Hroziaci predčasný pôrod: lieková terapia

Terapeutický cieľ

Cieľom je buď predĺžiť (predĺžiť) tehotenstva pokiaľ je to možné v čase, pretože denné zvýšenie zrelosti znamená zníženie chorobnosti (výskyt chorôb) a úmrtnosti (úmrtnosť), alebo v prípade vhodnej patológie ako napr. placentárna nedostatočnosť, vyvolať pľúca splatnosť do správa of glukokortikoidy a previesť tehotnú ženu do perinatálneho centra (zariadenia starostlivosti o predčasne narodené deti a novorodencov), čím sa dieťaťu poskytne väčšia šanca na prežitie alebo život bez postihnutia.

Terapia, všeobecne

Z hľadiska rizika a prínosu sa tokolýza liekov odporúča od 24 + 0 týždňov tehotenstva (SSW) do 34 + 0 SSW. Pred 24 + 0 SSW deti zvyčajne nemajú šancu na prežitie; po 34 + 0 SSW sú šance detí na prežitie také dobré, že predlžujú tehotenstva s tokolýzou, pretože je to riskantné, už to neprináša úžitok dieťaťu a pre matku môže byť problematické. Pozri tiež časť „Ďalej terapie. “ Lieková terapia (základné úvahy)

  • Trvanie tokolýzy (inhibícia pôrodu) by malo byť čo najkratšie.
  • Tokolýza> 48 hodín by mala byť výnimkou a individuálne odôvodnená.
  • Orálna tokolýza betamimetikami je neúčinná, a preto zastaraná.
  • V Nemecku sú schválené iba dve tokolytiká terapie: Betamimetikum fenoterol a oxytocín antagonista atosiban.
  • Podľa súčasných poznatkov neexistuje tokolytikum prvej voľby (inhibítor práce). Liek je potrebné zvoliť na základe individuálnych úvah (vedľajšie účinky, kontraindikácie / kontraindikácie, účinnosť, účinnosť, zvláštna situácia, situácia mimo označenia).

Indikácie pre terapiu

  • Predčasný pôrod: spontánny, pravidelný kontrakcie (> 4/20 min) a.
  • Súčasné skrátenie funkčnej dĺžky krčka maternice a / alebo.
  • Otvorenie krčka maternice

Sonografické meranie dĺžky krčka maternice

Krčná dĺžka
≥ 30 mm 15 - 30 mm <15 mm
Biochemický test *
Negatívny Pozitívne
Nízke riziko: žiadna liečba Nízke riziko: žiadna liečba Zvýšené riziko: vstup do nemocnice, tokolýza Zvýšené riziko: hospitalizácia, tokolýza

* Fetálny fibronektín (fFN; pozri nižšie Laboratórna diagnostika) Kontraindikácie pre terapie.

  • Syndróm amniotickej infekcie (anglicky: amniotická infekcia, skratka AIS; infekcia vaječnej dutiny, placenta, membrány a prípadne plod/ nenarodené dieťa počas tehotenstva alebo pôrod s rizikom sepsy (krv otrava) dieťaťu).
  • Malformácie dieťaťa nezlučiteľné so životom.
  • Indikácia dieťaťa na ukončenie tehotenstva
  • Materská indikácia ukončenia tehotenstva

Aktívne zložky

  • Iba v Nemecku fenoterol a atosiban sú schválené na tokolýzu.
  • indometacín a nifedipín sú najúčinnejšie tokolytiká z hľadiska predĺženia tehotenstva o 48 hodín. Majú najmenej vedľajších účinkov a dobrý novorodenecký výsledok, čo znamená, že liek je pre novorodenca dobrý.
  • Pri predčasnom pôrode <32 SSW, iv magnézium správa môže dosiahnuť neuroprotekciu plodu v zmysle redukcie detských mozgových obrn.

