Hemoperfúzia je terapeutický nefrologický postup používaný na odstránenie toxických látok z krv pomocou špecifického adsorpčného systému. Adsorpcia popisuje akumuláciu látok z plynov alebo kvapalín na povrchu pevnej látky. Detoxikácia hemoperfúziou predstavuje mimotelové (mimo tela) krv postup čistenia, ktorého prevádzka je založená na väzobnej schopnosti adsorpčného média použitého pre jednotlivé toxické látky.
Indikácie (oblasti použitia)
- Odstránenie toxických látok z krv. Musia byť splnené tieto podmienky:
- Množstvo toxínov v krvi - iba ak koncentrácie toxickej látky v krvi dostatočné, možno považovať použitie hemoperfúzie za užitočné. Pre toxíny, ktoré sa hromadia predovšetkým v tukoch, mozog alebo kosti, mimotelová procedúra na čistenie krvi nedosiahne dostatočný účinok.
- Klírens - toxín prítomný v krvi musí byť merateľne odstránený hemoperfúziou. The eliminácia pre každý toxín musí byť stanovená schopnosť hemoperfúzie. Voľba postupu čistenia krvi závisí od fyzikálnych vlastností toxínu. Pre rôzne toxíny je užitočná kombinácia niekoľkých postupov. Procedúra
Na rozdiel od iných detoxikácia postupy, toxín eliminácia nedochádza difúziou alebo konvekciou. Použitá hemoperfúzia pri odstraňovaní exogénnych (externe dodávaných) toxínov, ktoré nie je možné adekvátne vylúčiť z tela hemodialýza or hemofiltrácia. Adsorpčné médium
Oba potiahnuté aktívne uhlie a neutrálne živice sa môžu použiť ako adsorpčné médiá pri hemoperfúzii, pretože obe látky sú schopné povrchového zväčšenia. Toto zväčšenie povrchu masívne zvyšuje počet toxín viažucich miest. Tento vysoký počet väzbových miest sa dosahuje pomocou granulovitých (zrnitých) časticových štruktúr s nerovným povrchom. Na dosiahnutie dostatočného účinku pri hemoperfúzii je to 70 až 300 gramov adsorpcie granule sú súčasťou hemoperfúznych náplní. Aktívne uhlie
- Povrchová úprava 300 gramov potiahnutej aktívne uhlie predstavuje približne 400,000 XNUMX metrov štvorcových.
- Krv pacienta sa teraz zavádza do tejto náplne naplnenej aktívne uhlie cez prívod krvi. Po úspešnom naplnení náplne sa toxíny obsiahnuté v krvi nenávratne (nezvratne) odstránia z krvi. Po vyčistení krvi opúšťa náplň špeciálnym vývodom krvi a znovu sa zavádza do krvi pacienta. Eliminácia toxínov v adsorpčnom médiu v náplni môže pokračovať, kým nenastane nasýtenie (nedostatok schopnosti viazať sa) väzbového miesta pre toxíny. Výmena náplne je potom nevyhnutná pre ďalšiu hemoperfúziu.
- Ako už bolo opísané, princíp hemoperfúzie je založený na zväčšení povrchu aktivovaného uhlík alebo neutrálne živice. Aktivovaný uhlík môžu byť vyrobené buď z biologických materiálov, ako je uhlík z rašeliny alebo kokosového orecha, alebo z nebiologických prvkov, ako sú rôzne druhy geologického uhlia. Avšak, aby sa aktivoval uhlík aby sa dostal do aktivovaného stavu, musí byť oxidovaný na vzduchu alebo v prostredí bohatom na voda pary. Oxidácia predstavuje chemickú reakciu, pri ktorej sa látka vzdá elektrónov, ktoré sú potom absorbované ďalšou molekulou. Bez tejto aktivácie by neexistovala potrebná väzbová schopnosť toxínov. Aby sa toxíny obsiahnuté v krvi vôbec mohli viazať, musí prietok krvi prechádzať zvyšnými dutinami aktívneho uhlia.
