Intraartikulárna infiltrácia terapie s kortizón (synonymum: infiltrácia kĺby s kortizónom) je terapeutický postup v rádiológmi a ortopédia, ktorá sa môže použiť najmä na liečbu synovialitídy (zápalu vnútorného synovia) reumatického aj degeneratívneho pôvodu. Uplatňovanie kortizón, čo je steroidný hormón s protizápalovými a imunosupresívnymi účinkami, môže rýchlo znížiť existujúci výpotok v sliznice a zmierniť opuch.
Indikácie (oblasti použitia)
- reumatoidná artritída - reumatoidná artritída predstavuje klasický klinický obraz, ktorý je možné efektívne liečiť intraartikulárne (vstreknutím do kĺbu) kortizón injekcia. Avšak zápalová reakcia spôsobená baktérie musia byť predtým bezpečne vylúčené terapie.
- Kolagenóza s postihnutím kĺbov - časté autoimunitné ochorenie zahrnuté do skupiny kolagenóz je systémové lupus erythematosus (SLE). V 90% prípadov sa jedná o postihnutie kĺbu, ktoré je možné symptomaticky liečiť intraartikulárnou injekciou kortizónu.
- Hydrops articulorum intermittens - v tomto klinickom obraze sa opakované výpotky vyskytujú u mladých žien predovšetkým na kolenný kĺb, aj keď môžu byť výrazne symptomaticky zmiernené intraartikulárnou injekciou kortizónu. To však nemôže ovplyvniť recidívu (recidívu).
- Akútna aktivovaná osteoartritída - akútna zápalová zmena v kĺbe môže ďalej zhoršiť už existujúcu artrózu a významne znížiť funkciu kĺbu. Cielená intervencia s intraartikulárnym kortizónom by sa mala považovať za zameranú na cieľ.
- Juvenilný chronický oligoartikulárny artritída (zvyčajne jeden alebo maximálne 2 až 4 (= oligoartikulárne) veľké kĺby sú postihnuté) - táto forma artritídy sa vyskytuje v detstva dospievania a postupuje progresívne. Rýchlo efektívne terapie vrátane intraartikulárnej infiltračnej terapie kortizónom môže obsahovať zápal kĺbov, takže dôjde k štrukturálnemu poškodeniu chrupavka a je možné zabrániť kapsulárnemu väzivovému aparátu kĺbu.
- dna - v súvislosti s dnou existuje akútny exsudatívny kryštál artritída, ktoré je možné liečiť infiltračnou terapiou. Injekciou je možné liečiť najmä vznikajúci opuch. Tiež bolesť sa dá účinne zmierniť v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými látkami drogy (NSAID / lieky proti bolesti; synonymá: nesteroidné protizápalové liečivo (NSAP) alebo NSAID).
- chondrokalcinóze (synonymum: pseudogout) - dna-ako choroba z kĺby spôsobené uložením vápnik pyrofosfát v chrupavka a iné tkanivá; vedie okrem iného k degenerácii kĺbov (často kolenný kĺb); symptomatológia pripomína akút dna útok; intraartikulárna injekcia kortizónu je dôležitou zložkou liečby.
Kontraindikácie
Relatívne kontraindikácie
- Degeneratívne ochorenie kĺbov bez zápalovej reakcie.
- Viaceré opakované kĺbové výpotky
Absolútne kontraindikácie
- Bakteriálny zápal kĺbu
- Bakteriálna infekcia v susedstve zapáleného kĺbu
- Závažná celková infekcia
- Porucha koagulácie
- Alergická reakcia na kortizón
Pred terapiou
Presné overenie vhodnosti terapeutického opatrenia pre dané ochorenie je absolútne nevyhnutné. V prípade bakteriálnych infekcií kĺbov môže dôjsť k ďalšiemu poškodeniu kĺbu injekciou kortizónu. Pri injekcii kortikosteroidu je potrebné venovať zvýšenú pozornosť:
- dávka a galenika kortikosteroidu sa musí prispôsobiť kĺbu (žiadna depotná injekcia! Nepoužívajte v podkožnom a tukovom tkanive).
