Čo je makulárna diera?
Makula je bodom najostrejšieho videnia na sietnici. Sietnica je nakoniec tenká vrstva nervových buniek, takzvané fotoreceptory. Tie sú v makule obzvlášť husté, a preto je tu videnie obzvlášť ostré.
Ako každé tkanivo v tele, aj sietnica je zraniteľný orgán a veľmi zraniteľný vďaka svojej tenkej štruktúre. Ak je sietnica z rôznych možných príčin príliš zatiahnutá, môže ustúpiť iba v obmedzenom rozsahu a v jednom bode sa nevyhnutne roztrhne. Ak sa táto diera potom nachádza pri makule, nazýva sa to makulárny otvor (foramen = latinsky „otvor“).
Poškodená oblasť už tiež nie je schopná absorbovať a spracovať informácie nervových buniek. Tekutina sa hromadí medzi sietnicou a vrstvou pod ňou. To má za následok značné zníženie videnia až po vzhľad a slepá škvrna uprostred zorného poľa (= časť miestnosti, ktorú je možné vidieť nehybným okom), takzvaná chyba centrálneho zorného poľa.
Makulárny foramen nie je zriedkavé ochorenie. Najbežnejšia forma, idiopatická makulárna diera, sa vyvíja bez akejkoľvek rozpoznateľnej príčiny a postihuje asi 33 z 10,000 55 ľudí vo vekovej skupine nad 17 rokov. U XNUMX% sa vyskytuje v obidvoch očiach. Všeobecne sú ženy postihnuté podstatne častejšie ako muži.
Aké sú štádiá makulárnych dier?
Existujú rôzne stupne a formy makulárnych dier. V najjednoduchšej alebo tiež najľahšej forme sa hovorí o takzvanom vrstvenom forame. Jedná sa o jednoduchý defekt, akýsi otvor v sietnici v oblasti makuly.
Nejde však o skutočnú dieru v oku (oko ako celok zostáva nedotknuté makulárnym otvorom), ale skôr o zriedenie sietnicového tkaniva. Toto zriedenie môže mať rôznu intenzitu a zvyčajne postupuje pomerne pomaly, ale nepretržite. Neočakáva sa spontánne hojenie bez oftalmologickej liečby, stav sa bude časom zhoršovať a zhoršovať.
Niekedy sa na sietnici vytvorí defekt podobný otvoru, ktorý je spôsobený deformáciou sietnice. Je to spôsobené takzvanou epiretinálnou gliózou. Vďaka ťahu na sietnici sa deformuje v oblasti makuly do podoby otvoru, bez toho, aby sietnica alebo makula skutočne preriedla.
V takom prípade sa potom hovorí o pseudoforaméne. Po chirurgickom odstránení epiretinálnej gliózy sietnica už nie je ťahaná a môže získať pôvodný tvar. Samotné bunky sietnice nie sú gliózou zmenšené ani poškodené.
Preto sa hovorí iba o „pseudoforamene“, nie o „skutočnom makulárnom foramene“. Maximálna forma makulárnej diery sa nazýva všadeprítomná makulárna diera. V dôsledku neustáleho stenčovania a sťahovania sklovitého tela v sietnicovom tkanive v oblasti makuly sa sietnica v tomto bode nakoniec roztrhne a makula vyčnieva zo svojho podzemia.
Nestratia sa žiadne komponenty makuly, je to obrazne povedané „iba“ od seba vzdialené. Dôkladnú makularoramínu možno rozdeliť do štyroch etáp, v závislosti od ich charakteristík a závažnosti. V neskorších štádiách sa môžu okraje makulárnej diery kontinuálnymi procesmi od seba vzďaľovať.
U pacienta je makulárna diera viditeľná pomerne akútnou stratou zrakovej ostrosti postihnutého oka. To sa potom veľmi rýchlo zhoršuje. Spontánne hojenie sa v jednotlivých prípadoch pozoruje niekedy v počiatočných štádiách, ale v neskorších štádiách je takmer nemožné.
