Inkontinencia moču: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Stresová inkontinencia (predtým stresová inkontinencia) je nedobrovoľný únik moču v dôsledku zvýšenia tlaku v bruchu, ku ktorému dochádza pri strese (napr. kašeľ, kýchanie, skákanie, chôdza). Príčinou je porucha uzatváracieho mechanizmu moču mechúr kvôli svalovej slabosti často spájanej s panvové dno nedostatočnosť (slabosť panvového dna), ktorá sa môže vyskytnúť u žien po niekoľkých pôrodoch. U mužov čistý stresová inkontinencia je väčšinou iatrogénny („spôsobený lekárom“) (považuje sa za hlavnú príčinu radikálna prostatektómia/ chirurgické odstránenie prostaty s kapsulou, koncové časti vas deferens, semenné vezikuly a regionálne lymfa uzly); ďalšie operácie, pozri nižšie). V urgentná inkontinencia (únik moču počas nevyhnutnosti nutkanie na močenie; synonymum: nadmerne aktívny mechúr mokrý), sval zvierača je neporušený. Príčinou je dysregulácia mechúr svaly. Hovoríme o zmyslových urgentná inkontinencia keď je viac-menej silný nutkanie na močenie sa vyvíja, aj keď je močový mechúr plný iba mierne. Toto je falošný signál pre mozog, ktorý potom dá príkaz na vyprázdnenie močového mechúra. Motor urgentná inkontinencia je, keď sa správny stav naplnenia močového mechúra hlási do mozog, ale nervové impulzy mozgu brániace vyprázdňovaniu močového mechúra sú príliš slabé, aby zabránili kontrakcii svalov močového mechúra. Termín nestabilný močový mechúr sa používa, keď sú poškodené obidva mechanizmy. Táto klasifikácia je medicínsky užitočná pre postihnutú osobu, ale je irelevantná, pretože príznaky sú v obidvoch prípadoch rovnaké. V ľahších formách sa môže moč zvyčajne zadržiavať až do dosiahnutia toalety. V závažných formách však dochádza k nedobrovoľnej strate moču. Často psychologické a emočné problémy, ako sú vzrušenie, strach, hnev, ale aj depresia zohrávajú spúšťaciu úlohu. Reflex inkontinencia sa vyskytuje u pacientov s poškodením centrálnej nervový systém (napr. mŕtvica (mŕtvica), roztrúsená skleróza (MS)) alebo periférne nervový systém (napr. priečna paralýza alebo iná traumatická miecha škoda, polyneuropatia, cukrovka mellitus) môže mať za následok poruchu funkcie močového mechúra alebo zvierača. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Môže to však súvisieť nielen s únikom moču, ale aj s dysfunkciou vyprázdňovania močového mechúra, pretože postihnutý nepociťuje potrebu močenia. Vyprázdňovanie močového mechúra sa nedá ani spustiť, ani prerušiť, ani zastaviť dobrovoľne. Pretečenie inkontinencia je charakterizovaný nedobrovoľným únikom moču z výtokov a odtokov, keď je močový mechúr nadmerne plný bez toho, aby sa svaly močového mechúra stiahli. Močový mechúr v dôsledku nadmerného naplnenia prakticky preteká. Veľké množstvo zvyškového moču preto vždy zostáva v močovom mechúre. Príčinou sú predovšetkým drenážne prekážky v oblasti výstupu z močového mechúra alebo močová trubica. Medzi príčiny patrí traumatické alebo zápalové zúženie močová trubica, kamene v močovom mechúre alebo nádory močového mechúra. Tieto prípady sa označujú ako obštrukčné pretečenie inkontinencia. Alternatívne existuje aj funkčná inkontinencia z pretečenia. To je prípad, keď sa močový mechúr už nemôže dostatočne sťahovať. Často je to dôsledok obštrukčnej príčiny, keď preťaženie spôsobí, že stena močového mechúra stratí kontrakčnú schopnosť. Extrauretrálne močová inkontinencia sa často vyskytuje v dôsledku fistúl močového mechúra alebo mimomaternicových teliesok - močovod otvorenie mimo vhodného miesta. U detí je to zvyčajne vrodené. U dospelých sa takéto fistuly často vyskytujú po operácii, pôrode, rádioterapia (žiarenie terapie) alebo zranenie.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

• Viacpočetné pôrody; ženy, ktoré už stratili moč počas prvého tehotenstva, sú obzvlášť ohrozené dlhodobou močovou inkontinenciou
• Hormonálne faktory - menopauza (menopauza u žien; kvôli nedostatku estrogénu).

Príčiny správania

• Spotreba stimulantov
  • Alkohol
  • Tabak (fajčenie) - zneužívanie nikotínu je spojené s urgentnou inkontinenciou
• Fyzická aktivita
  • Fyzický stres
    • ZEg po športe (stresová inkontinencia).
    • Výkonní a výkonní športovci (insb. Športové disciplíny ako skok do diaľky, trojskok, skok do výšky; bežci, najmä na dlhé trate; kolektívne športy ako basketbal, hádzaná, volejbal).
• Psychosociálna situácia
  • Psychický stres
• Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - závislosť rozdelená podľa typu inkontinencie:
  • Zaznamená sa zmiešaná inkontinencia moču (+ 52%),
  • Čistý stres alebo urgentná inkontinencia (+ 33%, respektíve + 26%; každý za 5 bodov BMI).

Príčiny spojené s chorobami.

Vrodené chyby, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00 - Q99).

