Odstránenie močového mechúra (cystektómia)

Cystektómia (synonymá: močová mechúr odstránenie; úplné odstránenie močového mechúra) je chirurgické odstránenie úplného močového mechúra. Rozlišujú sa tieto formy cystektómie:

Jednoduchá cystektómia - iba močová mechúr sa odstráni.
- Indikácia: benígne (benígne) ochorenie.
- Výhody: Zachovanie kontinencie (schopnosť zadržať močenie na určitý čas alebo dobrovoľne spustiť proces vylučovania) a potencie u mužov; u mužov sa zachovávajú semenné vezikuly (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) a prostata (cystoprostatektómia); u žien je zachovaná maternica (maternica; hysterektómia) a adnexa (vajíčkovody a vaječník; ovariektómia)
Radikálna cystektómia - odstránenie moču mechúr a panvy lymfa uzliny (panvová lymfadenektómia).
- Indikácia: zhubné (zhubné) choroby.
- lymfa pitva uzla (odstránenie lymfatické uzliny) sa rozširuje na lymfatické uzliny vo fosse obturátora (oblasť v malej panve tela) a vasa iliaca externa k spojeniu vnútorného iliaca tepna. Postup je možné voliteľne rozšíriť na úroveň aortálnej bifurkácie.
- Ďalej sú odstránené:
  - U mužov semenné vezikuly (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) a prostaty (cystoprostatektómia).
  - U žien, berúc do úvahy vek, maternica (maternica; hysterektómia) a adnex (vajíčkovody a vaječník; ovarektómia) a ak je to potrebné, prednú pošvovú stenu.

Indikácie (oblasti použitia)

Benígne (benígne) choroby:
- Dysfunkcia močového mechúra, ako je zmršťovací mechúr (nefrocirhoza).
- Intersticiálna cystitída (IC; chronická bakteriálna cystitída / zápal močového mechúra).
Zhubné (zhubné) choroby:
- Karcinóm močového mechúra (rakovina močového mechúra) - hlbšie infiltrujúce nádory (T2-T4, NXM0), bez vzdialených metastázy (dcérsky nádor sa nenachádza v blízkosti primárneho nádoru a regionálny lymfa uzlový systém).
- Opakujúci sa (opakujúci sa) povrchový karcinóm močového mechúra.

Kontraindikácie

Poruchy zrážania krvi

Pred operáciou

Pred chirurgickým zákrokom musí byť pacient podrobne informovaný alebo poučený o zákroku a akýchkoľvek rizikách alebo vedľajších účinkoch a musí dať písomný súhlas.
Vysadenie antikoagulancií (antikoagulanciá) - vysadenie antikoagulancií ako napr. kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar by sa mali robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Prerušenie liečby na krátke časové obdobie významne minimalizuje riziko opätovného krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na krv zrážací systém a sú pacientovi známe, musí sa o tom informovať ošetrujúceho lekára.
A Infekcie močových ciest treba vylúčiť.
Ak je to potrebné, konzultujte stomiu (kvôli okružnej prehliadke).
Ak sa cystektómia vykonáva v súvislosti s nádorovým ochorením, je možné, že susedné orgány sú už infiltrované. V takom prípade bude postihnutá časť alebo celý orgán odstránený počas cystektómie. Pacient by mal byť o tejto možnosti vopred informovaný a mal by dať súhlas na resekciu (chirurgické odstránenie).

Chirurgické zákroky

Cystektómiu je možné vykonať otvoreným chirurgickým zákrokom (celé brucho je otvorené; zlato štandard) alebo laparoskopia (minimálne invazívne). V laparoskopia, chirurgické nástroje sa zavádzajú do brucha malými rezmi. Odstránením močového mechúra sa musí vytvoriť nový odklon moču. Na zachovanie kontinencie sú k dispozícii nasledujúce metódy:

Kontinentálny odklon moču - odklon moču cez rezervoár; dobrovoľné močenie je zachované.
- Komplikácie: Poruchy absorpcie (zhoršená absorpcia makro- a mikroživín) v dôsledku zhoršenej črevnej funkcie → chronická hnačka (hnačka), osteoporóza (úbytok kostnej hmoty), acidobázická nerovnováha
  - Neoblader
    - Predpoklad: močová trubica (močová trubica) a zvierač močovej trubice zostávajú nedotknuté
    - Výmena močového mechúra vyrobená z kúska tenké črevo umiestnené na rovnakom mieste pôvodného močového mechúra a prišité k močová trubica.
    - Výhoda: Pacient môže nechať voda prirodzene (vyššia kvalita života).
    - komplikácie: Močová inkontinencia, nočná inkontinencia moču.
  - Močový mechúr
    - močová trubica (močová trubica) musí byť tiež odstránená.
    - Na vytvorenie zásobníka sa používa kúsok tenkého alebo hrubého čreva. Toto sa vypúšťa cez koža (vo väčšine prípadov v oblasti pupka). 4-6-krát denne musí byť katéter pacientom vyprázdnený.
    - Komplikácie: ťažké vyprázdnenie nádrže zúžením pri otvore.

