Značkovač nádoru
In karcinóm prsníkazohrávajú hlavnú úlohu dva receptory nádoru. Stanovenie týchto receptorov alebo markerov má veľký význam pre terapiu a tiež pre prognózu. Najskôr sa stanoví receptor HER2.
Pozitívny stav receptora je spočiatku spojený s horšou prognózou, pretože nádory sú zvyčajne agresívnejšie. Tieto nádory sa však dajú liečiť veľmi dobre protilátky. Po druhé, rutinne sa určuje stav hormonálnych receptorov.
Ďalšie nádorové markery, ktoré sú určené v dvojbodka or rakovina slinivky, napríklad, sú zvyčajne užitočné v karcinóm prsníka. V pokročilom karcinóm prsníkamožno určiť nádorový marker CA 15-3. Nedá sa však použiť na detekciu metastázy, ale iba na sledovanie priebehu terapie.
Chirurgický zákrok pri liečbe prsníkov rakovina je ústredným pilierom terapie. Pokiaľ nie metastázy boli zistené, vyhľadáva sa chirurgický zákrok pre každého pacienta. Prsník rakovina možno liečiť dvoma rôznymi chirurgickými metódami.
Vykoná sa buď operácia šetriaca prsník (BET, terapia šetriaca prsník), alebo sa prsník odstráni amputácia prsníka. To, ktorá metóda sa použije, závisí od rozsahu a umiestnenia nádoru. amputácia prsníka je staršia z týchto dvoch metód.
Počas operácie sa odstráni celý prsník (žľazové tkanivo a koža) a v prípade potreby aj podkladový prsný sval. V stanovenom intervale po operácii alebo ožarovaní rekonštrukcia prsníka s prsné implantáty sa môže konať. V novšej BET sa odstráni iba tkanivo s nádorom a malým kúskom kože.
Zvyšok žľazového tkaniva a kože sa ponechá na mieste. BET sa v súčasnosti vykonáva u asi 70% všetkých pacientov a nevyhnutne zahŕňa ožarovanie zvyšného tkaniva. Súčasťou každej operácie je spravidla aj odstránenie lymfa uzliny z podpazušia.
Koľko lymfa uzliny musia byť odstránené, záleží na tom, či sa tam nádorové bunky nachádzajú alebo nie. Chemoterapia (skrátene chemoterapia) je pri liečbe prsníkov veľmi dôležitá rakovina. Nie každá forma rakoviny prsníka sa môže a musí liečiť chemoterapie, musí to mať jasný dôvod.
S každým typom rakoviny prsníka sa musí zaobchádzať odlišne a zakaždým sa musí podať individuálne zameraná a starostlivo vybraná terapia. S chemoterapie ako súčasť plánu liečby rakoviny prsníka sa v závislosti od štádia ochorenia rozlišuje medzi: Primárna chemoterapia sa zvyčajne vykonáva pred operáciou. To môže byť obzvlášť dôležité, ak napríklad nie je možný chirurgický zákrok, ak je nádor príliš veľký alebo zapálený.
Vo väčšine prípadov sa potom vykoná chirurgický zákrok na trvalé odstránenie nádoru. Hovorí sa o adjuvantnej liečbe, ak sa chemoterapia vykonáva po operácii a nie sú v nej žiadne nádory metastázy v iných orgánoch. Ak už boli zistené nádorové metastázy, môže byť užitočná aj chemoterapia, ktorá je známa ako paliatívna terapia.
Táto paliatívna chemoterapia môže byť užitočná na liečbu symptómov ako napr bolesť z metastáz, dýchavičnosti alebo kožných prejavov. Pri výbere chemoterapií (chemoterapeutických látok) je potrebné brať do úvahy veľa faktorov, ako sú napríklad orgánové funkcie srdce a kostná dreň), nádorové metastázy, príznaky a oveľa viac. Pretože v Nemecku je na liečbu rakoviny prsníka schválených veľa rôznych chemoterapeutických liekov, je možné dosiahnuť individuálnu a optimálnu liečbu.
Tu nájdete tiež informácie o všeobecnej liečbe rakoviny prsníka a radiačnej liečbe rakoviny prsníka. - primárne (neoadjuvantné)
- Adjuvans alebo
- Paliatívna terapia. Po každej operácii šetriacej prsník sa ožaruje zvyšné prsné tkanivo a prípadne aj podpazušie na boku.
To nezabráni lokálnemu vytvoreniu druhého nádoru. Od ožarovania sa zatiaľ upustí iba v ojedinelých prípadoch, napríklad u starších pacientov s určitou konšteláciou nádoru. Po úplnom odstránení prsníka sa následné ožarovanie zaháji iba v prípade pokročilých nádorov alebo ak sa nepodarí odstrániť celé nádorové tkanivo.
Individuálnu indikáciu ožiarenia však musí urobiť ošetrujúci tím lekárov a nemožno tu robiť všeobecné tvrdenia. Ožarovanie ďalej lymfa po chirurgickom odstránení sú možné drenážne kanály v podpazuší lymfatické uzliny. To by malo zlepšiť celkové prežitie.
