Synkopa (synonymá: Celkový kolaps; Výpadok; Gowersov syndróm; Srdcová synkopa; Srdcová synkopa; Kolaps; Krátkodobá strata vedomia; Mdloby; Mdlobový syndróm; Sympaticovazálny záchvat; Synkopálny záchvat; Synkopa; Synkopa s vazokonstrikciou; Mdloby vyvolané vagou; Vagusom vyvolané mdloby; vazomotorická nestabilita; vazomotorický jav; vazovagálna synkopa; vazovagálny záchvat; vazovagálny reflex; vazovagálny jav; vazovagálny syndróm; ICD-10 R55) je krátka strata vedomia („prechodná strata vedomia“, TLoC) spôsobená znížením prekrvenie mozog a zvyčajne sprevádzaná stratou svalového tonusu. Pokles v systémovej krv tlak <60 mm Hg pretrvávajúci asi 6 - 8 sekúnd je už dostatočný na to, aby došlo k synkope, tj. k záchvatu podobnému útoku. Podľa smernice S1 je presynkopa definovaná takto: „Prodromálne štádium (prekurzorové príznaky) synkopy s úbytkom zmyslov (čierne videnie, tichý sluch), pravdepodobne s potením a výrazným prejavom hyperventilácia (zvýšené dýchanie ktorý prevyšuje dopyt). Nemusí postupovať do synkopy. “ Prechodná strata vedomia („TLoC“) je podľa pokynov Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) [Pokyny: 4] definovaná takto:
- Krátke trvanie (<5 min)
- Abnormálne riadenie motora
- Cestujúci nereagujú na adresu alebo podnety
- Amnézia (porucha pamäti) po celú dobu bezvedomia
V synkope možno rozlíšiť nasledujúce formy:
- Ortostatická synkopa (asi 27%) - synkopa počas zmeny z ležania, sedenia alebo kľačania na zvislú polohu.
- Kardiogénna synkopa / srdcová synkopa (približne 12%) - synkopa ovplyvňujúca srdce.
- Rytmogénna synkopa (synkopa spôsobená srdcová arytmia).
- vazovagálna synkopa (VVS; synonymum: reflexná synkopa): napr.
- Ortostatická vazovagálna synkopa; spúšť: dlhé, tiché státie; tiež často stiesnené alebo upchaté priestory.
- Synkopa v precitlivenom karotickom sínuse; spúšť: tlak na krčný sínus.
- Vagálna synkopa spojená s krvou / poranením; spúšťače: zranenie, videnie krvi, náhla bolesť
- Synkopa spojená s určitými podráždeniami; spúšťa: napr. prehĺtanie, močenie (močenie).
- Synkopa spôsobená Valsalvovým manévrom (asi 10%; vynútené vypršanie platnosti (dýchanie von) proti uzavretému ústa a otváranie nosa pri použití brušného lisu).
- Neurogénna synkopa (asi 5%) - synkopa ovplyvňujúca nervový systém.
- Metabolická synkopa (asi 3%) - synkopa spôsobená metabolickou poruchou.
- Psychovegetatívna synkopa (asi 1%).
- Nejasná synkopa (asi 42%)
Pokyny ESC rozoznávajú tri kategórie synkopov [5, Pokyny: 2]:
- Reflexná synkopa (vazovagálna synkopa) - krátkodobá strata vedomia v dôsledku nadmerného vagálneho tónu; existuje veľa príčin:
- Emocionálne vyvolaná synkopa (skúsenosti z šok or bolesť: hlavne kvôli krv/ úrazové združenia).
- Neurokardiogénna synkopa (fyzická stres situácie: napr. po dlhšom státí).
- Synkopa karotíd (kvôli masáž na karotickom sínuse).
- Viscerálne reflexy (viscerálna synkopa) v kontexte defekácie (defekácie), močenia (vyprázdnenie močového mechúra; synkopa močenia) alebo prehĺtania (viscerálna reflexná synkopa)
- Synkopa bez rozpoznateľných spúšťačov
- Synkopa spôsobená ortostatickou hypotenziou (abnormálny pokles krv tlak na stúpanie) (synonymá: ortostatická dysregulácia; ortostatická hypotenzia, ortostatická obehová dysregulácia).
- Srdcová synkopa - synkopa súvisiaca so srdcom.
- Rytmogénna synkopa - krátka strata vedomia v dôsledku srdcová arytmia.
- Bradykardické arytmie: Syndróm chorého sínusu, AV blokády 2. a 3. stupňa.
- Tachykardické arytmie: supraventrikulárne tachykardie, ventrikulárne tachykardie /ventrikulárna fibrilácia (napr. po infarkte myokardu, ochorenia iónových kanálov, ako je Brugadov syndróm alebo syndróm dlhého QT intervalu [Romano-Wardov syndróm])
- Mechanické príčiny (kardiovaskulárna synkopa): napr. Symptomatické aortálnej chlopne stenóza.
