Diagnóza
An Röntgen sa zvyčajne užíva na potvrdenie diagnózy. Röntgenové lúče sú zvyčajne jediné zobrazovacie postupy, ktoré môžu byť zmysluplné. Zvyčajne však majú zmysel, iba ak je choroba už v pokročilom štádiu.
Pozitívny röntgen výsledok sa získa iba vtedy, ak sa už vytvorili kostné zmeny v dôsledku pokročilejších artróza. V takýchto štádiách môžu röntgenové lúče pod stresom tiež preukázať nestabilitu kĺbu. To je potom zvyčajne spôsobené uvoľneným väzivovým aparátom kapsuly.
História
artróza z kĺb palcového sedla obvykle postupuje zákerne, takže jeho úplný obraz sa vyvíja iba za dlhšie časové obdobie (mesiace až roky). Okrem toho nie každý priebeh je rovnaký, takže intenzita príznakov sa môže u jednotlivých pacientov značne líšiť. Na začiatku ochorenia závislé od zaťaženia bolesť v oblasti palca palca postupne dochádza (napr. rotačné pohyby pri odskrutkovaní viečok, ťažkosti s úchopom), ktoré sa zvyčajne vrátia v pokojových stavoch.
Časom sa však intenzita, frekvencia a trvanie bolestivých ťažkostí zvyšuje, až kým nenastanú takmer bezbolestné fázy - ani v strese, ani v pokoji. V ďalšom priebehu ochorenia došlo k kĺb palcového sedla sa čoraz viac deformuje v dôsledku artróza, aby palec už nesedel úplne centrálne v kĺbe a mohla sa meniť aj vonkajšia kontúra palca alebo gule palca. The koordinácie pohybov ruky sa zhoršuje a uchopovacie pohyby sú čoraz slabšie. V záverečnej fáze, keď kĺb palcového sedla je úplne stuhnutá, je možné aj úplné funkčné zlyhanie palca a tým aj funkčné obmedzenie celej ruky. - metakarpálna kosť (palec)
- Veľká polygonálna kosť (Os trapezium)
Liečba artrózy sedlového kĺbu palca
Vo väčšine prípadov sa artróza kĺbu palcového kĺbu lieči konzervatívne. Chirurgické techniky sa používajú iba zriedka a v prípadoch závažných ochorení. Primárnym cieľom konzervatívnej terapie je úľava bolesť v palci a tým zlepšovať schopnosť postihnutej ruky fungovať.
Bolesť úľava sa dosiahne liečením základného zápalu. Pretože sa jedná o zápal, ktorý nie je spôsobený baktérie, č antibiotiká sa používajú. Základom konzervatívnej terapie je imobilizácia palca.
V prípade potreby tzv ortéza palca môžu byť použité, ale nemali by ste ich nosiť stále. Okrem ochrany palca môže miestne sťaženie zmierniť aj miestne ochladenie kĺbu sedla palca. Ďalej masťové obväzy (napr. Masť Voltaren®) a protizápalové nesteroidné antireumatické lieky (NSAID) ako napr. diclofenac or ibuprofen sú použité.
V druhom prípade by však mal byť príjem časovo obmedzený kvôli ich profilu nežiaducich účinkov. Ak sa vyššie uvedenými opatreniami nedosiahne adekvátna úľava od bolesti, a kortizón je možné podať injekciu do spoločného priestoru. Aj keď to často vedie k trvalému zlepšeniu príznakov, nemalo by sa to robiť príliš často kvôli vedľajším účinkom.
Ak príznaky napriek správnemu uskutočneniu vyššie uvedenej terapie pretrvávajú, možno zvážiť chirurgický zákrok. Medzi možné konzervatívne formy liečby patrí Ak je to jednoduchšia forma artrózy sedlového kĺbu palca, a to najmä ak bola artróza zistená v počiatočnom štádiu, je obvykle indikovaná konzervatívna terapia vo forme fyzioterapie. Počas tejto doby sa zvyčajne vykonáva ďalšia lieková terapia vo forme špecifického užívania reuma lieky (Celebrex®, Voltaren®, Ibuprofen), ktorý je určený najmä na zmiernenie akútnej bolesti.
Ak dôjde k bolesti v období stresu, pacientovi je zvyčajne predpísaná ortéza / obväz. Je potrebné vziať do úvahy, že hoci je kĺb chránený, sú napríklad oslabené aj svaly. Z tohto dôvodu by sa mali ortézy / obväzy nosiť iba v nevyhnutných prípadoch, napríklad pri záťaži.
Nosenie by sa nikdy nemalo stať zvykom! kortizón sa obvykle podáva injekčne, keď bol kĺbový priestor v artróze sedlového kĺbu palca zmenený iba minimálne chrupavka nosiť. Injekcia sa podáva priamo do kĺbu, takže existujú aj riziká spojené s injekciou, napríklad riziko infekcie.
nežiaduce účinky kortizón, ktoré pôsobia na celé telo, sa spravidla nevyskytujú. Cieľom takejto injekcie je dosiahnuť čo najdlhšiu fázu bez príznakov. Je potrebné sa vyhnúť príliš častým injekciám, ako aj všeobecnému riziku infekcie, úbytku kože a tukové tkanivo môže tiež nastať.
- Liečba teplom
- Užívanie takzvaných protizápalových liekov (NSAID)
- Infiltrácia kortikoidov v oblasti kĺbov
- Manuálna terapia (forma fyzioterapie)
- Imobilizácia kĺbu pomocou manžety alebo dlahy
Dobrou konzervatívnou možnosťou liečby je použitie pásky pri liečbe artrózy kĺbu sedla palca. Charakteristické pre páskové obväzy je, že hoci je sedlový kĺb palca stabilizovaný a jeho pohyblivosť je zámerne obmedzená, úplná imobilizácia sa nedosiahne. Mierne elastický omietka prúžky týchto takzvaných funkčných obväzov, ktoré sa prilepia na pokožku nad kĺbom, prenášajú sily generované v kĺbe na pokožku a tým podporujú aparát kapsula-väz, zabraňujú nadmernému pohybu a zlepšujú vnímanie pohybu.
Okrem toho môžu zmierniť bolesť, napraviť nesprávnu polohu kĺbov a zlepšiť sa lymfa odvodnenie. Takzvaný kinesiotape, ktorý je aplikovaný na kĺb sedla palca ošetrujúcim lekárom alebo fyzioterapeutom pomocou špeciálnej adhezívnej techniky, je obzvlášť dobre zavedený. Vo väčšine prípadov sa o chirurgickom zákroku ako o terapeutickom opatrení na artrózu kĺbu palcového sedla uvažuje až po vyčerpaní alternatívnych konzervatívnych metód liečby, ktoré po dlhšiu dobu neviedli k požadovanému výsledku.
V prvom rade klasický artroskopický zákrok u ambulantného lekára anestézie môže byť užitočné, čo dáva ošetrujúcemu lekárovi príležitosť získať priamy obraz o kĺbovej situácii a rozsahu artrózy na jednej strane a vykonať počiatočné terapeutické opatrenia (napr. vyhladenie kĺbov chrupavka) na druhej. Tieto môžu, najlepšie v počiatočných štádiách, už viesť k úľave od príznakov. Ďalšou možnosťou pre stredne pokročilú artrózu v kĺbe palcového sedla je takzvaná denervácia, pri ktorej sú nervové vlákna prenášajúce bolesť sedlového kĺbu palca zničené pri lokálnom anestézii.
Nevýhodou tohto postupu je však to, že účinok nemusí nevyhnutne trvať dlhodobo, pretože prenos bolesti je možné po niekoľkých rokoch prevziať inými nervovými vláknami a príznaky artrózy sa preto môžu znova vyskytnúť. V prípadoch vysoko pokročilej artrózy kĺbu palcového sedla už artroskopický chirurgický zákrok nestačí, takže sa musia použiť iné chirurgické metódy. Jednou z možností je výmena kĺbu, ktorú je možné vykonať s cudzím materiálom alebo bez neho.
Takzvaná resekčná artroplastika je založená na kĺbovej náhrade vyrobenej z vlastného tkaniva pacienta. Kĺb sedlového kĺbu palca zničený artrózou sa odstráni regionálne alebo všeobecne anestézie (veľká mnohouholníková kosť je zvyčajne odstránená) a rekonštruovaná z predlaktie (zo svalu radiálneho flexora carpi) pomocou darcovskej šľachy. Aj keď je operácia v tomto prípade komplikovanejšia, dá sa do veľkej miery kompenzovať dĺžka palca a strata sily.
Kĺb palcového sedla je možné rekonštruovať aj pomocou umelých endoprotéz. Pozostávajú z ukotvenia v prvej záprstnej kosti, na ktorej sedí guľka, a z umelej objímky so špeciálnym povlakom, ktorý sa zavádza do lichobežníkovej kosti. To, či tieto dva komponenty do seba zapadajú ako v prírodnom kĺbe, alebo sú pružne spojené, je voliteľné.
Zavedenie umelých protéz sedlového kĺbu sa však príležitostne používa aj pri chirurgickej liečbe artrózy palcového sedlového kĺbu, hoci štúdie zatiaľ nedokázali nijaké významné výhody oproti autológnej náhrade tkaniva. Pri artroplastike sedlového kĺbu sa odstráni veľká polygónová kosť zapojená do sedlového kĺbu palca. Aj keď má táto technika vysokú úspešnosť, pacient musí počítať s relatívne dlhým procesom hojenia v rozmedzí troch až šiestich mesiacov, počas ktorých je pohyblivosť palca spočiatku výrazne obmedzená.
Palec sa navyše v dôsledku odstránenia kosti skracuje a zvyšná sila sa zmenšuje. Fyzioterapeutické ošetrenie ruky je v každom prípade nevyhnutné, aby bol rozsah obmedzeného pohybu a zníženej sily čo najmenší. Ďalším postupom je takzvaná resekčná augmentačná transfixačná artroplastika (RATA), pri ktorej sa nepoužívajú pacientove vlastné ani cudzie transplantáty.
Aj tu sa chybná polygónová kosť, ktorá sa nachádza v kĺbe, odstráni pod celková anestézia a potom kĺbová kapsula je vystužený bez cudzieho materiálu, zatiaľ čo záprstný palec je súčasne pripevnený k indexu prst kosť s drôtom. Tento drôt, ktorý zostane v ruke cca. 6 týždňov, umožňuje stabilné zjazvenie, ktoré umožňuje dostatočnú pohyblivosť a stabilitu kĺbu sedla palca.
Po nasadení endoprotézy existuje riziko infekcie, ako aj riziko, že sa vylomí z ukotvenia v kosti alebo sa stane obeťou únavy materiálu. Pokiaľ ide o použité materiály, v posledných desaťročiach prebehli opakované inovácie s cieľom optimalizovať životnosť endoprotézy. Aj keď sa v tejto súvislosti dosiahol veľký pokrok, chýbajú dlhodobé štúdie o trvanlivosti najnovšieho vývoja.
Okrem konzervatívnej alebo chirurgickej terapeutickej metódy je tiež možné pokúsiť sa liečiť artrózu sedlového kĺbu palca homeopatickými prístupmi. Aj keď v mnohých prípadoch nie je možné plne vedecky dokázať účinok alternatívnych liečebných metód, ponúkajú mnohým pacientom so sťažnosťami na artrózu dobrú úľavu od svojich príznakov. Jednou z možností je užiť určitú kombináciu solí Schuessler (č.
1, 2, 8, 9, 11, 16) na zmiernenie bolesti artrózy kĺbu palcového sedla. Iné lieky na liečbu artrózy v homeopatie zahrnúť Toxikodendron Rhus (škumpa jedová; kvapky D12), Caulophyllum (ženský koreň; kvapky D6), dulcamara (horkosladké; kvapky D12) ako aj užívanie niektorých liečivých rastlín ako napr žihľava, čertov pazúr, púpava or kajenské korenie, avšak akupunktúra a miestne použitie pijavíc môže mať tiež analgetické, protizápalové a dekongestívne účinky.
Všetky články v tejto sérii:
