úvod
A kostrč fistula (z technického hľadiska pilonidálny sínus alebo pilonidalsinus) je zápal v gluteálnom záhybe (Rima ani), ktorý prebieha medzi kostrč a anus. Pravdepodobne najčastejšou príčinou je rast vlasy v tejto časti tela, čo môže viesť k zápalu kože a vlasových folikulov (vrie). To nie je nezvyčajné pre ďalšie baktérie migrovať do zapálených vlasy zakoreniť a zvýšiť zápal.
Ak tento zápal postupuje ďalej a ďalej, bez hnis ktorá sa vyvinula tak, že je schopná odtekať, sa pod kožou vytvorí dutina (cysta) naplnená sekréciou. Len čo dôjde k odtoku von, hovorí sa o a fistula. Niekoľko takýchto odtokov sa môže vytvoriť aj z cysty a pod kožou sa vytvorí pravidelný potrubný systém.
Z dôvodu zvýšeného vlasy, veľmi chlpatých mužov postihuje najmä a kostrč fistula. V závislosti od závažnosti zápalu sa môže vyvinúť medzistupeň medzi úplným zbavením sa príznakov a neschopnosťou sedieť alebo chodiť. Pretože zápal je obvykle ťažko liečiteľný a často sa opakuje opakovane, chirurgický zákrok je často jediným spôsobom liečenia zápalu kostrč fistula natrvalo. Avšak aj po operácii treba často očakávať opakovanie.
Trvanie operácie
Existujú rôzne metódy liečby pilonidálneho sínusu (kostrč fistula). Výber metódy závisí od rozsahu a typu kostrč fistula. Preto sa trvanie zákroku môže tiež líšiť.
Na liečbu kostrčovej fistuly existujú otvorené operácie aj semi-chirurgické, takzvané minimálne invazívne zákroky. Všetky chirurgické možnosti však sledujú rovnaký cieľ, a to zmierniť fistulu, vypustiť prípadný existujúci abscesa komplexne odstrániť kanály fistuly. Trvanie takejto operácie je zvyčajne medzi polhodinou a jednou hodinou.
Ambulantné procedúry sú zvyčajne kratšie, pretože liečbu je možné vykonávať pod lokálna anestézia, čím sa eliminuje potreba indukcie a drenáže anestézie. V porovnaní s celková anestézia, sa pobyt pacienta na operačnej sále skracuje. Možnou je aj regionálna anestézia, pri ktorej je trvanie zákroku priemerne kratšie ako pri zákroku celková anestézia.
Je však potrebné mať na pamäti, že nie každý postup a typ anestézie sú rovnako vhodné pre každý prípad a každého pacienta, takže v konečnom dôsledku musí chirurg spolu s pacientom určiť vhodný postup. Presné trvanie operácie závisí od anatomických podmienok a typu kostrčovej fistuly, takže v prípade komplikovaných fistúl alebo rozsiahlych abscesov môže byť možný o niečo dlhší chirurgický zákrok. Celkovo sa však dá povedať, že trvanie operácie kostnej fistuly sa dá odhadnúť na približne pol hodinu až jednu hodinu.
- Operácia po Karydakisovi
- Vychystávanie v boxoch
- Laserové ošetrenie
Pri klasickom chirurgickom zákroku alebo v modifikovanej forme podľa Karydakisa leží pacient na svojom žalúdok pod celková anestézia a všetky časti fistuly sú odstránené. Tento typ úplného odstránenia vyrezaním postihnutého tkaniva sa nazýva aj excízia (ex = out, caesare = cut). Iba v prípade menších fistúl je možné operáciu vykonať pod lokálna anestézia.
Aby nezanechali žiadne časti potrubného systému a cysty, často sa po incízii cysty používa farbivo metylénová modrá na zafarbenie všetkých častí a na ich znázornenie v chirurgickom poli. Nie je nezvyčajné, že sa celé tkanivo odstráni hlboko do kostrče, a dokonca sa vytvorí „otvor“ v gluteálnom záhybe. Odstránenie tkaniva často znemožňuje jednoduché prišitie a tiež predstavuje vysoké riziko hojenie rán poruchy a recidíva ďalšej kostrčovej fistuly.
Preto je v týchto prípadoch rana ponechaná otvorená a nezašitá. Pri tomto otvorenom zákroku je rana pokrytá špeciálnym obväzovým materiálom alebo špongiou na rany a hojí sa z hĺbky niekoľko mesiacov. Pri chirurgickom zákroku Karydakis sa tkanivo vyrezáva zo strany zadných líc, pretože grécky lekár Karydakis zistil, že priamo v záhybe, kvôli vysokým teplotám, baktérie a ďalších faktorov sú tu veľmi nepriaznivé podmienky hojenie rán.
