Metacholínový test (synonymum: provokačný test metacholínom; anglicky: metacholínový provokačný test) je nešpecifický, inhalácia (na inhaláciu) provokačný test používaný v pneumológii (pľúcna medicína) a alergológii na diagnostiku bronchiálna astma. Pomocou metódy je možné posúdiť bronchiálnu hyperreaktivitu (nadmerná pripravenosť dýchacích ciest reagovať na exogénny stimul (napr. studený vzduch, inhalácia toxíny), čo vedie k patologickému zúženiu dýchacích ciest (bronchoobštrukcia)) v kontexte astma. Zvýšená citlivosť priedušiek sliznice je faktorom, ktorý prispieva k symptomatológii astma. V dôsledku tejto hyperreaktivity môžu stimuly, ktoré by nevyvolali odpoveď vo fyziologickom (zdravom) bronchiálnom systéme, spôsobiť astma príznaky ako sucho kašeľ, dýchavičnosť (dýchavičnosť) a sipot (zvuky dychu). Samotný metacholín je liečivo v parasympatomimetickej skupine (zvyšuje parasympatikum nervový systém), ktoré môžu spôsobiť podráždenie bronchiálneho systému v a dávka-závislým spôsobom.
Indikácie (oblasti použitia)
- Bronchiálna astma - stanovenie stupňa bronchiálnej hyperreaktivity je súčasťou diagnostiky astmy a môže sa použiť na hodnotenie astmy.
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie
- Alergie na metacholín - Pri výskyte alergie na metacholín by sa postup nemal robiť. Spravidla iné parasympatomimetiká sa nepoužívajú kvôli možnej krížovej reaktivite.
- Sprievodné kardiovaskulárne ochorenie - Kardiovaskulárne ochorenie, ktoré je absolútnou kontraindikáciou, je bradykardická arytmia (spomalenie srdce sadzba).
- Exacerbácia astmy - v prípade akútneho zhoršenia príznakov treba od testu upustiť.
- Tehotenstvo (gravitácia) - použitie metacholínu môže ovplyvniť vývoj plod, takže postup nemožno v žiadnom prípade použiť u tehotných pacientiek.
Relatívne kontraindikácie
- Prekážka dýchacích ciest - v prípade upchatia dýchacích ciest (zúženie alebo upchatie dýchacích ciest) sa metacholínová skúška podľa závažnosti nevykonáva. Od mierneho stupňa závažnosti sa postup zvyčajne nepoužíva.
- Deti - u detí mladších ako päť rokov by sa mal postup spravidla vynechať.
Pred vyšetrením
- kofeín - do roku 2011 sa odporúčalo vyhnúť sa príjmu kofeínu a tým káva konzumácia pred vyšetrením, pretože kofeín, ako a teofylín analóg (podobný účinok ako liek na astmu teofylín), môže zoslabiť bronchiálnu odpoveď. Jedna štúdia to však dokázala kofeín príjem pred štúdiou nemal žiadny vplyv na bronchiálnu hyperreaktivitu. V štúdii je definovaná úroveň kofeín bolo dosiahnuté, ale nemalo to žiadny vplyv na hlavný cieľový parameter „vynútená kapacita jednej sekundy (FEV1)“.
- Zdržať sa od liekov na astmu - pri vykonávaní metacholínového testu po konzultácii s ošetrujúcim pulmonológom (pľúca špecialista), je potrebné sa zdržať užívania liekov, ktoré by mohli mať vplyv na výsledky testov. Príkladom látok, ktoré by sa nemali používať, sú krátkodobo pôsobiace beta-sympatomimetiká (okrem iného zlepšenie rozšírenia dýchacích ciest) ako napr salbutamol a fenoterol a anticholinergické látky, ako je ipratropriumbromid a tiotropiumbromid. Antialergické látky ako napr histamín Antagonista receptora H1 loratadín, rôzne betablokátory ako napr metoprolol a nadýchol sa glukokortikoidy (kortizón a ďalšie prípravky) sa majú tiež pred skúškou vysadiť.
postup
Postup je možné vykonať rôznymi spôsobmi:
- 5-krokový test - Táto metóda hodnotenia bronchiálnej hyperreaktivity je metódou metacholínového testu odporúčanou spoločnosťou American Thoracic Society. Pred metacholínovým testom sa použije spirometria (lekársky postup na stanovenie objem dychu a pľúc) sa tiež vykonáva. Pripraví sa päť rôznych koncentrácií metacholínu (0.0625; 0.25; 1.0; 4.0; 16 mg / ml), ktoré sa pacientovi podávajú pomocou rozprašovača. Na stanovenie FEV1 (vynútená sekundová kapacita) sa použije 90 sekúnd po spirometrii. správa metacholínu. Krokový test je pri implementácii pomerne zložitý.
- Štvorstupňový test - Z hľadiska ďalšieho vývoja päťstupňového testu vyžaduje štvorstupňový test iba jeden koncentrácie metacholínu, ktorý sa má pripraviť a podať. Toto koncentrácie sa podáva štyrikrát a potom sa stanoví FEV1.
Po vyšetrení
Z dôvodu podráždenia bronchiálneho systému stredne ťažké až ťažké stres by sa malo spočiatku po vyšetrení vyhnúť. Po metacholínovej skúške však nie sú potrebné nijaké špeciálne opatrenia.
Možné komplikácie
- Astmatický záchvat - Počas metacholínového testu je možná silná reakcia prieduškového systému, takže sa môže vyskytnúť dýchavičnosť a sipot až po astmatický záchvat. Z tohto dôvodu je nevyhnutné vykonať zákrok pod lekárskym dohľadom.
- Alergické reakcie - an alergická reakcia v dôsledku požitia metacholínu je možné.
- Kardiovaskulárne komplikácie - po inhalačnej aplikácii (správa) metacholínu existuje možnosť poklesu diastolického krv tlak a pacient sa stáva tachykardickým (zvýšený srdce sadzba).
- Vegetatívne vedľajšie účinky - nevoľnosť a zvracanie ako môžu nastať následky postupu.
- pneumotorax - v ojedinelých prípadoch sa môže v pleurálnom priestore vytvoriť vzduchová medzera, ktorá si vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie a ošetrenie.
