Ochorenie koronárnych artérií: príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Najčastejšou príčinou ischemická choroba srdca (CAD) je ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien) veľkej koronárnej cievy plavidlá. Na druhom mieste je mikroangiopatia - zúženie malej koronárnej cievy tepna vetvy (choroba malých ciev). Pri ateroskleróze sú ložiská cholesterolu, mastné kyseliny a vápnik sú tvorené na stenách plavidlá, ktorých výsledkom sú takzvané aterosklerotické plaky. Tieto obmedzujú krv cievy a brániť prietoku krvi, takže zásobovacia oblasť už nemôže byť adekvátne zásobovaná kyslík a živiny (podrobnosti o patogenéze aterosklerózy nájdete v téme s rovnakým názvom nižšie). Mikroangiopatia je tiež formou aterosklerózy, ale ovplyvňuje malú krv plavidlá z arterioly do kapilár. Mikroangiopatia často postihuje diabetikov.

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž (príbuzní prvého stupňa): prejav aterosklerózy u príbuzných prvého stupňa pred 1. rokom života (muži) alebo pred 1. rokom života (ženy); gen regulačné siete (GRN): 28 GRN zahŕňajúcich 24 až 841 génov naznačuje celkový genetický príspevok k ICHS 32%.
    • Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 v LPA (lipoproteín (a)) gen.
          • Alelová konštelácia: AG (1.51-násobná).
          • Konštelácia alely: GG (2.57-násobná)
        • SNP: rs3798220 v LPA (lipoproteín (a)) gen.
          • Konštelácia alely: CT (2 až 3-krát).
          • Alelová konštelácia: GG (2 až 3-krát)
        • SNP: rs383830 v intergénnej oblasti.
          • Konštelácia alely: AT (1.6-násobne).
          • Konštelácia alely: AA (1.9-násobne)
        • SNP: rs1333049 v intergénnej oblasti.
          • Konštelácia alel: CG (1.47-násobná).
          • Konštelácia alel: CC (1.9-krát)
        • SNP: rs688034 v géne SEZ6L
          • Konštelácia alely: CT (1.1-násobne).
          • Konštelácia alel: TT (1.6-násobne)
        • SNP: rs7250581 v intergénnej oblasti.
          • Konštelácia alel: GG (1.4-násobná).
        • SNP: rs17465637 v géne MIA3
          • Konštelácia alely: AC (1.17-násobne).
          • Konštelácia alel: CC (1.34-krát)
        • SNP: rs7692387 v géne GUCY1A3
          • Alelová konštelácia: GG (1.38-násobná) - prítomná u 65% belochov.
        • SNP: rs5082 v géne APOA2
          • Konštelácia alely: CC (0.57-násobne).
        • SNP: rs1136410 v géne PAPR1
          • Konštelácia alely: CC (0.16-násobne).
    • Genetické choroby
  • Krvná skupina - krvná skupina A
  • Vek - starší vek (muži ≥ 55 rokov a ženy ≥ 65 rokov)
  • Hormonálne faktory - predčasné menopauza (skorá menopauza; v tomto prípade pred 45. rokom) (relatívne riziko 1.50; 95% interval spoľahlivosti 1.28 - 1.76)
  • Socioekonomické faktory - nízky socioekonomický status.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Podvýživa a prejedanie, najmä:
      • Príliš vysoký príjem kalórií
      • Diéta s vysokým obsahom tukov (vysoký príjem nasýtených mastných kyselín, trans-mastných kyselín - nachádza sa najmä v bežných potravinách, mrazených potravinách, rýchlom občerstvení, občerstvení - a cholesterolu)
      • Nízky príjem nenasýtených mastných kyselín (mononenasýtené a polynenasýtené mastné kyseliny, ako sú omega-3 mastné kyseliny (morské ryby)); ICHS je tiež nepriamo spojená s príjmom kyseliny linolovej
      • Príliš vysoký príjem živočíšnych bielkovín vrátane najmä spracovaného mäsa.
      • Dieta s nízkym obsahom vlákniny
      • Nízky príjem ovocia a zeleniny
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Alkohol - (žena:> 20 g / deň; muž:> 30 g / deň).
    • Tabak (fajčenie, pasívne fajčenie)
  • Užívanie drog
    • Konope (hašiš a marihuana) (o 88% častejšie ako medzi neužívateľmi).
    • kokaín
  • Fyzická aktivita
    • Nedostatok fyzickej aktivity (nedostatok pohybu).
    • Intenzívna fyzická aktivita (450 minút stredne intenzívnej fyzickej aktivity týždenne) (Bieli: o 80% vyššie riziko koronárnych ochorení tepna skóre kalcifikácie (CACS> 0).
    • Nadmerné vytrvalostné cvičenie
      • Vyššie zaťaženie koronárnych plakov
      • Klinicky významné koronárne tepna kalcifikácia (CAC).
  • Psychosociálna situácia
    • Stres; muži, ktorí boli ako adolescenti obzvlášť rýchlo stresovaní, mali v dospelosti o 17% vyššie riziko ICHS ako tí, u ktorých sa zistila vysoká tolerancia stresu; stresová tolerancia bola stanovená v čase nástupu na vojenskú službu (vek 18 až 19 rokov)
    • zdravie úzkosť: 3% tých bez Úzkostná porucha oproti 6.1% s zdravie úzkosť (zdvojnásobenie rizika podľa pohlavia (miera rizika, HR 2.12))
    • Trvanie spánku: <5 hodín a> 9 hodín vykázalo významne horšie skóre na skóre vápnika v koronárnych artériách (CAC) a rýchlosti pulzných vĺn; najlepšie dopadli účastníci so 7 hodinovým spánkom
    • Striedavé zmeny s nočnou službou; zdravotné sestry, ktoré viac ako 5 rokov pracovali na striedavé zmeny s nočnou službou
    • Osamelosť a sociálna izolácia (29% zvýšené riziko (združené relatívne riziko 1.29; 1.04 až 1.59))
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • S index telesnej hmotnosti (BMI) od 25 do 29.9 je spojené s 32% zvýšeným rizikom ICHS (stále 17% po úprave o riziká z hypertenzie a hyperlipidémie)
    • BMI nad 30 je spojený s 81% zvýšeným rizikom ICHS (upravené o riziká spojené s hypertenziou (vysokým krvným tlakom) a hyperlipidémiou (dyslipidémiou) stále zvýšenou o 49%)
  • Distribúcia telesného tuku v systéme Android, to znamená, brušný / viscerálny, truncal, centrálny telesný tuk (typ jablka) - je k dispozícii vysoký obvod pása alebo pomer pása k bokom (pomer pása k bokom). Pri meraní obvodu pása podľa medzinárodného Podľa pokynov diabetickej federácie (IDF, 2005) sa uplatňujú tieto štandardné hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Nemec Obezita Spoločnosť v roku 2006 zverejnila o niečo miernejšie údaje o obvode pása: <102 cm u mužov a <88 cm u žien.