Tento postup upravilo niekoľko ďalších lekárov. Podľa jeho základných princípov sa operácia podľa Karydakisa vykonáva dodnes. Rana sa potom vzduchotesne pokryje špongiami alebo inými materiálmi, často ako súčasť takzvanej terapie rán podtlakom (NPWT), a je pripojené malé sacie čerpadlo. do drenážneho systému (odtoky sú trubice, ktoré odvádzajú tekutinu z rany smerom von) a pri zapnutí čerpadla sa v rane vytvára podtlak. Zlepšuje sa vákuová terapia (NPWT) hojenie rán pretože rana zostáva čistá nasávaním sekrétu a podporuje sa podtlak krv cirkulácia v tkanive.
Zber jamy “je najmenší zásah do liečby kostrčových fistúl, ktorý v súčasnosti existuje a je možné ho vždy vykonať ambulantne za lokálna anestézia. Pri zbere jamy sú fistulové kanály vyrezané tiež malými rezmi v polohe na brušku a z boku je urobený približne dva centimetre dlhý rez, z ktorého by mal odtekať sekrét rany. Zákrok, ktorý vyvinul John Bascom v roku 1980, sa vždy vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii.
Pooperačné obdobie je popisované ako takmer bezbolestné a bez komplikácií, takže väčšina pacientov môže okamžite po zákroku pokračovať v každodennom živote (vrátane športu a práce). Vychádza sa z poznatku, že fistulové kanály (jamky) gluteálneho záhybu sú lemované pokožkou v hĺbke niekoľkých milimetrov. Toto poskytuje akúsi dlahu na migráciu patogénov, odumretých kožných buniek a vlasov pod kožu.
Môžu sa tam ukladať a spôsobiť zápal. Na základe tejto teórie znamená „vyberanie jamy“ „vyberanie“ a zjazvenie otvorených kanálikov fistuly (jamiek). Týmto spôsobom sa jamy zatvoria, čím sa uzavrie zapálená dutina.
„Jamky“ gluteálneho záhybu sú „vybraté“ veľmi malými rezmi (veľkosť 1 - 3 mm). Ak je to potrebné (pokročilý zápal), urobí sa na strane gluteálneho záhybu malý reliéfny rez 10 až 15 mm, aby sa umožnil odtok zápalových sekrétov. Celý postup zberu jamy trvá len pár minút.
Po ukončení procedúry sa aplikuje obväz. U niektorých pacientov sa vyskytne malý obehová slabosť pooperačne, ale to nie je dôvod na obavy. Možné sú aj malé pooperačné krvácania, ktoré sa však potom priamo dojčia.
Je potrebné poznamenať, že miera recidívy pre tento postup je asi 20%. To znamená, že štatisticky môže každý piaty pacient trpieť relapsom. Naproti tomu riziko pre ženy predstavuje iba 4%.
fajčenie a nadváha zvýšiť riziko o ďalších 10 až 15%. Po operácii sú všetky bežné činnosti možné bez obmedzení. Asi po 2 až 3 týždňoch by mala byť rana suchá.
Môžu sa však vyskytnúť aj oneskorenia. Najneskôr po 6 týždňoch sa mala rana zahojiť. V zásade je možné liečiť fistulu kostrče laserovým ošetrením.
Je však potrebné poznamenať, že laserové zákroky pri súčasnom stave lekárskych odporúčaní v skutočnosti nemajú žiadny význam pri primárnej liečbe kostrčových fistúl. V porovnaní s konvenčnými postupmi, ako je chirurgická excízia alebo minimálne invazívna chirurgia, sú laserové zákroky zanedbateľné. Nie je isté, do akej miery môže laserové ošetrenie zabrániť relapsu choroby, a preto nemožno pre takúto liečbu urobiť žiadne odporúčanie.
Existujú však kliniky, ktoré ponúkajú laserové chirurgické zákroky. Jedná sa o mikrochirurgické zákroky, kde zvyčajne stačí iba malý rez s maximálnou veľkosťou 5 mm. Tkanivo fistulačný trakt potom sa laserom kvázi zameraným spôsobom zničí, je potrebné čo najviac ušetriť okolité tkanivo.
Následná liečba takýchto postupov je veľmi jednoduchá, pretože sa vytvárajú iba malé rany, ktoré sa rýchlo hoja. Liečba laserom má v súčasnosti stále mimoriadny význam pri doliečovaní kostrčových fistúl. Pomocou laserovej epilácie je možné z postihnutej oblasti odstrániť chĺpky. V súčasnosti tiež neexistuje žiadne odporúčanie, pretože nie je dostatočne jasné, či laserové odstránenie chĺpkov skutočne bráni vzniku novej kostrčovej fistuly alebo či je koniec koncov použitie laserovej epilácie zastarané.
