dyskinéza

Dyskinézy (ICD-10-GM G24.4: Idiopatická orofaciálna dystónia) sú svalové dysfunkcie v zubnom lekárstve (ústa a čeľusť). Nejde o vedomé správanie, ale o nevedomé reflexné procesy. Rozlišuje sa medzi primárnymi - príčinnými - a sekundárnymi - adaptívnymi dyskinézami. Zatiaľ čo primárna dysfunkcia môže viesť na chrup abnormality, už existujúce abnormality zubov alebo čeľustí môžu spôsobiť sekundárnu dyskinézu. Klasifikácia dyskinéz

• Peru lisovanie, prisatie a hryzenie pier.
• Sací zvyk - cmúľanie palca (ICD-10-GM F98.4-: Stereotypná pohybová porucha).
• Mentalishabit - hyperaktivita (nadmerná aktivita) svalu brady.
• ústa dýchanie (ICD-10-GM R06.5: ústa dýchanie).
• Sigmatizmus (ICD-10-GM F.80: Obmedzené vývojové poruchy reči a jazyka) - nesprávna výslovnosť zvukov S, lisp.
• Viscerálne prehĺtanie - skoro detstva vzor prehltnutia.
• Depresor jazyka

Príznaky - sťažnosti

Peru u pacientov s dyskinézou, ktorí si cmúľajú pery, sa tým spodná pera stiahne dovnútra a nasadia sa na ňu horné rezáky. V peru tlakom sú horné a dolné pery pevne stlačené. To zvyšuje alebo spôsobuje retúziu rezákov (spätný posun rezákov). Hryzenie pier je zvyčajne zreteľne viditeľné podľa značiek uhryznutia na spodnej pere. Sací zvyk Pri cmúľaní palca je palec uložený v prednej časti maxily a podopiera sa o chrbát horných rezákov. Mentalishabit Ak dôjde k hyperaktivite (nadmernej aktivite) musculus mentalis (sval brady), spôsobí to vytiahnutie dolnej pery smerom dozadu a opretie o horné rezáky zozadu. Tento zvyk sa často vyskytuje v kombinácii s cmúľaním pier a vedie tiež k zvýšeniu existujúcich maloklúzií zubov a čeľuste. Ústa dýchanie Pacienti s obvyklými dýchanie v ústach vykazujú početné príznaky a sťažnosti. Patrí sem zvýšené riziko zubný kaz ako aj zvýšené riziko infekcií dýchacích ciest. Jazyk, ktorý by mal za normálnych okolností spočívať na streche úst, klesá smerom dole a vyskytujú sa nasledujúce príznaky:

• Úzke podnebie
• Úzka čeľusť v hornej čeľusti
• Výrazné zhlukovanie zubov
• skrížený

V dospelosti majú pacienti charakteristický vzhľad, ktorý sa často označuje ako facies adenoidea. Tvár je dlhá a úzka, uzavretie pier je kompulzívne náročné a rezáky vyčnievajú. Sigmatizmus Existuje niekoľko foriem sigmatizmu, najbežnejšie sú:

• Sigmatism interdentalis - interdental lisp - anglický „th“ zvuk.
• Sigmatism adentalis - lisovanie jazyk proti chrbtom horných rezákov - zvuk „sh“.
• Sigmatism lateralis - pripútanie jazyk k bočným zubom - Raschelov zvuk.
• Sigmatizmus stridens

Spoločným príznakom všetkých foriem sigmatizmu je nesprávna výslovnosť zvuku S. Viscerálne prehĺtanie Pri viscerálnom prehĺtaní jazyk sa počas prehĺtania umiestňuje medzi rady zubov. Jeho normálna poloha by však mala byť v ústna dutina najneskôr do štyroch rokov veku s chrup zatvorené. Stlačenie jazyka Počas stlačenia jazyka je jazyk pevne stlačený na podnebí a na rady zubov a môže sa tiež usadiť medzi radmi zubov.

Patogenéza (vývoj choroby) - etiológia (príčiny)

