artroskopia z ramenný kĺb (synonymum: artroskopia ramena) je lekársky zákrok používaný pri diagnostike a liečbe rôznych poranení alebo degeneratívnych zmien kĺby. artroskopia sa primárne používa v ortopédii a úrazovej chirurgii. Artroskop je variantom endoskopu, ktorý sa používa výhradne v terapie a diagnostika patologických zmien kĺbov. Pre funkciu každého artroskopu je rozhodujúci základný princíp jeho konštrukcie. Bez ohľadu na to, kde sa zariadenie používa, každý artroskop sa skladá z optického systému so špeciálnymi tyčovými šošovkami a malého, ale výkonného svetelného zdroja. Ďalej sú do artroskopu často integrované splachovacie zariadenia. Použitím artroskopia, bolo možné prvýkrát vykonať minimálne invazívne chirurgické zákroky v oblasti kĺbu. Diagnostická artroskopia má v chirurgii a ortopédii mimoriadny význam, pretože sa na jednej strane môže vykonávať ako samostatné vyšetrenie a na druhej strane sa môže použiť priamo ako súčasť peri- a predoperačnej diagnostiky (jej použitie je možné počas a pred chirurgickým zákrokom).
Indikácie (oblasti použitia)
Terapeutická artroskopia ramenného kĺbu:
- Impedement syndróm (Anglicky „collision“) - symptomatológia tohto syndrómu je založená na prítomnosti zúženia šľachovej štruktúry v ramenný kĺb.a teda funkčné poškodenie pohyblivosti kĺbov. Je to väčšinou spôsobené degeneráciou alebo uviaznutím kapsulárneho alebo šľachového materiálu. Degenerácia alebo poranenie rotátorová manžeta je najčastejšou príčinou. Postihnutí pacienti môžu sotva zdvihnúť ruku nad výšku ramien kvôli zvyšujúcemu sa uviaznutiu šľacha supraspinatus. Skutočný náraz sa vyskytuje subakromiálne, a preto sa tento jav označuje ako subakromiálny syndróm (skrátene SAS). The eliminácia patologického procesu, tiež známeho ako nárazový syndróm, sa vykonáva odfrézovaním spodného okraja Akro- mión. Ďalej je možné paralelne počas procedúry odstrániť zapálenú burzu a odstrániť bolestivé vápnik vklady sú dokončené.
- Roztrhnutie rotátorová manžeta - ako už bolo opísané, artroskopia je takmer ideálne vhodná na chirurgické ošetrenie v prípade prasknutia rotátorovej manžety. The rotátorová manžeta je ramenný kĺb svaly priamo susediace s kĺbová kapsula, ktoré sa na klinike obvykle zhŕňajú pod pojmom „rotátorová manžeta“, pretože objímajú rameno hlava ako manžeta.
- Terapia vykĺbenia ramenného kĺbu - pomocou artroskopie existuje možnosť diagnostikovať a terapeuticky liečiť vykĺbené rameno kĺb. Základným princípom tohto terapeutického opatrenia je sprísnenie kĺbová kapsula, takže sa dá v dôsledku toho zvýšiť stabilita postihnutého kĺbu. Ďalej fixácia roztrhnutého kĺbová kapsula pomocou artroskopie je možné.
- Zamrznuté rameno (Syn: Periarthritis humeroscapularis, bolestivé zamrznuté rameno a Duplayov syndróm) - rozsiahle, bolestivé pozastavenie pohyblivosti ramena. Tuhosť ramien môžu byť liečené pomocou artroskopu buď kapsulárnym štiepením alebo strečing kapsula.
- Odstránenie „voľných spoločných orgánov“ - výhoda artroskopia ramena kĺb je jednak hľadanie, jednak odstraňovanie takzvaných voľných telies kĺbov, ku ktorým môže dôjsť v dôsledku prehybov a zrastov kĺbov v oblasti kĺbu. Presný význam pre rozvoj bolesť musia byť objasnené individuálne pre každého pacienta. Existujúce zrasty zvyčajne sťažujú vykonávanie vyšetrenia. Zrasty je možné odstrániť počas artroskopického vyšetrenia alebo samostatnou artroskopiou.
- Odstránenie hypertrofických synoviálnych klkov - vývoj hypertrofických synoviálnych klkov (zväčšené procesy synovie) predstavuje adaptačnú reakciu synovie. Artroskopická synovektómia (odstránenie synovie) predstavuje ďalší vývoj invazívneho konvenčného postupu a je spojená s relatívne nízkym rizikom následného poškodenia. Oproti tomu konvenčná artroskopická synovektómia je artroskopická procedúra, ktorá sa vyznačuje zdĺhavým a nákladným následná liečba. Intenzívne fyzická terapia musí postupovať podľa konvenčného postupu. Za určitých okolností sa mobilizácia kĺbu uskutočňuje pod anestézie počas operácie. Ďalší priebeh po artroskopickej synovektómii je preto možné hodnotiť ako oveľa lepší. Normálne je fyziologický rozsah pohybu takmer úplne dosiahnutý v priebehu niekoľkých dní. Ďalšou výhodou artroskopického synoviálneho odstránenia je možné odstránenie prameňov jazvy, ktoré sa často môžu tvoriť po a modrina alebo hnisavá infekcia ramenných kĺbov.
