Stručný prehľad
- Čo sú to žlčníkové kamene? Vykryštalizované zložky žlčovej tekutiny vo forme drobných kamienkov (krupice) alebo väčších kamienkov. Podľa lokalizácie sa rozlišujú žlčníkové kamene a žlčové kamene. Ženy majú žlčníkové kamene častejšie ako muži.
- Rizikové faktory: hlavne žena, nadváha (tučná), plodná, 40 a viac rokov (štyridsať), svetlovlasá (svetlá), rodinná predispozícia (rodina).
- Možné následky: Zápal pankreasu (akútna pankreatitída); poranenie steny žlčníka s únikom žlče do brucha a následnou peritonitídou; zvýšené riziko rakoviny žlčníka a žlčových ciest.
- Liečba: operácia, lieky, terapia rázovou vlnou.
Žlčové kamene: Popis
Hlavnou zložkou žlče je voda, ktorá tvorí asi 80 percent. Obsahuje tiež žlčové kyseliny, bielkoviny a bilirubín (žltkastý produkt rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu). Žlč obsahuje aj cholesterol. Bilirubín aj cholesterol môžu kryštalizovať – výsledkom sú drobné kamene (štrk) veľké niekoľko milimetrov alebo žlčníkové kamene veľké až niekoľko centimetrov. Lekári potom hovoria o cholelitiáze.
Druhy žlčových kameňov
- Cholesterolové kamene: Pozostávajú hlavne z cholesterolu a sú zodpovedné za približne 80 percent všetkých prípadov žlčových kameňov v Nemecku.
- Bilirubínové (pigmentové) kamene: Pozostávajú z cholesterolového jadra, ku ktorému je pripojený bilirubín. Bilirubínové kamene spôsobujú asi 20 percent ochorení žlčových kameňov.
Ďalším rozlišovacím kritériom je umiestnenie žlčových kameňov. Tu sa rozlišuje medzi:
- Žlčové kamene (choledocholitiáza): Nachádzajú sa v spojovacom kanáliku medzi žlčníkom a tenkým črevom. Niekedy sa tvoria na mieste. Často však v skutočnosti ide o žlčníkové kamene vyplavené do žlčovodu (sekundárne žlčové kamene).
Frekvencia žlčových kameňov
Mnohí chorí ani nevedia, že majú žlčníkové kamene, pretože (zatiaľ) nespôsobujú žiadne príznaky.
Žlčové kamene: príčiny a rizikové faktory
Rizikové faktory pravidla 6-f
Určité rizikové faktory podporujú vznik žlčových kameňov. Tie najdôležitejšie možno zhrnúť do takzvaného pravidla 6-F:
- Žena
- tuk (nadváha)
- plodný (plodný, niekoľko detí)
- štyridsať (40 a viac rokov)
- svetlý (blond, svetlovlasý)
- rodina (rodinná dispozícia)
Veľmi zriedkavo je prítomný genetický defekt, ktorý v každom prípade vedie k tvorbe žlčových kameňov.
Iné rizikové faktory
Ďalšie rizikové faktory pre rozvoj žlčových kameňov zahŕňajú:
- tehotenstvo
- Užívanie ženských pohlavných hormónov, ako je antikoncepcia (tabletka) alebo hormonálna substitučná liečba počas menopauzy
- niektoré iné lieky, ako je ceftriaxón (antibiotikum) alebo somatostatín (na hormonálnu poruchu akromegálie alebo na krvácanie z horného tráviaceho traktu)
- Syndróm žlčovej acidózy (ochorenie s príslušným nedostatkom žlčových kyselín, napr. v dôsledku chirurgického odstránenia veľkej časti tenkého čreva – napr. pri Crohnovej chorobe)
- diabetes mellitus
- Cirhóza pečene (napríklad v dôsledku vysokej konzumácie alkoholu)
- zvýšená hladina tukov v krvi (triglyceridy, cholesterol)
- ťažká nadváha (obezita)
- špeciálne vysokokalorické trubicové krmivo
To, že ženy majú žlčníkové kamene častejšie ako muži, je pravdepodobne spôsobené ženskými pohlavnými hormónmi. Podporuje to aj fakt, že užívanie takýchto hormónov (napríklad ako antikoncepčné tabletky) a tehotenstvo tiež zvyšujú riziko cholelitiázy.
Žlčové kamene: príznaky
Niekedy „tiché“ kamene časom „hovoria“, to znamená, že začínajú spôsobovať nepohodlie. Podľa štúdií sa u dvoch až štyroch zo 100 ľudí so žlčovými kameňmi objavia viditeľné príznaky do jedného roka.
Niekedy žlčové kamene spúšťajú aj žlčovú koliku – silné kŕčovité bolesti v pravej strednej a hornej časti brucha. Sú vlnovité: bolesť rýchlo napuchne, potom dosiahne plató a následne spontánne alebo po užití liekov ustúpi.
Biliárna kolika sa vyskytuje hlavne v noci a často nie v chronologickom poradí po jedle.
Približne u každého druhého pacienta, u ktorého sa už vyskytli príznaky žlčových kameňov, ako je kolika, sa do dvoch rokov znova objavia príznaky.
