vodítko
Existuje niekoľko pokynov na liečbu pľúc embólia z rôznych odborných spoločností. Tieto pokyny sú iba pomôckou pre rozhodovanie ošetrujúcich lekárov bez toho, aby boli právne záväzné. Zosumarizujú súčasnú situáciu v štúdiu a začlenia ju do príslušnej terapeutickej schémy.
Podľa klinického obrazu potom poskytujú pokyny pre ďalší postup. Výhody a nevýhody rôznych možností liečby možno odvodiť aj z pokynov, aby sa to dalo zohľadniť pri individuálnom rozhodnutí pre konkrétny prípad. Tieto pokyny sa spravidla obnovujú a aktualizujú každých pár rokov, aby bolo možné v nich zaznamenať aktuálny stav výskumu.
Pre špeciálne skupiny pacientov, ako sú starší ľudia alebo tehotné ženy, sú v pokynoch zaznamenané aj najdôležitejšie indikácie ich liečby, aby sa nič neprehliadlo ani vo „výnimočných prípadoch“. AWMF, Asociácia vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku, je združením mnohých lekárskych spoločností v Nemecku a jednou z najväčších platforiem usmernení. Napríklad súčasné usmernenie týkajúce sa pľúc embólia bola publikovaná pod záštitou Nemeckej spoločnosti pre angiológiu na konci roka 2015 a je možné si ju bezplatne pozrieť na internete.
Antikoagulácia - inhibítor zrážania krvi
Antikoagulácia je antikoagulačná liečba. Po pľúcnej embólia sa má použiť, aby sa zabránilo vzniku nového trombu, mali by sa použiť lieky pľúcna embólia alebo na rozpustenie existujúceho trombu. Antikoagulácia je vhodnou terapeutickou možnosťou, ktorú je možné uskutočniť pomocou rôznych látok.
Vo väčšine prípadov je antikoagulácia nevyhnutná najmenej tri mesiace po takejto udalosti. Výhodnými látkami sú tu Marcumar®, nové perorálne priame antikoagulanciá ako Xarelto® alebo nízkomolekulárne heparíny ako napr. Clexana®. Všetky brzdia telu vlastné krv-klonovacie kaskády rôznymi spôsobmi, a preto môžu mať rôzne interakcie a vedľajšie účinky.
Marcumar® je obchodný názov pre fenprokumón, látku, ktorá inhibuje funkciu vitamínu K v tele. Vitamín K je potrebný na výrobu rôznych zložiek koagulačnej kaskády v pečeň - ak nie je funkčný vitamín K, nemôžu sa tvoriť koagulačné faktory a krv koagulácia je narušená. Pretože produkcia týchto koagulačných faktorov zvyčajne trvá niekoľko dní, je Marcumar® ako liek pomerne ťažko kontrolovateľný a vyžaduje pravidelné monitoring of krv koagulačná aktivita.
Z tohto dôvodu zvyčajne INR (Angličtina medzinárodne normalizovaný pomer) je stanovená hodnota, ktorá môže poskytnúť informácie o rozsahu inhibície koagulácie. Po pľúcna embólia, hodnota medzi 2 a 3 je zvyčajne zameraná z dlhodobého hľadiska. V prípade dlhodobého užívania Marcumy je potrebné poznamenať, že môžu existovať interakcie medzi týmto liekom a inými liekmi a dokonca aj jedlom. Môžu viesť k zvýšenému účinku so zvýšeným rizikom krvácania aj k zníženému účinku. so zvýšeným rizikom trombóza.
A v neposlednom rade by sa malo prepnúť na Marcumar® heparín včas pred chirurgickým zákrokom kvôli jeho lepšej ovládateľnosti. Xarelto® je obchodný názov pre látku zvanú rivaroxaban. Patrí do skupiny nových perorálnych antikoagulancií a inhibuje zrážanie krvi v tele.
Na rozdiel od konvenčných liekov Marcumar® sa Xarelto® dá ovládať pomerne dobre a nevyžaduje si injekciu, pretože tento liek sa môže užívať vo forme tabliet. Pravidelné monitoring individuálnych koagulačných parametrov nie je pri liečbe Xarelto® všeobecne nutná. Táto látka sa však nesmie podávať počas aktívneho krvácania alebo počas tehotenstva a laktáciu.
Dôrazná opatrnosť sa vyžaduje aj v prípade závažných prípadov zlyhanie obličiek a v kombinácii s inými antikoagulanciami, pretože to môže mať za následok zvýšené riziko krvácania. Po pľúcna embólia„Xarelto® sa zvyčajne užíva dvakrát denne počas prvých troch týždňov po udalosti a potom iba jedenkrát denne, kým sa liek nepreruší. Clexana® je obchodný názov pre enoxaparín s nízkou molekulovou hmotnosťou heparín.
Tak ako všetky heparíny v tejto skupine, Clexana® sa musí vpichovať subkutánne raz alebo dvakrát denne a zvyčajne sa podáva v závislosti od telesnej hmotnosti. Osobitná opatrnosť je potrebná v prípade závažného zlyhania obličiek alebo pečeň zlyhanie, kde je zvyčajne potrebná úprava dávky. Inak je táto látka zvyčajne dobre znášaná a používa sa aj počas nej tehotenstva a laktáciu.