To, ktorá metóda je zvolená, závisí od individuálnej situácie pacienta - pohlavia, veku, fyzickej stránky stav. Rovnako tak aj psychologické stav Musí sa tiež vziať do úvahy. Ak nie je možné odklonenie moču na pevninu, sú k dispozícii nasledujúce metódy:

Inkontinentné rozptýlenie moču - moč sa odvádza špeciálnymi systémami na odber; neexistuje náhradný močový mechúr
- potrubie
  - močovod a koža sú spojené kúskom čreva (tenkého alebo hrubého čreva) (stómia / umelý vývod). Moč sa vypúšťa priamo do lepiaceho vaku pripevneného k koža (zvyčajne pravé podbruško).
  - Výhoda: Obzvlášť vhodné pre starších pacientov (najjednoduchšia forma odklonu moču).
  - Komplikácie: Stenóza (zúženie) v oblasti spojenia močovod (močovod) a koža; nekróza (smrť tkaniva) v oblasti potrubia; poruchy dodávania lepiaceho vrecka napr kožné zmeny.
- Fistula obličiek
  - Pripojenie oblička s katétrom pripevneným na kožu.
- Ureterodermálne fistula (ureterokutánna fistula; synonymum: ureterocutaneostómia).
  - Šitie jedného alebo oboch močovodov (močovodov) priamo do kože (derma).
  - Veľmi zriedka používaná metóda.

Ďalšie poznámky

Peroperačná úmrtnosť (miera úmrtia počas chirurgického zákroku) a morbidita (incidencia ochorenia) sú <5%.
Laparoskopické („podľa laparoskopia„) Radikálna cystektómia je ekvivalentom otvorenej operácie z hľadiska prežitia bez recidívy, rakovina- špecifické prežitie a celkové prežitie.
Alternatívy k cystektómii pre svalovo invazívny karcinóm močového mechúra:
- „Radikálna“ transuretrálna resekcia ± chemoterapie; metotrexát a cisplatina umožňujú prístup zachovávajúci močový mechúr u 60% pacientov.
- Čiastočná resekcia močového mechúra, rádioterapia ± chemoterapia [je potrebné dôkladné sledovanie! ] Ak dôjde k recidíve, indikácia záchrannej cystektómie by mala byť veľkorysá
Pacienti s povrchovými vysoko rizikovými nádormi (pTa, pTis, pT1, každý s indikáciou cystektómie) a nádormi T2 podstúpili transuretrálnu resekciu (TUR; nádor sa odstránil pomocou močová trubica)) s cieľom R0 TUR) a rádioterapia (žiarenie terapie); v prípade reziduálneho alebo rekurentného tumoru (recidíva tumoru), záchranná cystektómia (cystektómia ako paliatívne opatrenie po predchádzajúcom zlyhaní, liečivo zamýšľané) rádioterapia) bolo následne vykonané. Výsledky: 83% pacientov (290 z 369) zaznamenalo úplnú remisiu nádoru pri kontrolnej TUR 6 týždňov po rádioterapia. Miera CR (úplná odpoveď) bola 68% po samotnej rádioterapii, 86% po rádiochemoterapii a 87% po rádiochemoterapii plus hypertermia (teplo terapie).

Cystektómia sa vykonáva všeobecne anestézie.

Možné komplikácie

Krvácajúce
Poškodenie susedných orgánov
Poškodenie nervov alebo ciev
Poškodenie kože a tkanív
Poruchy hojenia rán a infekcie rán
Nedostatok stehov
Prierezová kýla (jazvová kýla)
Hematómy (modriny)
Ak dôjde k poraneniu čreva počas operácie: zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), črevné fistula, ileus (črevná paralýza / obštrukcia).
Ak boli lymfatické cievy odstránené počas cystektómie: Akumulácia lymfatickej tekutiny
trombóza (vznik krv zrazeniny), pľúcne embólia (occlusion pľúcnej tepna trombom (krv zrazenina)).
Poškodenie pri skladovaní
Ženy:
- dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku).
- Sterilita (neplodnosť)
- Climacterium praecox (predčasné menopauza; predčasná menopauza).
Muži:
- Erektilná dysfunkcia (častá)
- Sterilita (neplodnosť) po radikálnej cystektómii; ak je potrebné rodiť, mali by ste pred zákrokom vytvoriť depot spermií (kryokonzerváciu spermií)
Komplikácie odvádzania moču
- Stenóza (zúženie) a striktúra (zjazvenie), najmä keď sú močovod (močovod) a močová trubica (močová trubica) spojené s kožou alebo časťami čreva; zvýšené riziko zadržiavania moču