Veľkosť a umiestnenie žlčových kameňov určuje
Hromadenie žlče v dôsledku upchatia odtoku lekári označujú ako biliárna stáza (cholestáza).
Žlčové kamene: komplikácie
Žlčové kamene môžu mať rôzne účinky:
Zápal žlčníka a možné následky
Ak sa akútny zápal žlčníka nelieči, môže viesť k tvorbe hnisu v žlčníku (empyém žlčníka) – prípadne až k čiastočnému odumretiu a tým k prasknutiu steny žlčníka (perforácia žlčníka). V extrémnych prípadoch môže dôjsť aj k zápalu pobrušnice („biliózna“ peritonitída).
Niekedy zápal žlčníka nie je akútny, ale chronický. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže dôjsť k zhrubnutiu a zvápenateniu steny žlčníka – lekári tomu hovoria „porcelánový žlčník“. Orgán sa potom už nemôže správne stiahnuť. Riziko rakoviny žlčníka zvyšuje aj určitá forma „porcelánového žlčníka“.
Zápal žlčových ciest a žltačka
Rovnako ako zápal žlčníka, zápal žlčových ciest sa môže rozšíriť do susedných orgánov.
Zápal pankreasu
Akútna pankreatitída často spontánne ustúpi. Tu však platí to isté: Zápal sa môže rozšíriť do susedných orgánov.
Rakovina žlčníka a žlčových ciest
Žlčové kamene zvyšujú riziko rakoviny žlčníka a žlčových ciest – ale len mierne. Oba typy rakoviny sú navyše zriedkavé: Celkovo je počet nových prípadov ročne v Nemecku len asi 5,000 XNUMX.
Žlčové kamene: vyšetrenia a diagnostika
Ak máte podozrenie na žlčníkové kamene, lekár najprv na podrobnej konzultácii zoberie vašu anamnézu. Okrem iného vás požiada, aby ste podrobne opísali všetky svoje príznaky. Tiež sa bude pýtať na akékoľvek predchádzajúce alebo základné ochorenia. Potom nasleduje komplexné fyzikálne vyšetrenie a zobrazovacie postupy.
Zobrazovacie postupy
Špeciálne röntgenové vyšetrenie, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP), dokáže odhaliť aj žlčníkové kamene v žlčníku a žlčovode. Menšie kamienky je navyše možné pri vyšetrení ihneď odstrániť.
Krvný test
V prípade potreby ďalšie vyšetrenia
Niekedy sa žlčové kamene vyskytujú za neobvyklých okolností – napríklad v rodinách, v detstve či dospievaní, alebo opakovane v žlčovode. V tomto prípade by mali ďalšie vyšetrenia objasniť presnú príčinu. Ak je napríklad podozrenie na konkrétnu genetickú príčinu, môže pomôcť genetická analýza.
Žlčové kamene: liečba
Liečba biliárnej koliky
Lekár lieči akútnu biliárnu koliku antispazmickými a analgetickými liekmi (spazmolytiká a analgetiká), ako je ibuprofén. Ak sa zapálil žlčník, pacient dostáva aj antibiotiká. V prvých 24 hodinách od začiatku biliárnej koliky pacient tiež nesmie jesť žiadne jedlo (nulová diéta).
Liečba žlčových kameňov
Žlčníkové kamene je zvyčajne potrebné liečiť len vtedy, ak spôsobujú nepohodlie alebo komplikácie, ako je zápal žlčníka. Kamene v žlčových cestách by sa na druhej strane mali liečiť vždy, pretože často vedú ku komplikáciám.
Odstránenie žlčových kameňov
Existuje niekoľko metód na odstránenie žlčových kameňov. To, ktorá metóda sa použije, závisí okrem iného od lokalizácie (žlčníka alebo žlčovodu) a veľkosti žlčových kameňov.
Alternatívou k chirurgickému zákroku je v určitých prípadoch liečba žlčových kameňov liekmi. V tomto prípade musí pacient užívať liek, ktorý dokáže kamene rozpustiť počas dlhšieho časového obdobia. Okrem toho je možné žlčové kamene rozbiť aj pomocou rázových vĺn (terapia rázovými vlnami).
Komplexné informácie o rôznych metódach odstraňovania nájdete v článku Odstránenie žlčových kameňov.
Žlčové kamene: diéta
Okrem toho by ste mali jesť stravu bohatú na celozrnné výrobky a vlákninu. Do jedálnička pravidelne zaraďujte celozrnné výrobky, zeleninu a ovocie. Táto diéta – v kombinácii s pravidelným cvičením a športom – vám môže pomôcť udržať si zdravú telesnú hmotnosť alebo znížiť nadbytočný tuk. Nadváha je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov žlčových kameňov.
Žlčové kamene: priebeh a prognóza
Žlčové kamene, ktoré spôsobujú príznaky, sa vo všeobecnosti dajú celkom ľahko odstrániť. Najlepšiu prognózu má operácia. To často zahŕňa odstránenie žlčníka. Relapsy (s tvorbou žlčových kameňov v žlčovode) sú potom pomerne zriedkavé. Pri nechirurgickej liečbe je miera relapsov vyššia.
