Doteraz bol programovaný hormonálny pokles od veku asi 50 rokov výlučne záležitosťou žien, avšak zub času hryzie aj telo, psychiku a sexuálne skúsenosti u mužov. PADAM je jedno z módnych slov používaných na opis komplexu príznakov, pri ktorých klesá produkcia sexu hormóny u mužov po určitom veku nesie zodpovednosť.
Andropause, PADAM alebo klimakterické virilné?
Panuje nezhoda v otázke správneho termínu pre pokles hormónov u starnúcich mužov: niektoré označujú príznaky ako climacterium virile alebo andropause, iné ako kríza stredného veku a ďalšie ako PADAM - čiastočný androgénny deficit starnúcich mužov. Ktorý výraz je však najvhodnejší? Pojmy klimakterická virilná a andropauza (vo vzťahu k) menopauza u žien) popisujú fázu života muža, keď je jeho testosterón úrovne klesajú. To však nie je porovnateľné s menopauza u žien. Aj keď v obidvoch prípadoch dochádza k hormonálnej zmene, k ženskému pohlaviu hormóny u žien už neprevládajú menopauza. U mužov naopak testosterón prevláda počas celého ich života. Preto výrazy climacterium virile a andropause presne nepopisujú pokles mužského pohlavia hormóny u starších mužov z biologicko-vedeckého hľadiska. Pojem kríza stredného veku na druhej strane zohľadňuje iba psychosociálne aspekty. Najmä endokrinológovia si obľúbili výraz PADAM - čiastočný deficit adrogénu starnúceho muža, ktorý najlepšie vystihuje skutočné biologické podmienky.
Čo sú to androgény?
androgény sú pohlavné hormóny, ktoré riadia vývoj mužských pohlavných znakov. Medzi ne patrí napríklad rast fúzov alebo vývoj hlasu a svalov. Výroba androgény - Z ktorých testosterón je jedným z hlavných predstaviteľov - koná sa v semenníkoch a nadobličkách, v menšom množstve v vaječníky.
Po 40. roku života začne hladina testosterónu klesať
Na rozdiel od žien, u ktorých hladina pohlavných hormónov s posledným menštruačným obdobím pomerne náhle poklesne, začína produkcia testosterónu u mnohých mužov - ale nie u všetkých - pomaly, ale rovnomerne klesať. Tento proces sa zvyčajne koná vo veku od 40 do 70 rokov krv zdravého muža obsahuje medzi 12 a 30 nanomolmi testosterónu na liter krvného séra, v závislosti na dennej dobe a životnom štýle. Dôkazy ukazujú, že hladiny testosterónu prirodzene klesajú každý rok po 40. roku života zhruba o jedno až dve percentá.
PADAM - Čiastočný deficit adrogénu u starnúceho muža.
A nedostatok testosterónu u starnúcich mužov sa bežne označuje ako syndróm nedostatku testosterónu alebo odborný termín čiastočný deficit adrogénu u starnúceho muža. Fenomén poklesu hladiny testosterónu možno v zásade pozorovať u každého muža, vychádza však z rôznych počiatočných hodnôt. Je to tak preto, lebo okrem genetickej predispozície ovplyvňujú produkciu hormónov aj vonkajšie faktory. Tie obsahujú:
- Strava a obezita
- Lieky a alkohol
- Stres
- Cvičenie
- Akútne choroby, ako sú infekcie
- Chronické choroby, ako je artérioskleróza, cukrovka, ochorenie pečene alebo obličiek
- Určité lieky ako napr psychotropné drogy alebo antihypertenzíva.
To vysvetľuje veľké rozdiely vo výskyte symptómov PADAM. Niektorí muži nad 70 rokov majú hladinu testosterónu stále v normálnom rozmedzí, zatiaľ čo iní musia zvládnuť príznaky nedostatok testosterónu už od 50 rokov.
PADAM: Príznaky sa líšia
Je zrejmé, že pokles produkcie testosterónu je prirodzeným sprievodným javom starnutia. Existuje tiež dokázaná súvislosť medzi pacientmi so všeobecnými chorobami, ako sú napr cukrovka a nízka hladina testosterónu. Všeobecný stav zdravie je preto niekedy zodpovedný za hladinu testosterónu v krvi krv. Rovnako rôznorodé sú úlohy mužských pohlavných hormónov, rovnako rozmanité môžu byť sťažnosti spôsobené nedostatkom androgény - a najmä testosterónu. Možné príznaky zahŕňajú:
- V niektorých je nálada trvale nízka, chýba jazda a výkon a koncentrácie klesať.
