Latentná hypotyreóza: lieková terapia

Terapeutické ciele

Eutyroidný metabolický stav bez príznakov (v závislosti od veku pacienta).

Dôležitá poznámka! Prechod z latentného do manifestného hypotyreóza závisí hlavne od prítomnosti autoprotilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (TPO-Ak) a úrovni titra protilátok: čím vyšší je titer protilátok, tým vyššia je pravdepodobnosť prechodu hypotyreóza (2.6% / rok s negatívnym testom oproti 4.3% / rok s pozitívnym testom). Nedávne štúdie poukazujú na neadekvátne selén dodávka ako rizikový faktor pre prejav Hashimotova tyreoiditída. Ukázalo sa tiež, že zlepšovanie selén príjem môže priaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia. Denný príjem 200 µg selén vedie k zníženiu TPO protilátky (= marker aktivity choroby) po 36 mesiacoch približne o 3%.

Terapeutické odporúčania

U pacientov s latentná hypotyreóza a žiadny alebo len mierne zvýšený TPO-Ak (tyroperoxidáza protilátky), prístup na počkanie a uvidíte a monitoring v štvrťročných intervaloch je zaručená. Lieková terapia pre subklinickú hypotyreózu (s L-tyroxínom medzi 50 a 100 µg denne) je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Keď sérum TSH hladina je <10 mU / l (Európska asociácia štítnej žľazy (ETA)) a.
    • Pacienti vo veku do 70 rokov; pacient vykazuje príznaky hypotyreóza - súd s L-tyroxín na tri mesiace.
    • Pacienti> 80 rokov - tu je potrebné zvážiť stratégiu vyčkávania
  • Ak sérum TSH hladina je> 10 mU / l a.
    • Pacienti mladší ako 70 rokov so symptómami alebo bez nich - terapie Odporúča sa.
    • V týchto prípadoch sa odporúčajú pacienti> 70 rokov so signifikantnými hypotyreoidálnymi príznakmi alebo vysokým rizikom ICHS
  • So sérom TSH hladina> 5 mU / l a vysoké titre TPO-Ak - liečba s cieľom zabrániť zjavnej hypotyreóze.
  • Difúzna struma
  • neplodnosť (primárna alebo sekundárna neplodnosť) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapie s L-tyroxín (levotyroxín) (cieľ: udržiavať TSH <2.5 µIU / ml) [stupeň B].
    • TSH 2.5 - 4 µIU / ml: počkajte; liečiť iba raz TSH> 4 µIU / ml (cieľ: udržať TSH <2.5 µIU / ml) [stupeň B].
    • 1. trimester (tehotenstva trimestr) TSH> 2.5 µIU / ml ošetrenie [stupeň B].

    Nie je uvedené žiadne odporúčanie pre bežný skríning štítnej žľazy protilátky. Môže sa zvážiť, ak sú hladiny TSH opakovane> 2.5 µIU / ml alebo iné rizikové faktory na ochorenie štítnej žľazy. [Stupeň C] Ak sú prítomné protilátky proti tyroperoxidáze, skontrolujte hladiny TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → zvážte terapie [Stupeň C].

  • Príťažlivosť
  • Po tyreoidektómii
  • Po liečbe rádiojódom
  • Po rádioterapia (rádioterapia, ožarovanie) krk región.
  • Objem štítnej žľazy <5 ml
  • Diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie

Lieková terapia na latentnú hypotyreózu môže byť indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • novorodenecká
  • Deti
  • teenageri
  • Poruchy cyklu (oligomenorhey/ porucha pravidelného tempa: interval medzi krvácaním je> 35 dní a ≤ 90 dní do amenorea/> 90 dní) v dôsledku hyperprolaktinémie (zvýšené prolaktín sérové ​​hladiny): tieto viesť u žien k poruchám dozrievania folikulov (poruchy dozrievania vajíčok) k anovulácii (zlyhanie ovulácie) s predĺženými cyklami (oligo-amenorea). To je obvykle sprevádzané narušením fázy druhého cyklu (nedostatočnosť žltého telieska / slabosť žltého tela) - v dôsledku čoho dôjde k poruchám plodnosti (poruchám plodnosti).
  • Poruchy mužského libida v dôsledku hyperprolaktinémie.
  • hypercholesterolémia (nadmerné hladiny cholesterolu v krv).
  • Depresia