- Minimálny časový interval medzi injekcie treba dodržiavať.
- Dodržiavanie asepsy
- Okamžitý zásah pri najmenšom podozrení na infekciu!
postup
Základný princíp intraartikulárnej infiltračnej terapie je založený na aplikácii protizápalového a imunosupresívneho steroidného hormónu kortizónu. V závislosti od prípravku kortizónu však niekedy možno pozorovať významné rozdiely v účinku. Najmä pevnosť a doba pôsobenia sa líši v závislosti od použitého prípravku. Medzi dôvody patrí veľkosť, tvar a chemická esterifikácia použitých kryštálov. Optimálnou látkou je kortizónový prípravok, ktorý zostáva v kĺbe dlho a vstrebáva sa z kĺbu iba v malej miere. Triamcinolón hexacetonid sa v súčasnosti najviac približuje tejto optimálnej príprave. V súčasnosti sa skúmajú ďalšie prípravky. Medzi výhody intraartikulárnej infiltračnej liečby kortizónom patria minimálne systémové účinky kortizónu. Ďalej nielen môže opuch a bolesť terapia môže znížiť, ale dá sa tiež minimalizovať obmedzenie pohybu. Nielen, že môže byť použitie injekcie odložiť chirurgický zákrok, ale v prípade potreby môže dostatočná terapia vylúčiť potrebu chirurgického zákroku.
Po terapii
Po liečbe sú bezpodmienečne potrebné následné návštevy, aby sa overila úspešnosť liečby. Okrem trvalej bolesť, môže dôjsť aj k masívnemu poškodeniu kĺbu, ktoré môže výrazne obmedziť funkciu kĺbu.
Možné komplikácie
- Empyém kĺbov (hromadenie hnisu v kĺbe; v 95% prípadov sú postihnuté veľké kĺby; najčastejšie patogény: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis a streptokoky) a tvorba abscesov.
- Poškodenie kĺbov: intraartikulárna injekcia kortikosteroidov (správa of glukokortikoidy do kĺbovej dutiny) pravdepodobne spôsobí poškodenie kĺbu. Naznačujú to nasledujúce rádiologické nálezy:
- K rýchlemu zúženiu spoločného priestoru (rýchlo progresívne osteoartritídy, RPOA typu 1) došlo u 6% všetkých účastníkov.
- Asi u jedného percenta boli zistiteľné takzvané SIF (zlomeniny subchondrálnej nedostatočnosti)); predpokladá sa, že je to výsledok relatívneho preťaženia štruktúrne alebo kostnej hmoty so zníženou hustotou
- Ukázali sa ďalší pacienti osteonekróza (ON) alebo deštrukcia kĺbu s preukázateľným úbytkom kostnej hmoty (RPOA typu 2).
Autori tu diskutujú o nasledujúcej otázke: tvrdia, že nevedia, či k pozorovanému poškodeniu došlo už v čase injekcie, alebo či išlo o následok alebo komplikáciu liečby kortikosteroidmi. Je možné, že injekcie ste mohli zabrániť hojeniu už existujúcich poškodení ?! Poznámka: Toto je observačná štúdia s malým počtom prípadov.
- kosť nekróza - injekcia môže spôsobiť smrť kostí. Toto je však veľmi zriedkavá komplikácia.
- chrupavka poškodenie - v závislosti od prípravku a koncentrácie použité, trvalé poškodenie chrupavky može sa stať.
- krištáľ synovitída - bez ohľadu na použitý prípravok môže injekcia spôsobiť zápalovú reakciu, ktorá sa zvyčajne objaví po niekoľkých hodinách a zvyčajne ustúpi do dvoch hodín.
- Nekrotizujúca fasciitída (lat. Fasciitis necroticans) - prebiehajúca život ohrozujúca infekcia koža, subcutis (subcutis) a fascie s progresívnym gangréna; často sú to pacienti s cukrovka mellitus alebo iné choroby, ktoré viesť na poruchy obehu alebo znížená imunitná obrana.
- systémová účinok kortizónu - obvykle je systémový účinok kortizónu mierny, ale systémové reakcie sú bežné.