Podobné ožarovaniu po amputácia prsníka, rozhodnutie o ožiarení lymfodrenážnych kanálov musí urobiť interdisciplinárny tím. U mladých pacientov je stále možné vykonať takzvané podporné žiarenie. Tu sa bývalé nádorové lôžko po operácii ožaruje vyššou dávkou, aby sa znížilo riziko recidívy.
Okrem toho je možné ožarovať aj neoperovateľné nádory s cieľom zmenšiť množstvo nádoru do takej miery, že je možný chirurgický zákrok. Hormonálna terapia alebo antihormónová terapia sa používa na liečbu nádorov pozitívnych na hormonálne receptory. Pozitívne na hormonálne receptory znamená, že nádor má receptory pre estrogén alebo progesterón.
Spravidla sa vykonáva po operácii a tiež po možnej chemoterapii. Všeobecne by sa hormonálna terapia mala vykonávať najmenej 5 rokov. Dlhšie podávanie prípravkov sa potom môže zvážiť oproti individuálnemu riziku relapsu.
Pretože však hormonálna liečba má významné vedľajšie účinky, mnohí liečbu prerušia skôr, ako uplynie 5 rokov, čo zvyšuje riziko úmrtia. Aký prípravok sa používa na hormonálnu liečbu, závisí od toho, či je žena ešte predtým menopauza alebo je už v menopauze. Spravidla sa predpisujú mladšie ženy, ktoré ešte nemajú menopauzu tamoxifén.
Blokuje estrogénové receptory nádoru a znižuje produkciu hormónov v vaječníky. To znamená, že nádor nemôže prijímať rastové signály z estrogénu. Časté vedľajšie účinky tejto terapie sú návaly horúčavy, nevoľnosť a vyrážky.
U žien, ktoré už prešli menopauza, inhibítory aromatázy sa podávajú ako hormonálna terapia. Inhibuje tiež tvorbu estrogénu, ktorý už preto nemôže mať stimulačný účinok na prsník alebo na zvyšné bunky rakoviny prsníka. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri liečbe tamoxifén.
Protilátková terapia sa používa na rakovinu prsníka pozitívnu na receptor HER2. Protilátka blokuje receptory HER2 na nádore a bráni mu v prijímaní rastových signálov cez tento receptor. Terapia sa vykonáva súbežne s chemoterapiou a trvá 1 rok.
Najbežnejšia účinná látka sa nazýva trastuzumab a podáva sa infúziou v intervaloch jedného až troch týždňov. Najdôležitejším vedľajším účinkom protilátky je poškodenie srdce. Preto sa počas terapie musí každé 3 mesiace robiť kardiologické vyšetrenie.
Liečba rakoviny prsníka spočíva v niekoľkých formách terapie. Dôležitou súčasťou je chirurgický zákrok s možným následným ožarovaním a systémové terapie, ako je chemoterapia, imunoterapia alebo hormonálna terapia. V závislosti od nálezov a konštelácie nádoru možno pred operáciou zahájiť aj chemoterapiu a imunoterapiu.
Pooperačná následná liečba potom spočíva v takzvanej adjuvantnej systémovej terapii, pri ktorej sa pokračuje v predoperačnej liečbe a prípadne sa pridá hormonálna liečba. Ak je indikovaná hormonálna terapia (v prípade pozitívneho stavu receptora), táto sa uskutočňuje najmenej po dobu 5 rokov. Pooperačná liečba po mastektómii, tj odstránenie prsníka, zvyčajne zahŕňa rekonštrukciu prsníka.
Tu je možné vložiť pacientovo vlastné tkanivo alebo implantáty. Po dokončení primárnej liečby pacient automaticky prejde na následnú liečbu. To by malo trvať 10 rokov, aby bolo možné včas odhaliť a liečiť recidívy.
Následná starostlivosť zahŕňa pravidelné fyzické vyšetrenia a konzultácie s lekárom, ako aj každoročné mamografické prehliadky zvyšného prsného tkaniva. Pokiaľ je to možné, vždy sa snažíme vykonať terapiu šetriacu prsia. Niektoré nádory však rastú tak nepriaznivo, že takáto operácia nie je možná.
To je napríklad prípad mnohých veľkých nádorov, ktoré sa infiltrovali priamo do kože. Pretože v takýchto prípadoch nie je vždy možné mať istotu, že bol odstránený celý nádor alebo či zostávajúca vrstva kože nie je dostatočná na konzervatívnu liečbu, bola by vhodnejšia mastektómia, tj. Odstránenie prsníka. Aj v prípade menších nádorov, kde nie je možné bezpečne odstrániť všetky časti nádoru, sa uvažuje o mastektómii.
Pretože po operácii na zachovanie prsníka je vždy potrebné ožarovanie, amputácia prsníka sa vykonáva aj u pacientok, ktoré z rôznych dôvodov nemôžu alebo nechcú byť ožarované. Ďalej je mastektómia nevyhnutná v prípade zápalového karcinómu prsníka a tiež vtedy, ak je v prsníku niekoľko nádorových ložísk. Po vykonaní mastektómie, odstránenia prsníka, sa vykoná rekonštrukcia prsníka buď okamžite v rovnakom sedení, alebo v neskoršom časovom intervale. K tomu buď vlastný pacient tukové tkanivo používa sa alebo sa vkladá prsný implantát.