Preto sa chirurgickému zákroku často nedá vyhnúť a pokiaľ je to možné, malo by sa vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo postupu dierky. Včasná diagnostika makulárnej diery je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Máte makulárnu dieru?
Tento test vám pomôže pri hodnotení: Amslerov mriežkový test Pretože procesy makulárneho foramenu prebiehajú v oblasti makuly a zvyšok sietnice zostáva relatívne nedotknutý, vyskytujúce sa príznaky sú u všetkých pacientov relatívne jednotné. makula je bodom najostrejšieho videnia v sietnici, teda aj v oblasti, kde vidíme svoje centrálne zorné pole, príznaky sa vyskytujú najskôr pri pokuse o zaostrenie a ostré vnímanie obrazu. Je to napríklad prípad. Ďalším príznakom makulárnej diery, ktorý sa vyskytuje hlavne v pokročilejších štádiách, je strata zorného poľa, tj. slepá škvrna. V prípade dôkladných makulárnych dierorám sa to často stáva.
Na mieste otvoru v makule nie je možné zaznamenať alebo postúpiť nijaké informácie o tom, čo je vidieť, aby pacient na tomto mieste vnímal tmavú škvrnu. Táto strata zorného poľa sa tiež nazýva skotóm. V počiatočných štádiách makulárnej diery však pacienti často vnímajú iba mierne rozmazanie zorného poľa, predovšetkým v centrálnych oblastiach.
Toto je pôvodne kompenzované mozog veľmi dobre, takže často zostáva dlho nepovšimnutý. Jednoduchým spôsobom, ako skontrolovať progresiu makulárnej diery, je dať pacientovi Amslerovu mriežku, ktorú si môže odniesť domov. Test by mal potom pacient vykonať jedenkrát denne.
Takto je možné rýchlo zistiť progresiu a pri liečbe je možné prediskutovať ďalší terapeutický postup oftalmológ. Včasná diagnostika makulárnej diery je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Máte makulárnu dieru?
Tento test vám pomôže pri hodnotení: Test Amslerovej mriežky Ďalším príznakom makulárnej diery, ktorá sa vyskytuje hlavne v pokročilejších štádiách, je strata zorného poľa, tj. Vývoj slepá škvrna. K tomu často dochádza v prípade preniknutia makulárnej diery. Na mieste otvoru v makule nie je možné zaznamenať alebo postúpiť nijaké informácie o tom, čo je vidieť, aby pacient na tomto mieste vnímal tmavú škvrnu.
Táto strata zorného poľa sa tiež nazýva skotóm. V počiatočných štádiách makulárnej diery však pacienti často vnímajú iba mierne rozmazanie zorného poľa, predovšetkým v centrálnych oblastiach. Toto je pôvodne kompenzované mozog veľmi dobre, takže často zostáva dlho nepovšimnutý.
Jednoduchým spôsobom, ako skontrolovať progresiu makulárnej diery, je dať pacientovi Amslerovu mriežku, ktorú si môže odniesť domov. Test by mal potom pacient vykonať jedenkrát denne. Takto je možné rýchlo zistiť progresiu a pri liečbe je možné prediskutovať ďalší terapeutický postup oftalmológ.
Včasná diagnostika makulárnej diery je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Máte makulárnu dieru? Tento test vám pomôže pri hodnotení: Amsler-Gitter-TestDiagnostiku makulárnej diery vykonáva primárne oftalmológ.
Ale aj rodinný lekár by mal byť schopný rozpoznať charakteristické príznaky a odporučiť postihnutú osobu k vhodnému kolegovi. Najskôr využije oftalmológ očné kvapky rozšíriť žiak aby ste mohli mať neobmedzenejší výhľad do vnútra oka a sietnice. Potom môže použiť lupu a / alebo špeciálne kontaktné šošovky, aby získal počiatočný prehľad.
Už teraz je možné stanoviť diagnózu makulárnej diery. Aby sme však mohli odhadnúť konkrétny rozsah a možné sprievodné príznaky a komplikácie, je potrebné si vytvoriť obraz sietnice. Na tento účel má oftalmológ k dispozícii optickú koherenčnú tomografiu, skrátene ZKÚ.
