Patogenéza (vývoj choroby)
Príčinou nie je opotrebenie súvisiace s vekom osteoartritída; skôr akútne poškodenie kĺbu chrupavka z traumy alebo infekcie (zriedkavé) je zvyčajne na začiatku deštrukcie kĺbu. Nedostatočná syntéza matrice a / alebo zvýšená smrť chondrocytov (chrupavka bunky) sú diskutované ako patogenetické mechanizmy. Pri osteoartróze možno pozorovať nasledujúce patomechanizmy:
- artróza v dôsledku nadmerného zaťaženia kĺbu (opakovaná mikrotrauma).
- artróza kvôli dolnej kosti alebo chrupavka.
Príčiny primárnej koxartrózy nie sú známe. Predpokladá sa, že kĺbová chrupavka je vrodene horšia. Primárna koxartróza je často spojená s osteoartrózou iných kĺby, vrátane bedrovej chrbtice. Sekundárna koxartróza sa vyvíja oveľa skôr ako primárna forma. Existuje veľa príčin (pozri nižšie). Výskyt bilaterálnej (oboch strán) koxartrózy je podporovaný:
- Zvyšujúci sa vek
- Diabetes mellitus
- Trauma kĺbu / poranenie kĺbu na opačnej strane
- Predbežné ochorenie kĺbu na opačnej strane
Medzi rizikové faktory jednostrannej (jednostrannej) koxartrózy patria:
- Trauma kĺbu / poranenie kĺbu
- Predchádzajúce ochorenie kĺbov
Artróza a zápal (zápal).
Zdá sa, že zápal nižšej kvality hrá pri osteoartróze (anglická osteoartritída) väčšiu úlohu ako rádiologické zmeny, pokiaľ ide o osteoartrózu (príznaky degenerácie). Ukázalo sa to stanovením sérových hladín hs-CRP (CRP s vysokou citlivosťou; parameter zápalu), ktoré sa v porovnaní s kontrolnou skupinou mierne, ale štatisticky významne zvýšili. Klinicky asi 50% pacientov s osteoartritídou vykazuje príznaky synoviálneho zápalu. Známky synovitída (zápal synoviálnej membrány) sú detekovateľné aj pri menších príznakoch a iba obmedzených štrukturálnych zmenách. Typická infiltrácia imunitných buniek pomocou monocyty/ makrofágy a T lymfocyty (CD4 T bunky). Ďalej cytokíny (nádor nekróza faktor alfa (TNF-a); IFN-γ /interferón-gamma), počas tohto procesu sa objavujú rastové faktory a neuropeptidy. Mediátory stimulujú okrem iného prozápalové („prozápalové“) cytokíny („prozápalové“)
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov: napr. vitamín D receptor (VDR) gen polymorfizmy.
- U ázijskej populácie existovali významné asociácie medzi VDR apálnymi polymorfizmami a osteoartritídou, ale nie v celkovej populácii
- Existovala tiež štatisticky významná súvislosť medzi polymorfizmami FokI a osteoartritídou; tento výsledok bol však odvodený iba z dvoch štúdií
- Vek - degenerácia chrupavky súvisiaca s vekom v dôsledku zníženej metabolickej aktivity.
- Povolania - povolania s dlhotrvajúcim ťažkým fyzickým zaťažením (napr. Stavební robotníci); hlavne dlhodobé zdvíhanie a prenášanie ťažkých bremien (2 - 2.5-násobok rizika)
Príčiny správania
- Spotreba stimulantov
- Alkohol - ≥ 20 pohárov piva týždenne vedie k významnému zvýšeniu koxartrózy a gonartrózy (artróza kolena); jedinci, ktorí vypili 4 až 6 pohárov vína týždenne, mali nižšie riziko gonartrózy
- Fyzická aktivita
- Nedostatočné zaťaženie chrupavky:
- Nedostatok fyzickej aktivity - keďže chrupavka získava svoje mikroživiny zo synoviálnej tekutiny, pri raste chrupavky sa spolieha na pohyb v kĺbe.
- Poškodenie výživou (napr. Dlhý odpočinok v sadre).
- Preťaženie chrupavky:
- Súťaživé a vysoko výkonné športy
- Dlhodobo ťažké fyzické stresnapr. v práci (pracovníci na stavbe, najmä vrstvy podláh); hlavne dlhodobé zdvíhanie a prenášanie ťažkých bremien (2 - 2.5-násobok rizika)
- Nedostatočné zaťaženie chrupavky:
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - vedie k nadmernému použitiu kĺby.
* Šport je však zdravý iba vtedy, ak kĺby nie sú počas procesu poškodené alebo nemajú vopred stanovené podmienky.
Príčiny spojené s chorobami
- Chronická artropatia - množstvo chorôb môže viesť na sekundárne ochorenie kĺbov. Môžu hrať úlohu zápalové aj nezápalové procesy. Príklady sú spoločné zmeny v hyperurikémia (dna) - kyselina močová- súvisiace, cukrovka mellitus - glukóza- súvisiace, hemofílie (hemofília) alebo malomocenstvo.
- Porucha obehu stehennej kosti hlava.
- Zápalové ochorenie kĺbov
- Malalignment (varus - valgus)
- Coxa plana (bedrový kĺb deformácia v dôsledku sploštenia stehennej kosti hlava (hlavica stehennej kosti)).
- Coxa valga luxans - plochá acetabulárna formácia.
- Coxa vara („smerom von ohnutý“ bok)
- Subluxácia - neúplná dislokácia.
- Vrodený dysplázia bedra - vrodený nesprávny vývoj bedrový kĺb.
- Perthesova choroba - idiopatický (bez zjavnej príčiny) infantilný nekróza stehennej kosti hlava.
- Posttraumatické udalosti - po úraze kĺbu / poranení kĺbu; dislokácia (dislokácia / dislokácia).
- Reumatické choroby kĺbov
- Metabolické poruchy ako napr cukrovka melitus, hyperurikémia (nárast v kyselina močová úrovne v EÚ krv)/dna.
- Subluxácia - neúplná dislokácia bedra.
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- hyperurikémia (výška kyselina močová úrovne v EÚ krv).
ďalej
- Panvová šikmosť (= rozdiel v dĺžke nohy <2 cm)?