Terapeutické ciele
- Zlepšenie mobility
- Zlepšenie / zmiernenie chvenia
- Zlepšenie psychologických a vegetatívnych príznakov.
Terapeutické odporúčania
Terapia odporúčania Nemeckej neurologickej spoločnosti.
| Pacient | Skupiny účinných látok | Aktívne zložky | |
| <70 rokov, bez významných komorbidít | Agent prvej voľby | Agonisty dopamínového receptora | Piribedil pramipexol ropinirol |
| Neergolínové agonisty dopamínu | rotigotín | ||
| Agent druhej voľby | Ergolínové agonisty dopamínu | Bromokriptín kabergolín α-dihydroergokriptín lisurid pergolid | |
| Alternatíva pre mierne príznaky | Inhibítor MAO (inhibítor monoaminooxidázy). | Rasagilín selegilín | |
| Antagonisty N-metyl-D-aspartátového rekptora (antagonisty NMDA). | Amantadín * * | ||
| > 70 rokov Multimorbidita | Prostriedky prvej voľby | Levodopa | L-dopa * |
| Prípadne pre mierne príznaky | Inhibítor MAO (inhibítor monoaminooxidázy). | Rasagilín selegilín | |
| Antagonisty N-metyl-D-aspartátového rekptora (antagonisty NMDA). | amantadín |
* Čím starší je pacient s PD, tým nižšie je riziko dyskinéza s L-dopou. * * amantadín možno považovať za druhú líniu terapie pre pacientov v počiatočných štádiách idiopatie Parkinsonov syndróm IPS). (Zhoda expertov)
Ďalšie referencie
- Inhibítory MAO-B, dopamín agonisty alebo levodopa sa majú používať pri symptomatických ochoreniach terapie idiopatickej ranej fázy Parkinsonova choroba (IPS). A (1 ++) Pri výbere rôznych tried látok by sa mali brať do úvahy rôzne veľkosti účinkov z hľadiska účinnosti, vedľajších účinkov, veku pacienta, komorbidít, profilu psychosociálnych požiadaviek. Konsenzus odborníkov
- L-dopa:
- Najsilnejšie pôsobí na akinéziu (vysoký stupeň nepohyblivosti až nepohyblivosť), po ktorej nasleduje prísnosť (strnulosť; svalová stuhnutosť)> tremor (trasenie)
- Liek prvej voľby u starších pacientov (> 70. LJ) alebo u multimorbidných pacientov.
- Musí sa vždy kombinovať s periférnymi inhibítormi dekarboxylázy (benserazid alebo karbidopa), aby sa zabránilo prevedeniu levodopy na dopamín v čreve ihneď po podaní.
- Kombinácia s dopamín agonisti odporúčaní.
- Toxicita: štúdia LEAP ukázala, že včasná liečba L-dopou neprináša ďalšie riziká.
- Agonisty dopamínu (pozri vyššie):
- Najsilnejšie konajte pri akinézii, po ktorej nasleduje prísnosť> tremor.
- Monoterapia je metóda prvej voľby u mladých pacientov (<70. LJ) bez významných komorbidít; Ak je úspech neuspokojivý, odporúča sa kombinácia s levodopou
- Anticholinergiká (biperiden, metixen, trihexyfenidyl): najefektívnejšie v prísnych a tremor; Jaskyňa! Nie u starších pacientov alebo u kognitívne postihnutých osôb.
- Inhibítory COMT (katechol-O-metyltransferáza): iba v kombinácii s L-dopou pre „koniecdávka”Fluktuácie (L-dopa).
- Inhibítory MAO (inhibítory monoaminooxidázy): rasagilín, selegilín.
- selegilín ako monoterapeutický prostriedok u starších a multimorbidných pacientov s miernymi príznakmi.
- Antagonisty receptora N-metyl-D-aspartátu (antagonisty NMDA): amantadín.
- Má najsilnejší účinok na akinéziu a dôslednosť.
- Agent voľby v kinetickej kríze
- Monoterapia prvej voľby pre mierne príznaky u mladých aj starších pacientov a multimorbidita.