Môže zobraziť trojrozmerný prierez sietnice a tak jasne vidieť makulárny foramen v jeho rozmeroch. Ďalej sa odporúča mať angiografia hotový. S tým angiografia the,en stav z plavidlá v sietnici je možné posúdiť a možné otvory alebo krv úniky sa dajú presne lokalizovať.
Optická koherentná tomografia je pre pacienta úplne neškodná a nemá žiadne ďalšie vedľajšie účinky. Iba v prípade angiografia, pacienti môžu niekedy reagovať na farbivo, ktoré je nevyhnutne injikované, a sťažovať sa na mierne nevoľnosť alebo slabosť. Tiež sa farbivo následne vylučuje cez oblička, ktoré môžu spôsobiť zmenu farby moču.
Je to však neškodné a tiež len krátkodobé, ale ak nie je známe, môže to viesť k podráždeniu pacienta. Včasná diagnostika makulárnej diery je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Máte makulárnu dieru? Tento test vám pomôže posúdiť: Amslerov mriežkový test Chirurgický zákrok v makulárnej diere je jedinou rozumnou možnosťou liečby, ktorá umožňuje efektívne uzavrieť dieru v sietnici.
Spontánne uzdravenia sa niekedy pozorujú, sú však extrémne zriedkavé a majú rôznu dobu trvania. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr, pretože s pribúdajúcim časom sa môže makulárna diera rozširovať a rozširovať. Potom existuje riziko straty centrálneho zorného poľa, čo však neznamená slepota ale stále predstavuje značné zhoršenie videnia.
Ak je však makulárna diera operovaná včas, je veľká šanca, že pacient obnoví svoje videnie a vidí dokonca na porovnateľnej úrovni ako pred vytvorením makulárnej diery. Ale aj keď makulárna diera existuje už dlhšiu dobu, operácia je stále primeraná a odporúčaná, pretože makula bude stále schopná do určitej miery sa regenerovať. Existuje len málo situácií, v ktorých by ošetrujúci oftalmológ neodporúčal chirurgickú liečbu makulárnej diery.
Chirurgická liečba makulárnej diery je takzvaná vitrektómia. Rovnako ako pred každou operáciou, ktorá sa vykonáva pod celková anestézia pacient sa musí dostaviť pôst. To znamená, že najmenej šesť hodín pred operáciou pacient nič nejedol a dve hodiny pred operáciou nič nepil.
Ak pacienta nie je možné dať pod celková anestézia z dôvodu sprievodných ochorení alebo iných sťažností možno operáciu alternatívne vykonať pod lokálna anestézia. Ak sa lieky užívajú pravidelne, je potrebné ich vopred konzultovať so zodpovedným anestéziológom. Už pred operáciou sú zreničky rozšírené očné kvapky aby mal chirurg čo najlepší výhľad na oko.
Počas celej operácie sú na operačnej sále prítomné osoby: operujúci oftalmológ, pomocný oftalmológ, jedna alebo dve operačné sestry a lekár anestézie tím, ktorý zvyčajne pozostáva z anesteziológa a asistenta. Operácia zvyčajne trvá 30 až 60 minút, v závislosti od umiestnenia, rozsahu a zložitosti makulárnej diery. Skutočná vitrektómia teraz spočíva v tom, že chirurg starostlivo odstráni sklovité telo v oku pomocou rôznych nástrojov a tiež odstráni všetky tkanivové usadeniny (napríklad epiretinálna glióza) na sietnici.
Potom sa makulárny foramen v závislosti od nálezu dodatočne znovu pripevní na povrch laserom alebo sa k nemu pripojí pomocou kryoterapia. Nakoniec sa oko namiesto pôvodného sklovca naplní plynom alebo olejovou zmesou. Poskytujú určitý tlak v oku, ktorý makulu pevne tlačí na svoju základňu, aby sa tam mohla opäť ukotviť.
