Choroba periférnych artérií: Chirurgická terapia

Odporúčania usmernenia [usmernenie S3]:

• Na revaskularizáciu by sa mala uprednostniť endovaskulárna liečba (vykonávaná prostredníctvom krv plavidlá - zvnútra), ak je možné krátkodobo a dlhodobo dosiahnuť rovnaké symptomatické zlepšenie ako pri cievnej chirurgii. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazu 1) Poznámka: Pre lézie TASC-A a TASC-B sa odporúča endovaskulárna liečba s dobrou mierou otvorenosti. Pre lézie TASC-C a TASC-D sa odporúča otvorená chirurgická liečba (pozri nižšie).
• U pacientov s kritickou ischémiou by mali byť vstupné a následné výtokové lézie intervenčné liečené terapie kedykoľvek je to možné. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazu 2).
• Implantácia stentov do segmentov ciev krížového kĺbu (bežné stehennej tepny, podkolenná tepna) zvyčajne nie je indikovaná. (Odporúčanie na základe konsenzu)
• O implantácii stentov do medzikĺbových vaskulárnych segmentov je možné uvažovať v štádiu kritickej ischémie končatiny s hroziacou stratou končatiny a nedostatku ďalších terapeutických možností. (Odporúčanie na základe konsenzu)
• U pacientov s prerušovanou klaudikáciou mali cvičebné programy pod dohľadom zväčšiť chôdzu (pozri „Ďalej Terapia”Nižšie) sú podobne účinné ako endovaskulárna alebo vaskulárna chirurgia. (Trieda dôkazov 1)
• U pacientov s kritickou ischémiou končatiny (CLI) sa má uprednostniť endovaskulárna liečba, ak je možné krátkodobo a dlhodobo dosiahnuť rovnaké symptomatické zlepšenie ako pri cievnej chirurgii. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazu 2).
• Bypass:
  • Administrácia antiagregačných liekov pri periférnom bypasse je potrebné zahájiť predoperačne. Malo by sa v ňom pokračovať po chirurgických zákrokoch alebo hybridných zákrokoch, a pokiaľ sa neobjavia kontraindikácie, malo by sa v nich pokračovať dlhodobo. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazov 1).
  • Administrácia nefrakcionovaný heparín sa má začať bezprostredne pred zavedením cievnych svoriek u všetkých pacientov. Antikoagulácia sa má udržiavať opakovaným bolusom správa peroperačne. (Odporúčanie na základe konsenzu)
  • Keď sa vytvoria femoro-popliteálne obchvaty, veľký safenózny žila Mali by sa použiť (ak je to možné, pozostávať z jedného segmentu), a to v prípadoch prerušovanej klaudikácie aj kritickej ischémie, pretože je lepšia ako alternatívny bypassový materiál. (Supragenual: Stupeň odporúčania A, stupeň dôkazu 1; Infragenual: Stupeň odporúčania A; Stupeň dôkazu 4).
  • Pri kritickej ischémii by mali byť suprapopliteálne bypassy vyrobené z autológnych žila pretože ich trvanlivosť je podstatne vyššia ako u protetických bypassov. (Stupeň odporúčania A, trieda dôkazu 1).

Indikácie pre chirurgický zákrok (revaskularizačné zákroky):

• PAVK v štádiu III a IV

1. objednávka

• Perkutánna transluminálna angioplastika (PTA) - pri tejto metóde sa postihnutá cieva rozšíri zvnútra balónikovým katétrom a v prípade potreby sa pomocou podpornej pomôcky (tzv. stent) (stentovanie); Indikácia: femoro-popliteálne lézie s dlhým úsekom Pri dodržaní kritérií TASC II sú intervenčné výsledky porovnateľné s výsledkami vaskulárnej chirurgie, minimálne v strednodobom horizonte. Poznámka: Po perkutánnej revaskularizácii DAPT (duálna protidoštičková látka terapie; duálna protidoštičková liečba) sa odporúča spočiatku obmedzená na jeden mesiac; po chirurgickej revaskularizácii je možné okamžite zahájiť antiagregačnú monoterapiu [Pokyny ESC 2017].
• Bypass - vytvorenie obtokového okruhu pomocou predtým odobratého žila.
• Amputácia (Ultima Ratio)

Odhad rizika amputácia stanovením transkutánneho parciálneho tlaku kyslík (p2).

Poznámka: Informácie FDA o paklitaxel- eluovanie balónov a stenty uvoľňujúce paclitaxel na liečbu periférnych artériových ochorení: zvýšená úmrtnosť (úmrtnosť). FDA v konečných odporúčaniach nešpecifikovala, aká je veľkosť zvýšenia úmrtnosti; Nový paklitaxel-uvoľňujúce stenty mimo pokusy je možné použiť iba vo výnimočných prípadoch a po individuálnom zvážení a poučení. Poznámka: BfArM to hodnotí rovnako zdravie analýza služieb na základe nemeckých údajov o zdravotnom poistení od BEK, dlhodobá úmrtnosť sa nezvýšila pod paklitaxel- vymývanie stentov a balónov. Ďalšie odkazy

• U pacientov s ochorením periférnych artérií (PAVD) a kritickou končatinovou ischémiou (znížená krv prietok do končatín), endovaskulárna intervencia zachráni pacienta pred amputácia ako aj otvorená chirurgická revaskularizácia (otvorený vaskulárny bypass). Endovaskulárna intervencia mala nasledujúce výhody:
  • Po počiatočnej endovaskulárnej terapii boli pacienti pohodlnejší.
    • Dlhšie bez amputácií a tiež dlhšie prežilo
    • Menej pravdepodobné, že budete mať veľkú amputáciu / amputáciu nad oblasťou členku (nad alebo pod kolenom)