- Strata účinku po niekoľkých mesiacoch
- Užívanie psychotropných látok (psychoaktívnych látok) u starších pacientov je spojené so zvýšenou úmrtnosťou (úmrtnosťou)
- Pri symptomatickej liečbe postorálnymi liečivami sa môžu zvážiť betablokátory tremor u vybraných pacientov s včasným idiopatickým parkinsonizmom, ale nemali by byť liekom prvej voľby. (Zhoda expertov)
- Keď sú fázy mimo prevádzky (fázy, keď antiparkinsonikum liek nemá žiadny účinok) pri IPS nie je možné adekvátne kontrolovať perorálnymi liekmi, subkutánne apomorfín injekcie sú odporúčané; alternatívne intrajejunal levodopa/karbidopa infúzie.
- Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.
Nové účinné látky
- Safinamid; spôsob účinku: duálny mechanizmus účinku (inhibítor MAO-B a antiglutamatergický účinok); indikácia: idiopatická Parkinsonova choroba (IPS):
- Iba u pacientov užívajúcich L-dopa.
- Zabráňte zvýšeniu dávok L-dopa nad 400 mg.
- Mierne výkyvy motora
- Mierne dyskinézy
- Možno zlepšenie pozornosti
- Opotrebovanie
Parkinsonova choroba a únava (únava) a anhedónia (neschopnosť cítiť potešenie a radosť)
Odporúčania usmernení:
- metylfenidát or modafinil nemožno odporučiť na použitie pri liečbe symptómov únava syndróm pri IPS. (Konsenzus odborníkov)
Parkinsonova choroba a demencia alebo demencia typu Lewyho tela (PSYC3)
Odporúčania usmernení:
- rivastigmín sa majú používať na liečbu kognitívnych symptómov u pacientov s Parkinsonova choroba demencie (PDD). B (1 ++)
- donepezil sa môže použiť pri liečbe kognitívnych symptómov u pacientov s PDD. Toto je použitie mimo označenia.
PDD a depresia
Odporúčania usmernení:
- Tricyklické antidepresíva by sa mali používať na liečbu depresia u pacientov s idiopatickými Parkinsonova choroba (IPS). A (1 ++)
- Novšia generácia antidepresíva napríklad selektívne serotonínu inhibítory spätného vychytávania (SSRI) a venlafaxín by sa mali používať na liečbu depresia u pacientov s IPS. B (1 ++)
- Alternatívne terapie, ako je omega-3 mastné kyseliny (DHA, EPA) sa môžu použiť na liečbu depresia u pacientov s IPS 0 (1+).
- Opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia sa môže použiť na liečbu depresie u pacientov s IPS 0 (1+).
- Psychoterapie sa majú používať na liečbu depresie u pacientov s IPS.
Parkinsonova choroba a hypersalivácia
Hypersalivácia (sialorea alebo ptyalizmus; angl. „Slintanie“), nedobrovoľný výtok slina nad peru sa vyskytuje až u 75% pacientov s idiopatickou PD. V randomizovanej, dvojito zaslepenej placebokontrolovaná štúdia v skríženom prevedení, 10 pacientov bolo študovaných s inkodbotulínovým toxínom (100 jednotiek) oproti 0.9% NaCl. Jedna injekcia sa podávala mesačne do každej z príušnej (20 jednotiek) a submandibulárnej (30 jednotiek) žľazy. Pacienti boli vyšetrení každý mesiac: nebol preukázaný žiadny účinok incobotulinum toxínu A na hypersaliváciu pri IPS.
Parkinsonova choroba a psychóza
Odporúčania usmernení:
- klozapín by sa mali používať na liečbu psychóza u pacientov s idiopatickou Parkinsonovou chorobou IPS. A (1 ++)
- quetiapín môže byť použitý na liečbu psychóza u pacientov s IPS. (Konsenzus odborníkov)
- olanzapín by sa nemali používať na liečbu psychóza u pacientov s IPS. A (1 ++)
- U pacientov s IPS psychózou a súbežne demencie, cholínesterázy alternatívou sú inhibítory. (Konsenzus odborníkov)
Parkinsonova choroba a poruchy spánku
Odporúčania usmernení:
