Terapeutické ciele
- Zníženie napadnutia amoniakom
- symptomatický terapie, v závislosti od závažnosti.
Terapeutické odporúčania
- Eliminácia spúšťacích faktorov:
- pre gastrointestinálne krvácanie (krvácanie do zažívacieho traktu): hemostáza a čistenie čriev a profylaktické antibiotikum správa.
- Hydratácia v prípade exsikózy (dehydratácia).
- Ukončenie diuretiká (dehydratácia drogy), sedatíva (trankvilizéry).
- Možno krátkodobo správa antagonistov benzodiazepínov (flumazenil) pre následné účinky benzodiazepíny.
- Zníženie toxického pre CNS (toxický pre nervový systém) bielkovinové metabolity čreva ako napr amoniak, kyselina gama-aminomaslová (GABA), merkaptány atď.:
- I. v. správa (intravenózne) L-ornitín aspartátu: klesá amoniak úrovniach zrýchlením močovina cyklus; pečeň detoxikácia funkcia je vylepšená.
- laktulóza (syntetický (umelo vyrobený) disacharid / disacharid z galaktózy a fruktóza (monosacharidy/ jednoduché cukry)), užívané orálne, a klystíry vysokých čriev (s prídavkom laktulóza) sa odporúčajú na čistenie čreva.
- Potlačenie črevnej flóry tvoriacej amoniak:
- disacharid laktulóza → je štiepený v dvojbodka (hrubé črevo) črevným baktérie s laktát tvorenie (kyselina mliečna tvorby) a zníženie hodnoty pH na galaktózy a fruktóza → posun zárodočného spektra, inhibícia bakteriálnej ureázy (bakteriálny enzým, ktorý katalyzuje („uvádza do pohybu“) hydrolýzu (rozpúšťanie) močovina na uhlík oxid a amoniak) v čreve; Profylaktické použitie sa neodporúča kvôli vedľajším účinkom (hnačka, nadúvanie/ plynatosť, nevoľnosť/ nevoľnosť).
- Alternatíva k laktulóze: Lactitol - Funguje ako laktulóza, ale vedľajšie účinky sa ukážu ako slabšie.
- Podávanie zle vstrebateľných antibiotík: Rifaximín
- Účinné pri akút terapie a profylaxia relapsu (prevencia recidívy choroby).
- Zníženie frekvencie epizód HE asi o 60%.
- disacharid laktulóza → je štiepený v dvojbodka (hrubé črevo) črevným baktérie s laktát tvorenie (kyselina mliečna tvorby) a zníženie hodnoty pH na galaktózy a fruktóza → posun zárodočného spektra, inhibícia bakteriálnej ureázy (bakteriálny enzým, ktorý katalyzuje („uvádza do pohybu“) hydrolýzu (rozpúšťanie) močovina na uhlík oxid a amoniak) v čreve; Profylaktické použitie sa neodporúča kvôli vedľajším účinkom (hnačka, nadúvanie/ plynatosť, nevoľnosť/ nevoľnosť).
- V prípade potreby kompenzácia za hypoglykémie (nízka krv cukor).
- Ak je to potrebné, zlepšenie funkcie obličiek
- Monitorovanie / korekcia rovnováhy elektrolytov a vody - hypokaliémia (nedostatok draslíka)? Nedostatok zinku?
- Ak je to potrebné, opravte acidobázický roztok vyvážiť.
Možné ďalšie terapeutické opatrenia
- Fekálna mikrobiota transplantácia (FMT); V skupine liečenej FMT bolo významne menej závažných nežiaducich udalostí (SAE) ako v štandarde terapie skupina počas sledovania po FMT (2 vs. 11 v FMT vs. SOC, p = 0.02).
