiu sily v prvých šiestich mesiacoch po operácii.
V najvzácnejších prípadoch existuje možnosť vzniku algodystrofie. Táto algodystrofia zahŕňa motorické aj citlivé poruchy. Homeopatické liečebné prístupy vylučujú konvenčné lekárske ošetrenie syndrómu karpálneho tunela ako také.
Pacientom sa tam často odporúča chirurgický zákrok a odporúča sa použiť alternatívne metódy ako napr masáž, akupunktúra a ošetrenie chiropraktikom. Vo všeobecnosti nie je nič zlé masáž, Ale akupunktúra alebo liečba chiropraktikom môže tiež zmierniť príznaky. Je však otázne, či sú tieto metódy skutočne účinné, najmä v prípadoch pokročilej kompresie nervov.
Nemôžu natrvalo eliminovať príčinu kompresie, konkrétne úzke miesto v karpálnom tuneli. Ďalej sa homeopatiká, ktoré sa vyrábajú na rastlinnej báze a sú dostupné vo forme guľôčok, kvapiek alebo mastí, používajú v homeopatie. Odporúčané nápravné opatrenia sú Arnica D4, Ruta D4 a Hekla láva D4. Existuje tiež komplexný liek nazývaný Traumeel®. Je dostupný vo forme masti aj vo forme tabliet.