• Epispadias (tvorba rázštepov močovej trubice).
• Urethra (močová trubica), krátka alebo dlhá - najmiernejšia forma komplexu exstrofie-epispadie močového mechúra; zriedka sa vyskytuje izolovane
• Ektopia močovodu (nesprávny otvor močovod distálne („vzdialené“) k močovému mechúru krk do močová trubica, prostaty, vagína / vagína alebo maternica/ maternica).

Dýchací systém (J00 - J99)

• bronchitída, chronické (trvalý zápal dýchacie cesty s chronickým kašeľ).

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

• Cukrovka mellitus (→ senzorická neuropatia / ochorenie periférnych nervov).
• Hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi)

Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)

• Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

• Syfilis (→ senzorická neuropatia).

ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

• Zápcha (zápcha)

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48)

• Nádor močového mechúra

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

• Delírium (stavy zámeny)
• Depresia
• Diabetická neuropatia
• pomočovanie - nedobrovoľné zmočenie dieťaťa.
• Kauda syndróm - prierezový syndróm na úrovni cauda equina (anatomická štruktúra umiestnená vo vnútri chrbtice v tvrdom vaku) meninges (dura mater) a arachnoidálna mater susediaca s ňou vo vnútri); to vedie k poškodeniu nervových vlákien pod conus medullaris (názov kužeľovitého, chvostového konca miecha), ktorá je sprevádzaná ochabnutou parézou (paralýzou) nôh, často s močovým mechúrom a dysfunkciou konečníka.
• Roztrúsená skleróza (MS)
• paraplégia - ochrnutie všetkých končatín.

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

• atrofická uretritída - zápal močovej trubice u starších žien v dôsledku ústupu sliznice.
• Atrofická vaginitída - vaginitída u starších žien v dôsledku ústupu sliznice.
• Panvové dno nedostatočnosť (slabosť panvového oblúka).
• mechúr krk stenóza (zúženie hrdla močového mechúra).
• Benígna prostata hypertrofia (BPH; benígne zväčšenie prostaty).
• Descensus genitalis (prehĺbenie maternica alebo vagína).
• Nestabilita detruzora (nestabilný močový mechúr, neinhibovaný močový mechúr kontrakcie), idiopatické alebo sekundárne (napr. mŕtvica /mŕtvica, demencie, Parkinsonova choroba, Atď).
• Intersticiálna cystitída (IC; chronická bakteriálna cystitída).
• Neurogénny močový mechúr - dysfunkcia močového mechúra v dôsledku poruchy v nervový systém.
• Prepadový mechúr
• Uretrastenóza (zúženie močovej trubice)
• Urolitiáza (ochorenie močových kameňov)
• zápal močového mechúra (cystitída), infekčná.

Tráviaci systém (K00-K93)

• Zápcha (zápcha) (preukázané iba u žien: riziko inkontinencie u žien so zápchou (pomer šancí, OR 2.46)).

Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98).

• Nešpecifikovaná trauma (poranenie) (napr. Zlomenina panvy / zlomenina s poranením zvierača / poranením zvierača)

Lieky (ktoré môžu byť dočasné močová inkontinencia).

• Alfa blokátory (stres inkontinencia ako priamy vedľajší účinok).
• Analgetiká skupiny inhibítorov COX (celekoxib).
• Anticholinergiká (napr. dizopyramid).
• Antidepresíva (Napr amitriptylínu, fluoxetín).
• antihypertenzíva (napr. kaptopril, dihydropyridíny, prazosín).
• Antiparkinsonikum drogy (napr. trihexyfenidyl).
• Antipsychotiká (napr. haloperidol).
• diuretiká (napr. furosemid)
• Opiátové analgetiká
• Perorálne antidiabetiká (napr. Rosiglitazón)
• Cytostatické lieky (vinkristín *)

* Možná reverzibilita

operácie

• Muž (stresová inkontinencia iba u mužov je väčšinou iatrogénna / spôsobená lekárskym zákrokom):
  • Štát n. radikálna prostatektómia (chirurgické odstránenie prostaty kapsulou, koncové časti vas deferens, semenné vezikuly a regionálne lymfa uzly); zvyčajne dočasné (prechodné).
  • Zust. n. transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P; chirurgické odstránenie prostaty cez močovú trubicu).
  • Zust. n. Laserové ošetrenie prostaty
  • Zust. n. Adenomenukleace (chirurgická peeling adenómu (enukleácia = odlupovanie sa z dobre definovaného tkaniva bez strhnutia okolitého tkaniva).
  • Zust. n. transuretrálna uretrálna chirurgia na uretrálnu stenózu.
• žena:
  • Zust. n. operácie s fistula tvorba (napr. vesikovaginálna fistula (mechúr-vaginálna fistula)).
  • Zus. n. vákuová extrakcia („dodávka prísavky“).

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

• Alkohol

ďalej

• Narodenie (s) - V štúdii s takmer 8,000 XNUMX matkami sa prieskumom zistilo:
  • Po dvanástich rokoch: 52.7% prípadov s močová inkontinencia, 37.9% prípadov s pretrvávajúcou inkontinenciou.
  • Stres inkontinencia v 54.2% prípadov, zmes stresu a urgentnej inkontinencie v 32.8%; čistá urgentná inkontinencia 9.8% žien.
• Po ožarovaní (rádioterapia).
• Menopauza (menopauza u žien)

Možné spúšťače prechodnej močovej inkontinencie u starších ľudí v opatrovateľskom dome (upravené z).

• Nadmerná tvorba moču
• Obmedzená pohyblivosť
• Duša
• Atrofická uretritída / kolpitída
• delírium
• Infekcia
• Problémy s fekáliami / zápcha
• Liečivá