- Iní bojujú s poruchami spánku, návaly horúčavy, zvýšené nočné potenie alebo búšenie srdca.
- Čo sa týka sexuality, libida, sexuálnej aktivity, erekcie pevnosť a skracovanie trvania.
- Okrem toho sval pevnosť ubúda a riziko osteoporóza zvyšuje.
- Starší muž priberá na váhe a tuku hmota, hlavne v oblasti brucha. V priebehu nedostatku androgénu sa môže prejaviť anémia, so všetkými možnými dôsledkami zníženého počtu kyslík nosičov.
Jedna vec je istá: nedostatok testosterónu sa neprejavuje jasným klinickým príznakom, ale líši sa vzhľadom. Je tiež možné, že PADAM nie je len dôsledkom nedostatku testosterónu, ale skôr toho, čo je narušené vyvážiť medzi rôznymi hormónmi, ako je testosterón, rastové hormóny, estrogény a DHEA (dehydroepiandrosterón).
Hypogonadizmus - hormonálna dysfunkcia.
Ak je hladina testosterónu nižšia ako 12 nanomolov na liter krv sérum (alebo 3.5 nanogramu na miligram), stav sa nazýva hypogonadizmus. U mužov sa to chápe ako porucha funkcie pohlavných žliaz. Výsledkom je pokles hladiny testosterónu. Príznaky závisia od veku postihnutého, a preto sa bežná forma nazýva aj starecký hypogonadizmus. Charakteristická je tu klesajúca funkcia semenníky. Medzi ďalšie dôsledky môžu patriť:
- Znížené libido (až do ich straty).
- Znížená vitalita
- Erektilná dysfunkcia
- Znížená svalová hmota
- Znížená hustota kostí
- Anémia (anémia)
- Anosmia (strata čuchu)
- Depresia
Hormonálna terapia testosterónom
O cieľovej hormonálnej substitúcii je potrebné uvažovať, keď má muž okrem symptómov PADAM zreteľný deficit testosterónu nižší ako 3.5 nanogramu na mililiter krvi. Indikácia je teda uvedená, keď sa príznaky kombinujú s laboratórne potvrdeným hypogonadizmom.
Testosterón vo forme injekcií, kapsúl alebo náplastí
Čo sa týka liečby ich symptómov, ženy v menopauze majú lepšie karty. Gynekológovia si môžu vybrať z viac ako päťdesiatich prípravkov a rôznych stupňov dávkovania v rôznych formách aplikácie - transdermálne (pomocou náplastí), perorálne (pomocou ústa), vaginálne a intramuskulárne. U mužov s klinicky preukázaným nedostatkom testosterónu má naopak farmaceutická chémia k dispozícii iba jednu látku, a to testosterón. Testosterón sa môže podávať ako injekcia, tobolka, náplasť alebo gél. Lekár musí rozhodnúť, ktorá z týchto foriem správa je pre pacienta najvhodnejšia. Všeobecne sa však iba pomocou mierneho nedostatku testosterónu lieči prostredníctvom koža - tj cez náplasť alebo gél. Naopak, testosterón sa často podáva injekčne. Medzitým depo injekcie sú k dispozícii na tento účel. To znamená, že injekcie je potrebné podávať iba v intervaloch niekoľkých týždňov.
Účinky substitúcie testosterónu: zvýšenie čistej telesnej hmotnosti.
Začiatok šiesteho desaťročia života, svaly hmota a pevnosť začnú u mnohých mužov klesať. Sedemdesiatnik nosí asi o 70 kilogramov menej chudé telo hmota, z ktorých sval tvorí najviac, ako 25-ročný. Zároveň sa zvyšuje tukové tkanivo. Substitúcia testosterónom tu môže prijať nápravné opatrenia. Štúdie naznačujú, že náhrada testosterónu terapie môže zvýšiť podiel čistej hmoty bez ohľadu na to, či sú subjekty zdravé, mužov s výrazným nedostatkom testosterónu alebo starších mužov s miernym deficitom. Podobné pozitívne účinky sa prejavujú pri svalovej hmote a sile, pretože nárast čistej svalovej hmoty ide ruka v ruke s nárastom svalovej hmoty.