Dyskinézy pier. Často sa vyvíjajú sekundárne v dôsledku maloklúzie zubov a čeľustí. Sanie pier sa bežne pozoruje u pacientov, ktorí už majú zadnú časť dolnej čeľuste, často sú horné rezáky vyčnievané (posunuté dopredu), zatiaľ čo dolné rezáky majú tendenciu byť zadržiavané (posunuté dozadu). Lisovanie pier je bežnejšie u pacientov s retrudovanými (ustupujúcimi) prednými zubami, zatiaľ čo hryzenie pier je spojené s vyčnievajúcimi (dopredu posunutými) maxilárnymi prednými. Sanie palca Sanie palca sa považuje za fyziologické v dojčenskom veku. Asi okolo troch až piatich rokov sa sanie palca zvyčajne zastaví samo. Ak však pretrváva aj po šiestom roku veku, považuje sa za príčinu duševný problém dieťaťa. Mentalishabit Mentalishabit sa považuje za dedičný, okrem iných príčin. Pozorovala sa familiárna akumulácia.Dýchanie ústami Dýchanie ústami sa vyskytuje buď vo forme obvyklej (návykovej) dysfunkcie, alebo má organickú príčinu - tá sa potom označuje ako ústavné dýchanie ústami. Príčina je zvyčajne narušená nazálne dýchanie v dôsledku adenoidov alebo hyperplastických (zväčšených) palatinových mandlí. Viscerálne prehĺtanie Viscerálne prehĺtanie dieťaťa (čeľusť otvorená, jazyk medzi čeľusťami) sa normálne nahradí iným, somatické prehĺtanie (zavretá čeľusť, jazyk v ústna dutina) v priebehu erupcie prvého chrup (mliečne zuby). Do štyroch rokov malo dôjsť k prechodu. Nesprávny vzor prehĺtania môže viesť na nesprávne zarovnanie zubov a čeľustí a problémy s rečou. Zovretie jazyka K zovretiu jazyka dochádza buď z dôvodu existujúceho nesúosovosti zubov alebo čeľustí, alebo ide o primárne zatínanie stav ktoré potom môžu spôsobiť vychýlenie zubov a čeľustí. Makroglosia (zväčšený jazyk) alebo hypoglosia (znížený jazyk), ako aj hyper- alebo hypotonické (príliš silné alebo príliš slabé) svaly jazyka môžu tiež viesť na stlačenie jazyka. Niekedy sa jazyk usadí do medzery po mliečny zub stratu a udržiava si túto pozíciu, aj keď už vytrhli trvalé zuby. Jazyk môže tiež zhoršiť existujúce abnormality v otvorenom zhryze alebo vyčnievaní rezákov (pokrok v oblasti predných zubov) oboch čeľustí.

Následné choroby

Dyskinézy môžu zhoršiť existujúce abnormality zubov a čeľustí, čo sťažuje ich liečbu. Výsledkom dyskinézy pier môžu byť silne vyčnievajúce alebo zatiahnuté predné zuby. Sanie palca po šiestom roku života má za následok výrazný rast maxily vpred, horné rezáky vyčnievajú a dolné rezáky zasa, skus je otvorený a je vážne postihnutý rast čeľustí. Dýchanie ústami zvyšuje riziko zubný kaz a infekcie dýchacích ciest a môžu viesť k masívnemu vychýleniu zubov a čeľustí, ako je napríklad veľmi výrazná úzka čeľusť, vytláčanie zubov a krížový skus. Zovretie jazyka spôsobí, že sa jazyk dostane medzi zuby, čo môže viesť k otvorenému skusu v prednej alebo zadnej oblasti alebo k zhoršeniu existujúcich abnormalít. Ak je prítomný výrazný mentálny zvyk, môže byť spomalený rast dolnej čeľuste v saggitalu (dopredu).

Diagnostika

Dyskinézy diagnostikuje zubár alebo čeľustný ortopéd na základe symptómov, ktoré sú pre ne charakteristické. Na zistenie dyskinéz často stačí jednoduché pozorovanie dieťaťa praktickým lekárom alebo dokonca výsluch rodičov. Na základe nálezov na zuboch a čeľustiach je podozrenie na diagnózu potvrdené, akonáhle sú prítomné typické nálezy. Následne je potrebné zistiť, či je prítomná primárna alebo sekundárna dyskinéza. Ak prestanete so zvykom - napríklad pomocou ústna vestibulárna platnička - tiež znižuje zubnú maloklúziu, dá sa predpokladať, že bola prítomná primárna porucha.

Terapia

Na správne liečenie dyskinéz je potrebné najskôr určiť, či je dyskinéza primárna alebo sekundárna. Obdobne napríklad v prípade cmúľania palca je potrebné venovať pozornosť aj psychologickej zložke týchto návykov. Môžu sa použiť tieto terapeutické oblasti:

• Logopédia - logopédia
• Myofunkčné terapie - svalové cvičenia pre ústa a oblasť tváre.
• Ortodoncia
• Psychoterapia z psychologických príčin

Terapia primárnej dyskinézy Ak existuje primárna dyskinéza, musí sa liečiť sama. Nezriedka potom dôjde k zlepšeniu zubných maloklúzií, napríklad k záveru otvoreného zhryzu po odstavení cmúľania palca. Dyskinéza sa často lieči v rámci logopedie terapie. Liečba sa zvyčajne vyskytuje v detstva a jeho cieľom je prelomiť chybné funkčné vzorce a nahradiť ich správnymi svalovými vzorcami. Používanie ústna vestibulárna platnička môže tiež pomôcť zastaviť návyky, ako je sanie alebo dýchanie ústami, a tým pomôcť normalizovať funkčné vzorce. Ucho, nos kvôli vylúčeniu upchatia treba vždy vyhľadať lekára so špecialistom na hrdlo a odborníkom na hrdlo nazálne dýchanie ako príčina. Terapia sekundárnej dyskinézy Ak je však dyskinéza založená na zubnom alebo nesprávna poloha čeľustí, je potrebné ortodontické ošetrenie. V závislosti od maloklúzie je možné okrem iného použiť nasledujúce odnímateľné alebo pevné pomôcky. To sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi a musí sa o ňom rozhodnúť po podrobnej analýze ortodontistu.