Aby sa dosiahol optimálny výsledok operácie, mal by pacient nasledujúce dni tráviť v tzv hlava-dolná pozícia. To znamená, že drží tvár čo najviac dole a vyhýba sa rýchlym, trhaným pohybom hlava alebo oči. Očný obväz je potrebný iba v prvých dňoch.
Cez oko sa často nalepí priehľadný ochranný kryt, ktorý chráni oko pred možnými hrčkami, lietanie prach alebo podobne. Operácia makulárnej diery samozrejme nesie bežné riziká, ktoré so sebou prináša každá operácia. Pretože je žiaduce dosiahnuť hladký priebeh a dobrý pooperačný výsledok, je potrebné pacienta operovať celková anestézia, známe vedľajšie účinky ako napr nevoľnosť, problémy s krvným obehom, alergické reakcie atď.
môžu byť spôsobené anestetikami. Ak nie je možné u pacienta vykonať celkovú anestéziu kvôli už existujúcim sprievodným ochoreniam, je možné operáciu vykonať aj za lokálna anestézia. To však môže znamenať, že chirurg nemôže so spiacim pacientom pracovať tak presne, ako by mohol.
Okrem toho existujú všeobecné chirurgické riziká, ako je krvácanie, pooperačné krvácanie, infekcia, poranenie ďalších štruktúr v oku alebo okolo oka alebo potreba pooperačného zásahu, ak výsledok nie je požadovaný. Ak má pacient s makulárnou dierou stále svoju pôvodnú šošovku, je možné, že chirurgický zákrok urýchli vývoj šedý zákal.Ak pacient už v čase operácie trpel šedým zákalom, je možné využiť túto príležitosť a starú šošovku vymeniť priamo, aby sa zabránilo druhej operácii. Typickým vedľajším účinkom operácie makulárnej diery je rozvoj sietnicových sĺz alebo dokonca a odštiepenie rohovky.
Môže to byť spôsobené prisatím sklovitého tela v oku, ktoré je u niektorých pacientov pevnejšie pripevnené k sietnici a tým ju ťahá. Slzy sietnice alebo jej odchýlky sa však vyskytujú veľmi zriedkavo, iba u 2% všetkých operovaných pacientov. V týchto prípadoch je potrebná druhá operácia na aplikáciu sietnice.
Okrem toho po operácii môže dôjsť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, najmä ak chirurg zaviedol do oka namiesto starého sklovca zmes plynov alebo olejov. Preto vnútroočný tlak je potrebné pravidelne po operácii kontrolovať. Je tiež možné, že v dôsledku chirurgického zákroku v oku a okolo neho môže dôjsť k začervenaniu a opuchu v oku.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k dočasnému opuchu sietnice alebo k zápalu v predných častiach oka, napríklad spojivka. V týchto prípadoch protizápalové a dekongestívne očné kvapky môžu byť predpísané, ktoré zvyčajne obsahujú kortizón a sú rýchle a efektívne. Najobávanejšou, aj keď veľmi zriedkavou, komplikáciou je infekcia oka.
Ak sa nelieči, môže sa ďalej šíriť a v najhoršom prípade viesť k slepota alebo strata oka. Typickým vedľajším účinkom operácie makulárnej diery je rozvoj sietnicových sĺz alebo dokonca a odštiepenie rohovky. Môže to byť spôsobené prisatím sklovitého tela v oku, ktoré je u niektorých pacientov pevnejšie pripevnené k sietnici a tým ju ťahá.
Slzy sietnice alebo jej odchýlky sa však vyskytujú veľmi zriedkavo, iba u 2% všetkých operovaných pacientov. V týchto prípadoch je potrebná druhá operácia na aplikáciu sietnice. Okrem toho po operácii môže dôjsť k zvýšeniu vnútroočného tlaku, najmä ak chirurg zaviedol do oka namiesto starého sklovca zmes plynov alebo olejov.
