Terapeutické ciele
- Absolútna, najlepšie doživotná abstinencia
- Ak dosiahnutie abstinencie nie je možné alebo existuje škodlivá alebo riziková spotreba, malo by sa usilovať o zníženie spotreby (množstvo, čas, frekvencia) v zmysle zníženia škodlivosti.
Terapeutické odporúčania
Stacionárna liečba (detoxikácia alebo kvalifikovanejšie vysadenie [QE]) sa odporúča pre:
- Keď existuje riziko záchvatu z vysadenia súvisiaceho s alkoholom alebo delíria z vysadenia a / alebo [odporúčací stupeň A]
- V prítomnosti podkladového zdravie alebo psychosociálne podmienky, za ktorých alkohol abstinencia sa nezdá byť dosiahnuteľná v ambulantnom prostredí [stupeň odporúčania A].
- U osôb závislých od alkoholu a osôb so škodlivým užívaním, ak je splnené aspoň jedno z nasledujúcich kritérií [bod klinického konsenzu = PPP]:
- (očakávané) závažné abstinenčné príznaky,
- Závažné a viacnásobné sprievodné alebo následky somatické alebo duševné choroby,
- Suicidalita (riziko samovraždy),
- Nedostatok sociálnej podpory,
- Zlyhanie ambulantne detoxikácia.
Ambulantná abstinenčná liečba (fyzická detoxikácia alebo kvalifikovaná abstinenčná liečba), ak sa nevyskytnú závažné abstinenčné príznaky alebo komplikácie, vysoká adherencia a podporujúce sociálne prostredie [PPP]. Poznámka: „Kvalifikovaná abstinenčná liečba“ (QE) je psychiatrická závislosť alebo akútna liečba drogovej závislosti, ktorá ide nad rámec fyzickej detoxikácia. Ťažký a mierny alkohol abstinenčné syndrómy sa majú liečiť farmakologicky [odporúčací stupeň A].
Odporúčania pre liečbu:
- Liečba odporúčaná:
- Za krátky zásah u ľudí s rizikovou konzumáciou (odporúčanie).
- Pre nadmerných konzumentov alkoholu (odporúčanie B).
- Liečba liekmi určenými na zníženie konzumácie alkoholu u pacientov závislých od alkoholu:
- Akútna fáza: benzodiazepíny a lomethiazol.
- Pri delirálnych príznakoch (agitácia, halucinácie a bludy) liečba: Bezodiazepínmi s antisychotikami (najmä haloperidol a butyrofenón) v kombinácii.
- Na záchvaty: Antikonvulzíva; karbamazepín, kyselina valproová, gabapentín a oxkarbazepín sa môžu používať na liečbu miernych až stredne ťažkých abstinenčných syndrómov.
- Akútna fáza: benzodiazepíny a lomethiazol.
- Po kvalifikovanej abstinenčnej liečbe (podľa pokynov: 21 dní) by malo vždy nasledovať kognitívna behaviorálna terapia (CBT) a motivačný zásah.
- Postakútna liečba: abstinencia ako hlavný terapeutický cieľ.
- Koncepcia kontrolovaného pitia (KT) sa začína silnejšie etablovať spolu s cieľom abstinencie (liečba: opioidnými antagonistami)
- Na profylaxiu relapsu Acamprosate (glutamát modulátor) a naltrexon (opioidný antagonista).
- Delirium spojené s odňatím alkoholu musí byť vždy intenzívne liečené kvôli riziku život ohrozujúcich komplikácií (podrobnosti pozri Delir):
- Monitorovanie vitálnych funkcií (kardiovaskulárne funkcie).
- Kontrola voda, elektrolyt a glukóza vyvážiť.
- V prítomnosti alkoholickej ketoacidózy (metabolické vykoľajenie vyvolané nedostatkom inzulínu): infúzia glukózy;
- Terapia s GABAergickými látkami ako napr benzodiazepíny a klometiazol.
- Na profylaxiu Wernickovej encefalopatie (mozog a nervové zmeny spôsobené nedostatkom vitamínu B1): infúzia s vitamínom B 1.
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
Ďalšie poznámky
- Podľa francúzskej sieťovej analýzy nemusí „koncept farmakologicky asistovaného zníženého pitia“ zodpovedať súčasným očakávaniam, to znamená, že existuje len veľmi málo dôkazov o účinnosti použitých látok. Primárny cieľový ukazovateľ bol celkový alkohol Spotreba. nalmefén, topiramát a baklofén každý podával lepšie výsledky ako placebo. Pre koncový bod počet dní bez konzumácie alkoholu, topiramát významne zvýšil počet dní bez konzumácie alkoholu v porovnaní s placeboAutori štúdie dospeli k záveru, že „Koncepcia farmakologicky riadeného pitia“ je založená na výsledkoch štúdií s vysokým rizikom zaujatosti.