Príčiny spojené s chorobami

  • Arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak)
  • ateroskleróza
  • Depresia (chronická depresia → hypokortizolizmus / znížená sekrécia Kortizol → zvýšený zápal a imunitná odpoveď → podporujúca progresiu ICHS).
  • Cukrovka mellitus (inzulín odpor).
  • Tučná pečeň (steatosis hepatis)
  • hyperlipidémia (porucha metabolizmu lipidov) - hypercholesterolémia (LDL-C / koreluje, nezávisle od pohlavia, cukrovka, index telesnej hmotnostia ďalšie lipidémie s výskytom CHD; HDL-C / inverzná korelácia medzi hladinami HDL-C a rizikom rozvoja ICHS), hypertriglyceridémia.
  • Hypotyreóza (znížená činnosť štítnej žľazy) - súvisí so zvýšenou hladinou cholesterolu v sére (hypercholesterolémia).
  • Idiopatické zápalové myopatie (zápalové ochorenia svalov z neznámej príčiny).
  • detstva rakovina (5-násobne zvýšené riziko).
  • Latentná hypotyreóza, najmä u pacientov so stredným až vysokým Framinghamovým rizikovým skóre
  • Metabolický syndróm
  • Renálna insuficiencia, chronická (porucha funkcie obličiek; 2.3 ďalších ochorení na 1,000 XNUMX osoborokov).
  • Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty)
  • Parodontitída (zápal parodontu)
  • Steatosis hepatis (stukovatenie pečene)
  • Subklinický zápal (Anglicky „tichý zápal“) - permanentný systémový zápal (zápal ovplyvňujúci celý organizmus), ktorý prebieha bez klinických príznakov.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Apolipoproteín E - genotyp 4 (ApoE4).
  • Zvýšená krv vápnik úrovne: zdravie odhad rizika na základe Mendelovskej randomizácie definovaných SNP: nárast v vápnik hladina o 0.5 mg / dl (čo je približne jedna štandardná odchýlka) = 25% zvýšené riziko infarktu myokardu, 24% zvýšené riziko srdcových chorôb (CHD)
  • Pomer celkového testosterónu k estradiolu - vysoký pomer testosterónu k estradiolu je spojený so zvýšeným rizikom ICHS
  • Cholesterol - pacienti, ktorí majú mierne zvýšenie hladín non-HDL cholesterolu (≥ 160 mg / d) po dlhšiu dobu v ranej dospelosti, sú vystavení zvýšenému riziku ochorenia koronárnych artérií.
  • CRP
  • fibrinogén
  • hyperhomocysteinémia - zvýšené koncentrácie aminokyseliny homocysteín v krvi.
  • Lipoproteín (a) - na vývoj alebo progresiu ICHS so zodpovednou.
  • Inzulín nalačno
  • Glukóza nalačno (glukóza v krvi nalačno)
    • Prediabetes podľa definície Američana Cukrovka Asociácia: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.1-násobné riziko)
    • Prediabetes podľa definície WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-násobné riziko).
  • triglyceridy

Lieky

  • aceklofenak, podobný diclofenac a selektívne inhibítory COX-2, je spojené so zvýšeným rizikom arteriálnych trombotických príhod.
  • Pokus ALLHAT: doxazosín pacienti mali vyššie riziko mŕtvica a kombinované kardiovaskulárne choroby ako pacienti s chlortalidónom. Riziko ICHS sa zdvojnásobilo (Davis et al 2000).

Expozície životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Hluk
    • Hluk z cesty: 8% zvýšenie rizika ICHS za každých 10 decibelov zvýšenia hluku z cestnej dopravy
    • Hluk na pracovisku: o 15% vyššie riziko ICHS pri vystavení hladinám hluku strednej intenzity (75 - 85 dB) v porovnaní s osobami vystavenými hladinám hluku pod 75 dB (podľa veku))
  • Látky znečisťujúce ovzdušie
    • Prach z nafty
    • Častice
  • Ťažké kovy (arzén, kadmium, viesť, meď).

ďalej

  • diastolický krvný tlak <60 mmHg a systolický krvný tlak ≥ 120 mmHg (1.5-násobné riziko; na začiatku liečby krvný tlak v štúdii ARIC).