Príčiny abscesu pečene
Väčšinou, pečeň abscesy sa nevyskytujú samy, ale sú výsledkom zápalu v inom orgáne. Títo pečeň abscesy sa nazývajú sekundárne pečeňové abscesy. Jednou z príčin môže byť zápal žlč potrubie (cholangitída), ktoré sa šíri do pečeň a potom vedie k absces. Ďalším spôsobom, ako môžu patogény preniknúť do pečene a viesť k absces je cez krv.
Patogény sú väčšinou baktérie, ale sú možné aj huby a parazity. V prípade primárnych pečeňových abscesov spočíva príčina priamo v pečeni. Parazity, napríklad líška pásomnice alebo psie pásomnice, priamo napadnú pečeň a vedú k tam abscesom.
Tieto sa však prenášajú zvieratami a ich príčinou je iba zriedka. Ďalším patogénom je améba Entamoeba histolytica. Vedie k amébiáze, ktorá je bežná iba v subtrópoch a trópoch.
Pri niektorých formách ochorenia môže byť ovplyvnená pečeň. Okrem toho sa zápal môže šíriť z žlčníka resp žlč potrubie do pečene, kde to môže viesť k pečeňovým abscesom. Toto je najbežnejšia príčina.
Možnou príčinou je aj poranenie pečene pri nehode. Kvôli priestorovej zúženosti žlčníka na pečeň sa môže ľahko poraniť. Toto zranenie môže viesť k zápalu a tvorbe absces. K infekcii však môžu viesť aj iné príčiny žlčníka chirurgický zákrok, ktorý vedie k abscesom pečene. Ďalšou možnosťou je napríklad netesnosť žlč potrubie po operácii, pretože žlčový kanál bol zranený, žlčové cesty fistula (extra kanál do brušnej dutiny) sa vytvorí po operácii alebo slepom konci žlčový kanál nebol tesne uzavretý.
Príznaky abscesu pečene
zimnica a horúčka, zvýšené hodnoty zápalu v laboratóriu, bolestivý tlak v pravom bruchu. Nevoľnosť, zvracanie a môžu sa vyskytnúť aj hnačky. V niektorých prípadoch žltá farba kože (ikterus) a anémia (anémia).
Vzhľadom k tomu, pečeňový absces môžu byť spôsobené rôznymi patogénmi, terapeutické opatrenia sa líšia v závislosti od typu abscesu. Terapiu je možné naplánovať až potom, keď je zrejmé, čo ju spôsobilo. Nie vždy je však rozlíšenie ľahké.
Kombinácia klinických príznakov pacienta, výsledky sonografie (ultrazvuk) a prípadne ďalšia počítačová tomografia zvyčajne smeruje jedným smerom. V niektorých prípadoch sa dá predpokladať, že ide o pyogénny (hnisavý) absces spôsobený baktérie ktoré sa cez portál rozšírili do pečene žila (plavidlá vedúce do pečene), napríklad v kontexte zápal slepého čreva alebo zápal žlčových ciest (cholangitída). Potom sa použije nasledujúca terapeutická schéma: Absces je prepichnutý a vyčerpaný.
Po prvé, an ultrazvuk pečene sa používa na určenie, kde pichnutie je vhodné. Táto stránka je potom označená na koži. Potom zvyčajne nasleduje injekcia a lokálne anestetikum aby bolo skutočné pichnutie čo najmenej bolestivé.
Po krátkom účinku anestetika sa cez pokožku na označenom mieste za sterilných podmienok perkutánne vloží jemná ihla. pečeňový absces je prepichnutý. Obsah abscesu sa potom odsaje (takpovediac odsaje a vypustí). Zároveň sa začína s antibiotickou liečbou na elimináciu patogénu - zvyčajne niekoľko týždňov.
Ak perkutánne pichnutie z pečeňový absces nie je úspešná, je indikovaná malá operácia, pri ktorej je do dutiny abscesu vložená hadička, ktorá zabezpečí nepretržitý odtok jej obsahu. Toto sa nazýva drenáž. Antibiotická terapia by mala byť účinná proti aeróbnym a anaeróbnym účinkom baktérie - pokiaľ patogény už nie sú známe a nemožno s nimi špecificky zaobchádzať.
Najbežnejšími patogénmi pyogénneho pečeňového abscesu sú Escherichia coli (E. coli) alebo baktérie zo skupiny Klebsiellae. Na antibiotickú liečbu sa často používa kombinácia antibiotika zo skupiny cefalosporínov (napríklad cefotaxim) alebo acylaminopenicilínov (napríklad mezlocilín) v kombinácii s metronidazolom. Druhú formu pečeňového abscesu spôsobujú améby (Entamoeba histolytica).
V tomto prípade sa zvyčajne nevykonáva punkcia a odtok abscesu, ale antibiotická liečba metronidazolom sa začína asi desať dní. Bez ohľadu na typ abscesu by mal byť pacient po začiatku liečby naďalej sledovaný. Pretrvávanie príznakov, ako sú opakujúce sa (prerušované) horúčka, malátnosť a pravostranný bolesť v hornej časti brucha naznačujú, že terapia nefunguje. Sonografické kontroly môžu tiež poskytnúť hrubý údaj o tom, či terapia pomáha, ako to môže opakovať krv vzorky na laboratórnu kontrolu.
Terapia abscesov pečene závisí od patogénu, ktorý chorobu spôsobil. Všeobecne sa choroba lieči spočiatku konzervatívne, teda medikamentózne. Iba v prípade, že konzervatívne opatrenia nie sú dostatočné, sa uchýli k chirurgickému odstráneniu abscesu.
Abscesy pečene spôsobené améby sú klasicky liečení antibiotikom metronidazolom. Terapia sa na začiatku podáva pacientovi žila. Dávka je 3x10mg denne a kilogram telesnej hmotnosti pacienta a trvá 10 dní.
Maximálna dávka je 3x800mg denne. Pretože však metronidazol nie je dostatočne účinný proti patogénom, ktoré sú stále v čreve, potom sa ešte stále používa antibiotikum paromomycín. Dávka je 3x500mg denne po dobu 9-10 dní.
Rovnako sa lieči pečeňové abscesy, ktoré sú spôsobené inými patogénmi, napríklad Enterobakterienom antibiotiká. Metronidazol je tiež často účinný, navyše sa môže použiť Ceftriaxon. Okrem liekov je možné prepichnúť aj dutinu abscesu.
Pri abscesoch améb sa to robí iba vo výnimočných prípadoch, pri bakteriálnych abscesoch pravidelne. Za týmto účelom je absces pečene prepichnutý cez kožu a vyprázdnený a opláchnutý hadičkou. Ak konzervatívne opatrenia nie sú dostatočné na to, aby sa ochorenie dostalo pod kontrolu, musí sa zvážiť chirurgické odstránenie abscesu.
Častejšie sa to deje aj za prítomnosti niekoľkých ohniskov abscesu. Abscesy sa dajú chirurgicky odstrániť buď individuálne, ale môže byť nevyhnutná aj čiastočná resekcia pečene. Ovplyvnená časť pečene je úplne odstránená. Po operácii to zvyčajne nie je problém, pretože pečeň môže dorásť do pôvodnej veľkosti, ak je k dispozícii dostatok zvyškového tkaniva.