Povlak aktívneho uhlia má v detoxikácia hemoperfúziou, pretože pri absencii povlaku hrozí riziko ohrozenia života embólia kvôli drsnému povrchu aktívneho uhlia je pomerne vysoký. Okrem toho závažné trombocytopénie (zníženie počtu doštičky) a leukopénie (zníženie počtu biele krvinky) može sa stať. Možnosť rozvoja hemolýzy (ničenia a rozpúšťania červených krviniek) je daná aj povrchovými vlastnosťami nenatieraného aktívneho uhlia. Povlak ich však nielen redukuje rizikové faktory, vytvára tiež bariéru pre proteíny (bielkoviny), aby nedošlo k strate bielkovín pre ľudský organizmus. Bežne používaným povlakovým materiálom je celulóza. Syntetické živice
Použitie špeciálnych syntetických živíc pri hemoperfúzii je založené na skutočnosti, že tak neutrálne živice, ako aj iónové živice môžu viazať najmä lipofilné (tukomilné) toxíny, čo prispieva k čisteniu krvi. Ako príklad látky pre syntetické živice možno uviesť polystyrén. Výkon hemoperfúzie
- Pred začatím detoxikácie terapie hemoperfúziou, je primárnym krokom kontrola, či je náplň sterilná. Ak to tak nie je, parou sterilizácie musí byť vykonané vopred.
- Na dosiahnutie adekvátnej detoxikácie je potrebné zamerať sa na prietok krvi 200 až 300 ml za minútu. Podľa možnosti heparín môže byť potrebné náplň prepláchnuť soľným roztokom s heparínom. Bez ohľadu na to, správa of heparín do tepny noha je označený hadicový systém. Tu si však treba uvedomiť heparín je absorbovaný z krvi adsorpčnými vlastnosťami aktívneho uhlia, takže koncentrácie účinku sa zmení.
- Aby sa zabránilo možnému hypoglykémie, náplň by mala byť vopred prepláchnutá 5% glukóza roztok pred hemoperfúziou.
Možné komplikácie
- Krvný tlak pokles - v dôsledku adsorpcie regulácie krvného tlaku hormóny ako noradrenalínu alebo dokonca angiotenzín, krvný tlak na začiatku terapeutického zásahu významne klesá. Pokles krvný tlak sa môžu zhoršiť krviprelievaním do systému v prípade primárne nestabilného krvného tlaku. Substitúcia plazmatickými expandérmi by sa preto mala pravdepodobne vykonať v prvej hodine terapie.
- Trombocytopénia - ako už bolo uvedené, hemoperfúzia môže viesť k strate doštičky v krvi. Znakom protiregulácie tela je zvýšený výskyt mláďat doštičky. Dôsledok toho trombocytopénia môže byť masívnou komplikáciou krvácania. Ak niekto skúma aktívne uhlie po uskutočnení hemoperfúzie, je zrejmé, že v časticiach uhlíka je detekovateľný hustý fibrín a krvné doštičky.
- Zníženie počtu imunoglobulíny - imunoglobulíny sú protilátky ktorých množstvo v krvi sa znižuje hemoperfúziou. Presný mechanizmus je stále nejasný, ale zvýšenie bronchopneumónie (pneumónia) bol pozorovaný u hemoperfúzovaných pacientov napriek úspešnej eliminácii toxínov z krvi.
- Adsorpcia drogy - Pretože riziko výskytu pneumónia sa významne zvyšuje hemoperfúziou, malo by byť pre postihnutých pacientov prínosom antibiotikum terapie. Malo by sa to však považovať za problematické antibiotiká sa môže okrem toxínov viazať aj na adsorpčné médium. Väzba na médium znižuje efektívnu sérovú hladinu antibiotika, takže nie je možné zaručiť účinok liečby. Doposiaľ sa neuskutočnili žiadne zmysluplné štúdie in vivo (štúdia uskutočnená na dobrovoľníkoch), ktoré by tento účinok preukázali, avšak in vitro (štúdia v skúmavke) sa preukázalo, že napríklad antibiotikum ampicilín bol po troch hodinách hemoperfúzie 100% odstránený z krvi.