- Rytmogénna synkopa - krátka strata vedomia v dôsledku srdcová arytmia.
Synkopa môže byť príznakom mnohých chorôb (pozri časť „Diferenciálne diagnózy“). Medzitým a gen na chromozóme 2q32.1 bola identifikovaná ako ďalšia príčina: Nositelia tohto gen majú zvýšené riziko náhleho a neočakávaného mdloby, z ktorého sa zvyčajne o chvíľu neskôr prebudia. Homozygotní prenášači tohto variantu mali počas života 30% zvýšené riziko synkopy. Pomer pohlaví: Vnútorné detstva, sú dievčatá postihnuté častejšie ako chlapci. Vrchol frekvencie: Príznak sa vyskytuje najmä u starších ľudí, ale synkopa môže byť ovplyvnená aj u detí, najmä vo veku od 12 do 19 rokov. Približne 15% všetkých detí teda v dospelosti zažije synkopu aspoň raz. Dospievajúci majú srdcové (srdce„súvisiace“) synkopa iba vo výnimočných prípadoch a ich podiel sa výrazne zvyšuje najneskôr od veku> 65 rokov. Približne 3 - 5% pacientov na pohotovosti má hlavný príznak „synkopa“. Prevalencia (frekvencia chorôb) je 6% všetkých starších ľudí (v Nemecku). Najčastejšie sa vyskytuje neurogénna synkopa, po ktorej nasleduje synkopa obehová a synkopa spôsobená srdcové arytmie. Adolescenti majú srdcovú synkopu iba vo výnimočných prípadoch a jej podiel sa výrazne zvyšuje najneskôr vo veku> 65 rokov. Priebeh a prognóza: Nástup je zvyčajne náhly a je charakterizovaný spontánnym (samotným) a úplným zotavením. Nasledujúce otázky musia byť zodpovedané okamžite: je to synkopa (pozri vyššie) alebo iné závažné poruchy, ktoré sú základom krátkodobého bezvedomia? Existuje život ohrozujúca udalosť? Existujú nejaké následky pádu, ktoré si vyžadujú liečbu? Poznámka: Vyšetrenie synkopy by sa malo začať okamžite na pohotovostnej službe. Cieľom je čo najrýchlejšie určiť, či existuje nízke alebo vysoké riziko kardiogénneho pôvodu (srdcesúvisiaca), a preto potenciálne život ohrozujúca synkopa (stupeň odporúčania I) [súčasné pokyny ESC]. Arytmie (srdcové arytmie) sa zvyčajne vyskytujú krátko po mdlobe. U pacientov s nízkym rizikom (CSRS, Canadian Syncope Risk Score) sa polovica závažných arytmií prejavila počas prvých 2 hodín od prijatia na pohotovosť; u pacientov so stredným a vysokým rizikom do 6 hodín; 3.7% pacientov so synkopou je arytmických do 1 mesiaca od synkopy. Rovnako ako núdzová situácia na palube dopravných lietadiel, synkopa (35%), po ktorej nasleduje angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly nástup bolesť v oblasti srdca) /bolesť v hrudníku (bolesť v hrudi) (11.9%) a srdcové nepohodlie (23%) predstavuje najbežnejšiu pohotovosť. Výskyt (frekvencia nových prípadov) účasti na dopravnej nehode osobného vozidla, nákladného vozidla alebo motocykla po synkope a teda poskytnutie lekárskej starostlivosti bola 20.6 na 1,000 12.1 osoborokov (PY), čo je takmer dvojnásobná miera výskytu 1,000 / XNUMX XNUMX PY v bežnej populácii. U pacientov so synkopou, ktorí nemali známe kardiovaskulárne poruchy, sa zvýšila synkopa nejasnej príčiny fibrilácia predsiení (AF) o 84%, budúce koronárne príhody o 85%, aortálnej chlopne stenóza (zúženie odtokového traktu ľavá komora) 106% a zlyhanie srdca (zlyhanie srdca) 124%. Úmrtnosť (počet úmrtí v danom období, v pomere k počtu príslušnej populácie) bola o 22% vyššia a kardiovaskulárna úmrtnosť o 72% vyššia. Synkopa spôsobená ortostatickou hypotenziou (abnormálny pokles krvný tlak pri sedení) zvýšil výskyt zlyhanie srdca (zlyhanie srdca) o 78%, fibrilácia predsiení (AF) o 89% a úmrtnosť na všetky príčiny o 14%. Riziko utrpenia mŕtvice (mŕtvica) sa zvýšil o 66%. Symptomatickí vysokorizikoví pacienti si vyžadujú rýchlu ďalšiu diagnostiku a mali by sa následne považovať za stacionárnych pacientov. Asymptomatickí vysokorizikoví pacienti môžu byť okamžite prepustení a sledovaní ako ambulantní pacienti, ak je nejasná synkopa nejasná. Definíciu asymptomatických vysoko rizikových pacientov nájdete v časti „Ďalej Terapia. "
