Kašeľ: Lieková terapia

Terapeutický cieľ

  • Zlepšenie príznakov, tj. Symptomatické terapie až do definitívnej liečby, keď sa potvrdí diagnóza.

Terapeutické odporúčania [pozri nižšie usmernenie Nemeckej spoločnosti pre pneumológiu a respiračnú medicínu]

  • symptomatický terapie, ak je to potrebné: expektoranciá (napr. N-acetylcysteín (ACC), Brómhexín, Ambroxolt), zabezpečenie primeraného pitia (> 1.5 l / d); antitussive (Napr pentoxyverín) v prípade potreby v noci; nekombinovať antitussive ( "kašeľ potlačujúce lieky “) a expektoranciá („ potlačujúce kašeľ “)! Akútny kašeľ (trvanie ≤ 8 týždňov).
    • akútna kašeľ zvyčajne nevyžaduje expektoranciá.
    • antibiotikum terapie na akút kašeľ sa všeobecne nevyžaduje (silná úroveň odporúčaní).
    • bronchitída.
    • Na úzkostný akútny suchý dráždivý kašeľ je dextrometorfán (syntetický morfium; tlmiaci kašeľ) sa má predpisovať na dobu približne 7 dní.
    • V prípade akútneho kašľa by sa mal pacient 4 týždne po konzultácii opýtať, či kašeľ ustúpil.
  • Subakútny kašeľ (trvanie 3 - 8 týždňov).
    • Subakútny postinfekčný kašeľ (po infekcii) v dôsledku prechodnej bronchiálnej hyperreaktivity (precitlivenosti dýchacích ciest, pri ktorej sa priedušky náhle zúžia) sa má liečiť inhalačnými kortikosteroidmi alebo inhalačnými beta2-adrenergnými látkami vždy po dobu asi 2 týždňov (pozri ďalej) Bronchiálna astma/ liečebná terapia).
    • Vírusová alebo postvírusová rinosinusitída (súčasný zápal nosová sliznica („Nádcha“) a sliznice paranazálne dutiny ( "zápal dutín“)) Sa môžu liečiť nazálnymi kortikosteroidmi v rámci liečebnej štúdie (pozri nižšie Sinusitída / Farmakoterapia).
    • Pokiaľ ide o subakútny kašeľ, má sa pacient 4 až 8 týždňov po prvej konzultácii opýtať, či kašeľ ustúpil.
  • Chronický kašeľ - horný dýchacie cesty ochorenia.
    • U detí so suchým dráždivým kašľom sa môže pokúsiť o časovo obmedzené skúšanie liečby inhalačnými kortikosteroidmi.
    • Pri chronickej rinosinusitíde by liečba mala byť lokálna (lokálna; topická) s nazálnou („patriacou k nos“) Glukokortikosteroidy, v jednotlivých prípadoch so systémovými glukokortikosteroidmi (pozri nižšie zápal dutín/ lekárska terapia).
    • V chronickej zápal hltanu (faryngitída) alebo zápal hrtana (laryngitída) sa majú liečiť inhalačnými glukokortikosteroidmi, v jednotlivých prípadoch hyperfunkčnými zložkami, pomocou logopedickej liečby (pozri nižšie rovnomenné choroby).
  • Špeciálna farmakoterapia (pozri nižšie príslušné ochorenie s rovnakým názvom):
    • Akútny kašeľ pri akút bronchitída, chrípka-ako infekcia, vplyv (chrípka), čierny kašeľ (čierny kašeľ), pneumónia (zápal pľúc) atď.
    • Kašeľ ako ekvivalent astmy
    • bronchiektázie - reverzibilné (ireverzibilné) patologické (patologické) dilatácie (dilatácie) priedušiek.
    • Gastroezofageálny reflux (refluxná choroba) - častý reflux (latinsky refluere = spätný tok) kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu do pažeráka (pažeráka).
  • Pozri tiež časť „Ďalšia terapia“.

Poznámky

  • Výhrada. Spontánny priebeh kašľa pri akút bronchitída do úplného vyriešenia sú to v priemere štyri týždne. Kašeľ trvajúci dlhšie ako 8 týždňov (= chronický kašeľ) si vyžaduje komplexné ošetrenie (v zmysle postupnej diagnózy):
    1. Röntgenový hrudník/ testovanie hrudníka a pľúcnych funkcií; ak je röntgen hrudníka a pľúcna funkcia v poriadku: 2. krok; nešpecifická bronchiálna provokácia.
    2. Metacholínový test (metacholínový provokačný test, anglický metacholínový provokačný test) - nešpecifický, inhalačný provokačný test na meranie bronchiálnej obštrukcie (zúženie (obštrukcia) priedušiek) a hyperreaktivity (nadmerne silná („prehnaná“) reakcia na stimul), napr. pri bronchiálnej astme.
    3. Bronchoskopia (pľúcna endoskopia) alebo počítačová tomografia (CT); na konci diagnózy je vždy indikovaná bronchoskopia, ak kašeľ zostáva nejasný!
  • chrchel farba (farba spúta) nemá prediktívnu hodnotu („prediktívnu hodnotu“) pre diagnostiku bakteriálnej bronchitídy, taktiež neumožňuje rozlíšenie medzi pneumónia (zápal pľúc) a zápal priedušiek (zápal priedušiek).

Ďalšie poznámky

  • Malá retrospektívna štúdia pacientov s predpokladaným neurogénnym kašľom (priemerne po dobu 13 rokov) preukázala, že úľava je možná pri injekcii botulotoxín (2.5 jednotky Botoxu v 0.1 ml) do tyroarytaenoidného svalu.
  • Subakút studený podľa metaanalýzy nemohol byť kašeľ účinne liečený rýchlejšie žiadnym zo študovaných liekov proti kašľu. Skúmali montelukast 10 mg denne vs. placebo; ipratropiumbromid 0.375 mg / 0.5 ml plus salbutamol 1,875 0.5 mg / XNUMX ml vs. placebo; želatína 5 cmXNUMX trikrát denne vs. pokračovanie v predchádzajúcej antitusickej liečbe; flutikazón propionát 500 µg dvakrát denne inhalovaný vs. placebo; budezonid štyrikrát 100 ug dvakrát denne oproti placebu; Agonista receptora NOP1 100 mg dvakrát denne vs. kodeín 30 mg dvakrát denne oproti placebu.

Fytoterapeutiká

Nie je dostatočný študijný základ pre inhalácia éterických olejov. Poznámka: Éterické oleje by sa nemali používať u malých detí kvôli riziku laryngospazmu (hlasového kŕče).