V prípade akútnej pľúcnej embólia, zrazenina sa musí najskôr rozpustiť. Aby sa príznaky nezhoršili, pacienti sa umiestnia do sedu a pomocou nosovej sondy sú zásobovaní kyslíkom. Okrem toho sú pacienti sedatívni a bolesť je liečený morfium administrácie.
Na rozpustenie embolu 5,000 10,000 až XNUMX XNUMX jednotiek heparín sa podávajú intravenózne. Injekciám do svalu sa treba vyhnúť za každú cenu. V prípade zastavenia obehu v dôsledku pľúcneho stupňa 4. stupňa embólia, kardiopulmonálne resuscitácia so srdcovou masáž a intubácia musí byť zahájená okamžite.
Špecifická terapia rozpúšťania zrazeniny ponúka rôzne možnosti. V etapách 1 a 2 z embóliasa embólia lieči heparín. heparín aktivuje inhibičné faktory tvorby zrazeniny prítomné v tele a zosilňuje ich účinok.
Heparín je preto profylaktickým činidlom voľby za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Okrem toho pľúca sám má spontánnu fibrinolytickú aktivitu, a preto môže rozpustiť samotnú embóliu v priebehu niekoľkých dní až týždňov. V 3. a 4. etape pľúcna embóliasa používa fibrinolytická terapia.
Pri tejto terapii sa streptokináza používa na aktiváciu vlastného plazmínu v tele. To slúži na rozpustenie zrazenín a môže tak rozpustiť tak embolus, ako aj pôvodný trombus, napríklad v noha žily. Okrem týchto metód rozpúšťania zrazenín založených na liekoch je možné použiť aj chirurgické alebo mechanické zákroky.
Indikácie pre invazívne rozpustenie zrazeniny sú hlavne kontraindikáciami pre fibrinolýzu. Patria sem najmä embólia v 3. alebo 4. štádiu, keď existuje kontraindikácia fibrinolýzy, embóliu je možné odstrániť pomocou katétra vpravo. srdce. Pľúcna embolektómia je poslednou možnosťou riešenia embólie.
Pri tomto zákroku sú pacienti spojení s a srdce-pľúca stroj a postihnuté tepny sa pod vizuálnou kontrolou otvoria. Toto umožňuje odsatie embólie z tepna. Pretože je však tento postup spojený s mierou letality 25%, toto opatrenie sa prijme, iba ak zlyhajú ďalšie pokusy o terapiu.
- Predchádzajúca veľká operácia za posledné 3 týždne,
- Predchádzajúca mŕtvica neznámej príčiny,
- Známe tendencie ku krvácaniu a
- Krvácanie z gastrointestinálneho traktu v posledných mesiacoch.
Heparín je hlavnou látkou iných ako perorálnych antikoagulancií, čo znamená, že táto látka sa musí podávať injekčne. Existuje celý rad rôznych heparínov, ktoré sa líšia svojou chemickou štruktúrou, a preto môžu mať rôznu dĺžku pôsobenia, spôsoby aplikácie a vedľajšie účinky. Hlavný mechanizmus účinku je pre všetky heparíny rovnaký, a to inhibícia rôznych stupňov tela krv zrážanlivosť.
Vzácny, ale dôležitý vedľajší účinok, najmä nefrakcionovaných heparínov, je vyvolaný heparínom trombocytopénia (HIT). To môže viesť k tvorbe protilátok, čo môže mať za následok obrovský pokles doštičky. Je preto dôležité pravidelne monitorovať krv hladiny pri podávaní heparínov, aby bolo možné v počiatočnom štádiu zistiť a predchádzať ďalším, niekedy závažným, komplikáciám.
V kontexte a pľúcna embóliaspočiatku sa zvyčajne používajú vysoké dávky nefrakcionovaného heparínu, ktoré sa musia podať intravenózne pomocou infúzie. Následne je možné terapiu prepnúť na nízkomolekulárny heparín. Injekcia sa podáva subkutánne, tj. Pod kožu, a dávkuje sa odlišne v závislosti od telesnej hmotnosti a hmotnosti oblička funkcie.
Podľa toho, do akej miery pľúcnej plavidlá sú vytesnené trombom v pľúcna embólia, klinický obraz sa môže líšiť. Ak ide o porovnateľne veľký trombus (krv zrazenina), ktorá blokuje veľké časti pľúcna cirkulácia, pľúcna embólia môže za určitých okolností viesť k potrebe resuscitácia. V takom prípade akútne právo srdce zvyčajne dochádza k preťaženiu, pretože krv sa hromadí pred trombom a srdcový výdaj to už nedokáže dostatočne kompenzovať.
Toto je známe ako hemodynamická nestabilita, ktorá okrem potreby resuscitácia je indikáciou na lýzovú terapiu. Na tento účel sa zvyčajne používa látka nazývaná altepláza, ktorá funguje ako aktivátor tkanivového plazminogénu. Tkanivový plazminogén je molekula produkovaná prirodzene v tele, ktorá pomáha rozpúšťať tromby.
Tento proces sa nazýva fibrinolýza. V súvislosti s lýzovou terapiou sa preto tento farmaceutický napodobňuje, aby sa blokovaná cieva čo najviac vystavila krvnému obehu. Zároveň by sa mala vykonať antikoagulácia (inhibícia zrážania krvi) heparínom, aby sa zabránilo tvorbe nového trombu. Lýza je vždy spojená so zvýšeným rizikom krvácania, a preto by sa mala uskutočňovať iba za stacionárnych podmienok.
Ďalej existuje niekoľko kontraindikácií pre lýzovú terapiu. Len čo je však nutná resuscitácia, tieto už nie sú platné, pretože pacient je v takom prípade v akútnom ohrození života. Chirurgický zákrok v súvislosti s pľúcnou embóliou sa vykonáva zriedka a je zvyčajne poslednou terapeutickou možnosťou.
O chirurgickom zákroku je možné uvažovať až vtedy, keď zlyhajú iné terapeutické opatrenia, ako je lýza, antikoagulácia a resuscitácia. To je zase spojené s vysokým rizikom ďalších komplikácií a zvyčajne si to vyžaduje dobrý predchádzajúci všeobecný stav stav pacienta. Aby bolo možné trombus chirurgicky odstrániť, musí sa z tela dočasne odobrať kardiopulmonálny obeh a prevziať ho srdcovo-pľúcny prístroj. Počas tejto doby sa chirurg môže pokúsiť odstrániť trombus buď mechanicky pomocou katétra alebo lokálnou lýzou.