Osteoporóza spôsobená nedostatkom testosterónu.
Hoci osteoporóza vo väčšine prípadov stále postihuje ženy, týka sa to aj mužov. Nie vždy klasika rizikové faktory ako alkohol možno identifikovať spotrebu, systémové choroby alebo imobilizáciu. Je to preto, že nedostatok testosterónu v starobe tiež vedie k zníženiu mineralizácie kostí, a tým podporuje vývoj osteoporóza. Hormón terapie s testosterónom sa preto môže naopak zlepšiť hustota kostí.
Ďalšie účinky substitučnej liečby testosterónom: podpora tvorby krvi.
Ďalej je vedecky dokázané, že substitúcia testosterónom stimuluje erytropoézu alebo krvotvorbu. Navrhovatelia substitúcie testosterónom pripisujú zvýšenie všeobecnej fyzickej výkonnosti zvýšenému kyslík prepravná kapacita. Nie je to však jednoznačne preukázané.
Substitúcia testosterónom a psychická pohoda.
Je ťažké zistiť, ako testosterón správa ovplyvňuje náladu a psychickú pohodu. Zvukové údaje sú obmedzené a pochádzajú iba od malých skupín pacientov. Výsledky sú však uspokojivé. Štúdie napríklad naznačujú zlepšenie depresívnych nálad a zníženie úzkosti, únavaa apatickosť.
Strata libida a poruchy impotencie.
Nezanedbateľným aspektom kvality života je sexuálna funkcia, ktorá tiež čoraz viac starne u starších ľudí. Odhady naznačujú, že asi polovica mužov vo veku nad 60 rokov má problémy s potenciou a asi 15 percent je impotentných. Aj keď strata libida je pravdepodobne spôsobená deficitom testosterónu, často sa sťažujúce sa na poruchy potencie majú takmer vždy z niekoľkých príčin a možno ich zriedka napraviť substitúciou testosterónu. Poruchy potencie ako izolovaný príznak preto nie sú dôvodom testosterónu terapie.
Kontraindikácie substitučnej liečby testosterónom.
Je nevyhnutné upustiť od hormonálnej liečby testosterónom v prípade prostaty karcinóm. Je to preto, lebo dodatočné správa testosterónu by spôsobilo, že nádor bude rast rýchlejšie. Ťažkosti s prúdom moču v dôsledku zväčšenia prostaty je tiež jednou z kontraindikácií. Aby sa zabránilo možným komplikáciám, sú muži liečení hormonálna substitučná terapia by mali mať ich krv a pečeň hodnoty ako aj ich prostaty pravidelne kontrolované lekárom.
Náhrada testosterónu v PADAMe?
Či terapia testosterónom môže mať hodnotu pri sťažnostiach spojených s vekom, nezávisle od laboratórne dokázaného hypogonadizmu, nebola dosiaľ jednoznačne stanovená. Väčšina argumentov je však proti. Je to preto, lebo mierny nedostatok androgénov môže byť spôsobený aj nezdravým životným štýlom alebo psychológiou stres. Okrem toho podávanie testosterónu podporuje rast prostaty rakovina, u ktorých je riziko už zvýšené u starších mužov. Nakoniec neexistujú nijaké presvedčivé vedecké dôkazy o tom, že liečba testosterónom je vhodná pre nízke hladiny testosterónu súvisiace s vekom. Z tohto dôvodu väčšina lekárov neodporúča umelé podávanie testosterónu pre mierne nižšie hladiny testosterónu súvisiace s vekom.
Príznaky PADAM sú súčasťou starnutia
Sťažnosti PADAM ako napr návaly horúčavy alebo nočné potenie sú preto u starnúcich mužov úplne bežné a nie sú dôvodom na veľké obavy, pretože hladina testosterónu klesá prirodzeným spôsobom postupne. Iba ak je prítomný lekársky overiteľný hypogonadizmus hormonálna substitučná terapia vhodné.
