Operácia pre zlomeninu laterálneho malleolus
Pri nestabilných alebo posunutých zlomeninách Weberovho typu B a C, v ktorých je väzivový aparát členok bol veľmi pravdepodobne alebo určite tiež zranený, ako aj pri takzvaných otvorených zlomeninách, pri ktorých jeden alebo viac fragmentov vyčnieva cez kožu von, chirurgické ošetrenie zlomenina vonkajšieho členku je absolútne nevyhnutné. Zlomeniny, ktoré sú spojené s poranením ciev alebo nervov alebo ktoré sa nedajú vyrovnať rukou, sú tiež dobrým dôvodom na chirurgický zákrok. To isté platí pre externé členok poranenia so značným poškodením mäkkých tkanív, tj podliatiny alebo natrhnutie svalov a / alebo podkožné tukové tkanivo v postihnutej oblasti.
Chirurgická liečba zlomenina vonkajšieho členku možno vykonať všeobecne anestézie, ale v zásade sú možné aj postupy regionálnej anestézie alebo takzvané nervové bloky alebo spinálna anestézia. Individuálne rozhodnutie pre alebo proti určitému zákroku prijíma pacient spolu s anesteziológom podľa jeho osobného rizikového profilu a preferencií. Operácia by potom mala slúžiť na premiestnenie a fixáciu fragmentov.
Môže byť tiež presne obnovený väzivový aparát a okolité štruktúry. Anatomicky správna rekonštrukcia kosti sa dosahuje pomocou takzvaných skrutkových a / alebo platničkových osteosyntéz. Rozumie sa tým spojenie a fixácia rôznych fragmentov pomocou skrutiek alebo malých kovových dosiek.
Hlavným účelom týchto platničiek je trvalé zafixovanie kosti alebo úlomkov kostí v určitej polohe. Skrutky pripevňujú dosku k kosti alebo k dvom kúskom kosti dohromady. Presné uloženie fragmentov a pevné stlačenie sú rozhodujúce pre dobrý a rýchly proces hojenia.
Pre zložitejšie externé členok zlomeniny alebo pacienti trpiaci na osteoporóza, odporúčajú sa takzvané dosky so stabilným uhlom. Špeciálne vzájomné blokovanie upevňovacích skrutiek v platničke zabraňuje nakloneniu fixácie po chirurgickom zákroku. V priebehu operácie chirurg taktiež vyšetrí a skontroluje väzivový aparát celého členka - najmä takzvanú syndesmózu, aby bolo možné bezpečne vylúčiť možné poranenie kĺbu.
V prípade potreby tu môžu byť potrebné aj stehy alebo iná fixácia. V každom prípade chirurgický tím samozrejme ošetrí aj ďalšie poranenia v oblasti zlomenina. Poškodené nervy sú šité rovnako ako krv plavidlá ktoré mohli byť roztrhané.
V prípade veľkých poranení pri pomliaždení alebo veľkých poranení kože musí byť táto oblasť tiež rekonštruovaná, aby sa pacientovi zaručil vhodný vizuálny výsledok. Keď sú všetky štruktúry vyrovnané a zafixované, chirurg znova skontroluje stabilitu členku. To sa vykonáva na jednej strane manuálnym vyšetrením, pretože ošetrujúci lekár má zvyčajne veľa skúseností s príslušnými úrazmi a vie dobre posúdiť posuny, a na druhej strane pomocou špeciálnych testov podľa Röntgen kontrola.
Ak je členok stále nestabilný napriek fixácii zlomenina, v poslednom kroku operácie sa vloží takzvaná nastavovacia skrutka. Táto skrutka spája tieto dva kosti nižšej noha (holenná a lýtková kosť) tesne nad členkom a udržuje ich v optimálnej vzdialenosti. Prostredníctvom tohto dodatočného skrutkového spojenia sa dodatočne stabilizuje zlomený vonkajší členok.
To však nemusí byť nevyhnutné v každom prípade. Za zvláštnych okolností nemusí byť vyššie popísaná operácia možná dočasne alebo dokonca natrvalo. V týchto výnimočných prípadoch ošetrujúci lekár navrhne alternatívny postup a podrobne ho prediskutuje s pacientom.
Môžete si prečítať viac o operácii pre zlomenina vonkajšieho členku tu. Chirurgické ošetrenie vonkajšieho členku zlomenina sa vykonáva okamžite ako súčasť urgentnej chirurgie v prípade otvorených zlomenín, ktoré prerazia kožu, alebo závažného poškodenia mäkkých tkanív, ktoré napína pokožku a okolité tkanivá. Ak to opuch umožňuje, všetky ostatné zlomeniny, ktoré sa majú operovať, by mali byť ošetrené do 6 - 8 hodín po skutočnom poranení.
V prípade veľmi silného opuchu tkaniva treba najskôr počítať so znížením opuchu pomocou dekongestívnych opatrení ako aj tzv. trombóza podľa potreby profylaxiu a antibiotickú liečbu. Potom môže nasledovať liečba opísaná vyššie ako plánovaná operácia. Táto operácia samozrejme nie je úplne bez rizík a možných komplikácií.
Často hematóm, tj modrina, sa vyskytuje v oblasti operačnej rany. Niekedy možno pozorovať smrť niektorých častí kože a tkanív, takzvanú ranu nekróza. Ako infekcie členku resp noha vyskytujú sa asi v 2% prípadov po operácii, sú potrebné pravidelné kontroly u lekára.
Pri pozorovaní a cítení oblasti operácie sa hodnotí opuch a možný zápal. Okrem toho niekoľko röntgen kontroly sa vykonávajú na overenie správneho uloženia osteosyntéz a na zistenie prípadného následného sklzu v počiatočnom štádiu. Podľa pokynov chirurga je možné s dávkovaným zaťažením operovaného členka začať pomerne skoro.
Zaťaženie sa pomaly vytvára za pomoci fyzioterapeuta. Plné zaťaženie je spravidla možné približne po 6 týždňoch. Ak je však vložená nastavovacia skrutka, musí sa pred začiatkom zaťaženia odstrániť.
Vo väčšine prípadov sa to stane asi po 6 - 8 týždňoch. Až po tomto čase sú možné tréningy, tréning chôdze a ďalšie fyzioterapeutické opatrenia. Ostatné skrutky a / alebo platničky, ktoré boli umiestnené na fixáciu, je možné tiež odstrániť po dokončení konečného hojenia kostí, ak si to pacient želá.
Môže to byť napríklad v prípade, že staršie osteosyntézy sú bolestivé alebo obmedzujú rozsah pohybu. Existuje však samozrejme aj riziko novej operácie a riziko ďalšej zlomeniny v dôsledku odstránenia implantátov.