Iné poznámky

  • Vo väčšej randomizovanej kontrolovanej štúdii (TRUST štúdia) L-tyroxín substitúcia nezlepšila príznaky u seniorov (> 65 rokov) so subklinickou hypotyreózou. Ďalej žiadny vplyv na krv bol zistiteľný tlak alebo telesná hmotnosť. V novej štúdii bola skúmaná skupina pacientov so závažnými príznakmi (asi pätina účastníkov štúdie v štúdii TRUST): Ani skóre nepohodlia sa významne nezlepšilo, ani hormonálna substitúcia nemala žiadny prínos. z hľadiska kvality života.
  • Podľa štúdie ženy s protilátkami proti tyroperoxidáze v krv pravdepodobnosť úspešného pôrodu dieťaťa s liečbou L-tyroxín.

Pokyny na užívanie L-tyroxínu:

  • tablety vziať ráno na prázdno žalúdok (najmenej 30 minút pred raňajkami); ak sa užíva večer, odporúča sa užívať najmenej 2 hodiny po poslednom jedle (večerné užívanie je lepšou voľbou pre vstrebávanie).
  • Nízky štart dávka (25-50 μg / d) a pomalý nárast (25-50 μg / d); u starších pacientov a gravidných pacientov („začínajte pomaly, choďte pomaly“), tj. s 25% plánovanej dávky
  • Zvýšenie dávky (v 2- až 4-týždňových intervaloch); u starších pacientov a tehotných pacientov so srdcom postupné zvyšovanie v 6- až 8-týždňových intervaloch, až kým sa nedosiahne optimálna dávka klinicky a laboratórnou diagnostikou

Kontrolné testovanie TSH najskôr 6 týždňov po počiatočnom nastavení. Ak sa dosiahne ustálený stav TSH, je možné predĺžiť kontrolné intervaly (každých 6-12 mesiacov). Terapeutickým cieľom je zníženie TSH na 0.4-2.5 mU / l, u pacientov nad 70 rokov na 1-5 mU / l .

Hypotyreóza / subklinická hypotyreóza a diabetes mellitus 2. typu

Podľa dlhodobej štúdie sa u pacientov s diabetom 2. typu liečených L-tyroxín pre hypotyreózu mali častejšie potlačené hladiny TSH. Táto súvislosť sa nepozorovala u pacientov s normálnou funkciou štítnej žľazy.

Hypotyreóza / subklinická hypotyreóza a tehotenstvo

Terapeutické odporúčania

  • Prahová hodnota TSH pre intervenciu je podľa Medzinárodných pokynov endokrinnej spoločnosti 2.5 mIU / l v prvom trimestri a 3 mIU / l v 2. a 3. trimestri
  • Klinická hypotyreóza je prítomná s hladinou TSH> 10 mIU / l bez ohľadu na koncentrácie voľného T4 a so zvýšenými hladinami TSH spojenými s hladinou T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latentná hypotyreóza počas tehotenstva (priemer diagnostikovaný po 16.7 týždni tehotenstva, tj. zvýšený TSH (> 3 mU / l) s normálnym T4, liečba levotyroxín nemal za následok významný rozdiel v IQ v porovnaní s placebo skupina: Tento výsledok môže byť spôsobený relatívne neskorým začiatkom liečby. Hlavný argument pre včasnú liečbu je: Embryá sú úplne závislé od materskej štítnej žľazy hormóny prvých pár týždňov (do vytvorenia vlastného štítna žľaza).