Indukcia pľúcneho dozrievania glukokortikoidmi

Prenatálna aplikácia glukokortikoidy (synonymum: prenatálna liečba kortikosteroidmi, ACT) medzi 24 + 0 SSW a 33 + 6 SSW na indukciu (zahájenie) pľúca zrelosť, tj nútenie syntézy intraalveolárnych povrchovo aktívnych látok, je najúčinnejšou terapiou na profylaxiu syndrómu respiračnej tiesne plodu. Znižuje tiež intraventrikulárne mozgové krvácanie, výskyt nekrotizujúca enterokolitída (NEC; ochorenie čriev sa obáva ako komplikácia pri liečbe veľmi malých predčasne narodených detí s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 500 g) a teda perinatálna úmrtnosť (počet úmrtí dojčiat v perinatálnom období / úmrtí a úmrtí do 7. dňa po narodení) .V prípade novorodeneckej intenzívnej starostlivosti maximálna liečba a ohrozenie predčasný pôrod <24 SSW, steroid správa možno tiež podať z 22 + 0 SSW, ak o to požiadajú rodičia. prenatálne podávanie steroidov od 34. do konca 36. týždňa tehotenstva znížilo v randomizovanej klinickej štúdii výskyt respiračných komplikácií o 20%. Terapia bola spojená so zvýšeným počtom novorodencov hypoglykémie ktoré neviedli k vážnym výsledkom. Určite je potrebné diskutovať o predĺžení prenatálnej liečby steroidmi do konca 36. gestačného týždňa. Ďalšie odkazy

  • Dokazuje to kohortná štúdia s takmer 30,000 XNUMX extrémne predčasne narodenými deťmi pľúca indukcia dozrievania s glukokortikoidy zlepšilo prežívanie, aj keď k narodeniu došlo medzi 22. a 23. gestačným týždňom (týždňom tehotenstva). ZÁVER: Glukokortikoidy sa majú podávať prenatálne, ak existuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu od 22. týždňa tehotenstva.
  • Populačná retrospektívna kohortná štúdia dokázala, že predčasne narodené deti, ktorých matky dostávali glukokortikoidy na dozretie pľúcnych funkcií plodu, trpeli duševnými poruchami a problémami so správaním podstatne viac ako deti, ktoré neboli vystavené. Záver: iba deti, ktoré sú skutočne predčasne narodené, majú z liečby akýkoľvek úžitok. To znamená, že výber terapie musí byť vykonaný opatrne, aby sa vylúčilo zbytočné zlé zaobchádzanie.

Antibiotická terapia

Vaginálne infekcie (vaginálne infekcie) sú najdôležitejšími príčinami predčasného pôrodu a predčasného prasknutia membrán. Preto sa správa antibiotiká sa dlho diskutovalo ako o primárnej liečbe. Metaanalýzy potvrdzujú, že aplikácia v prípade predčasného pretrhnutia membrány je užitočná z hľadiska prevencie predčasný pôrod a zníženie chorobnosti plodu (výskyt chorôb) a úmrtnosti (úmrtnosť). V prípade hroziaceho predčasného pôrodu bez predčasného pretrhnutia membrán možno znížiť mieru infekcie matky, ale nemožno predĺžiť graviditu a znížiť chorobnosť a úmrtnosť plodu. Z tohto dôvodu sa rutinná aplikácia antibiotiká pre predčasný pôrod sa v súčasnosti neodporúča. Bezpríznakové bakteriurii: Antibiotická liečba asymptomatickej bakteriúrie je tiež dôležitým opatrením na zníženie počtu predčasných pôrodov.

Látky na tokolýzu (hlavná indikácia)

  • Betamimetiká
  • Antagonisty vápnika
  • Magnézium
  • Dusičnany (nitrozlúčeniny)
  • Antagonisty receptora oxytocínu
  • Antiflogistické a antipyretické analgetiká (analgetiká; nesteroidné protizápalové lieky) drogy (NSAID), nesteroidné protizápalové lieky) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Antibiotická terapia na predčasné pretrhnutie membrán

V súčasnosti neexistujú univerzálne odporúčania týkajúce sa postupu (prístupu), najmä pokiaľ ide o výber metódy antibiotiká a trvanie aplikácie (aplikácia sa líši od dvoch dávok po 10 dní liečby. Mnoho z nich podáva intravenóznu terapiu dva dni, po ktorej nasleduje perorálna terapia päť dní). Metaanalýzy jasne preukázali, že došlo k významnému zníženiu syndrómu amniotickej infekcie, ako aj k infekčnej chorobnosti matiek a detí.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

* Prevencia

Poznámka: Uvedené dôležité látky nenahrádzajú liekovú terapiu. Diétne doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.