Preto, vnútroočný tlak je potrebné pravidelne po operácii kontrolovať. Je tiež možné, že v dôsledku chirurgického zákroku v oku a okolo neho môže dôjsť k začervenaniu a opuchu v oku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k dočasnému opuchu sietnice alebo k zápalu v predných častiach oka, napríklad spojivka.
V týchto prípadoch môžu byť predpísané protizápalové a dekongestujúce očné kvapky, ktoré zvyčajne obsahujú kortizón a sú rýchle a efektívne. Najobávanejšou, aj keď veľmi zriedkavou, komplikáciou je infekcia oka. Ak sa nelieči, môže sa ďalej šíriť a v najhoršom prípade viesť k slepota alebo strata oka.
Príčiny vývoja makulárnej diery môžu byť rôzne. Sklovité telo úplne vyplňuje vnútro oka a na niektorých miestach je pevne spojené so sietnicou. Ak dôjde k zmenšeniu sklovca v priebehu procesov prirodzeného starnutia, sklovec môže v niektorých prípadoch ťahať za sietnicu práve v týchto miestach spojenia.
Jemná sietnica v týchto ťažných silách rástla iba obmedzene bezat rovnobežne so sietnicou. To vedie k zvyšovaniu napätia, ktoré v konečnom dôsledku spôsobuje postupné trhanie sietnice. Otvor alebo slza spôsobuje, že tekutina preniká z vnútornej strany oka a tlačí sietnicu stále ďalej od jej povrchu.
Makulárny foramen sa zväčšuje. Môže sa samozrejme vyskytnúť aj nezávisle na zmrštení sklovca, aby došlo k príliš silnému ťahu na sietnici. Napríklad po nehode, najmä v hlava a krk oblasti alebo po operácii postihnutého oka sa môže vytvoriť makulárna diera.
V týchto prípadoch však ide na rozdiel od idiopatickej vekom podmienenej makulárnej diery o akútnu udalosť, a nie o postupný proces. Preto pacient popisuje aj náhlu stratu centrálneho zorného poľa (= časť miestnosti, ktorú je možné vidieť nehybným okom). Vo vekom podmienených makulárnych dierach však videnie klesá len pomaly. Spravidla je ovplyvnená iba stredná oblasť zorného poľa, pretože makula je bodom najostrejšieho videnia na sietnici a vonkajšie oblasti nie sú makulou ďalej ovplyvňované. foramen.
Včasná diagnostika makulárnej diery je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Máte makulárny foramen? Tento test vám pomôže posúdiť: Amslerov mriežkový test Uzdravenie makulárnej diery je absolútne možné.
Spontánne uzdravenia sú však opísané iba v ojedinelých jednotlivých prípadoch, takže zlatým štandardom v súčasnosti zostáva chirurgická liečba. Iba v niekoľkých prípadoch existujú argumenty, ktoré by mohli hovoriť proti operácii. Ak operácia prebehne dobre a nie sú žiadne komplikácie ani ďalšie ochorenia oka, makula sa v mnohých prípadoch môže po určitom čase úplne zregenerovať.
Tento proces hojenia môže v niektorých prípadoch trvať až niekoľko mesiacov, o čom musia byť pacienti informovaní. Ak však pacient čakal pomerne dlho, kým so svojimi príznakmi príde k oftalmológovi, dá sa predpokladať, že makulárny otvor už dlho existoval. V týchto prípadoch už šanca na úspech nie je taká dobrá.
Je možné, že sa makula zo svojej chyby zotaví iba čiastočne. Preto je dôležité vyhľadať očného lekára už pri prvých príznakoch, aby včas rozpoznal možnú makulárnu dieru a podľa toho s ňou zaobchádzal. Ak operácia nie je úspešná alebo ak pacient pociťuje poruchu videnia, je možné operáciu opakovať v nádeji, že dosiahnete lepší výsledok.
V súčasnosti neexistujú rozumné a sľubné alternatívy chirurgickej liečby. Včasná diagnostika makulárnej diery je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Máte makulárnu dieru? Tento test vám pomôže s hodnotením: Amsler-Gitter-Test