Kontraindikácie
- Infekcia - ak je v chirurgickej oblasti zápal, nemožno za žiadnych okolností vykonať artroskopiu.
- imunosupresívnej terapie - ošetrenie pomocou kortizón alebo iné imunosupresívne lieky sa má považovať za absolútnu kontraindikáciu pri vykonávaní artroskopie. Riziko sekundárnej infekcie sa použitím týchto látok významne zvyšuje. Ak dôjde k nedrogovému oslabeniu imunitný systém, artroskopia sa tiež nemusí zvyčajne vykonať.
- Poruchy zrážania - použitie antikoagulačných látok alebo prítomnosť patologickej poruchy zrážania by mali byť viesť chirurg buď zrušiť plánovaný postup, alebo stabilizovať koaguláciu ďalšími opatreniami. S pomocou krv testy (stav koagulácie), je možné skontrolovať vlastnosti zrážania krvi a umožniť pacientovi podstúpiť zákrok.
Pred operáciou
Artroskopia ramena kĺb je diagnostický alebo terapeutický postup, ktorý sa môže uskutočňovať všeobecne anestézie alebo pri plnom vedomí. Avšak s miestnymi anestézie, existuje riziko, že reflexné svalové zášklby môžu nepriaznivo ovplyvniť úspešnosť metódy. Hoci artroskopia ramena kĺb je teraz štandardný postup, indikácia (indikácia) jeho použitia by mala byť iba vtedy, ak nedôjde k zlepšeniu pohyblivosti alebo zníženiu bolesť počas obdobia najmenej 12 týždňov pred terapeutickým použitím artroskopie ramenného kĺbu. Intenzívna konzervatívna terapia s cielenou fyzioterapia vyškolený fyzioterapeut by preto mal predchádzať terapeutickej artroskopii. Fyzikálne opatrenia ako napr ultrazvuk aplikácia by mala byť použitá, a protizápalová drogy (liečivé protizápalové lieky) sa majú aplikovať (podávať) perorálne (o ústa) alebo priamo kanylou. Medzi príklady antiflogistických (protizápalových) a analgetických (analgetických) látok patria ibuprofen a diclofenac. Možno teda konštatovať, že by sa nemal robiť žiadny chirurgický zákrok pomocou artroskopie, pokiaľ je primárny akútny bolesť a pohybové obmedzenia existujú. Poznámka: Pri všetkých artroskopických zákrokoch na ramennom kĺbe existuje zákonné právo na nezávislý posudok druhého lekára. To platí pre zákroky ramenných kĺbov, pokiaľ je možné ich naplánovať a nejde o urgentné zákroky, ktoré sa musia vykonať rýchlo. Lekári druhého názoru sú špecialisti na ortopédiu a úrazovú chirurgiu a na fyzikálnu a rehabilitačnú medicínu, ktorí spĺňajú osobitnú kvalifikáciu špecifickú pre daný zákrok.
Chirurgický zákrok
Pred niekoľkými rokmi predstavovala artroskopia ramenného kĺbu takmer optimálnu diagnostickú metódu na zobrazovanie rôznych patologických procesov. Medzitým sa väčšina ortopedických chirurgov odklonila od neobmedzeného použitia postupu v diagnostike, pretože artroskopia je invazívna technika, ktorú v žiadnom prípade nemožno považovať za bezrizikovú. Na základe toho možno artroskopiu ramenného kĺbu považovať za nevyhnutnú pre diagnostiku, pretože ďalšie postupy, ako je magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT) sú pre pacienta oveľa šetrnejšie. Napriek tomu existujú rôzne problémy, pri ktorých možno považovať použitie artroskopie za lepšie ako iné postupy. Oblasti použitia artroskopie ramenného kĺbu sú predovšetkým v príprave, pomoci a vykonávaní chirurgických zákrokov. Výhody artroskopie v chirurgii by nemali byť za žiadnych okolností podceňované, napriek tomu, že ide o invazívny zákrok. Veľký prínos artroskopie v chirurgii spočíva najmä v ľahkosti, s akou je možné zákrok vykonať, pretože ide o intraartikulárny zákrok a vnútorný kĺbový priestor je pomerne veľký. Predovšetkým je možné adekvátne určiť veľkosť a umiestnenie, okrem iného, roztrhnutia manžety rotátora. Štruktúry umiestnené mimo kĺbu však nie je možné zobraziť pomocou artroskopie. Dôležitý význam pre výkon artroskopie má okrem iného to, že sa zákrok používa v tekutom prostredí. Aby sa zabezpečilo, že ramenný kĺb je trvale naplnený tekutinou, používa sa na udržanie prívodu tekutiny valčekové čerpadlo. Zabrániť nervové poškodenie, optika sa zavádza dorzálnym prístupom (z dorzálnej strany). Na takzvanom „slabom mieste“ nevyhnutné koža rez sa robí približne dva priečne prsty pod Akro- mión (výrazná štruktúra ramenného kĺbu). Z takto vytvoreného prístupu je možné teraz artroskop zaviesť do kĺbu. Na zlepšenie diagnostickej hodnoty postupu sa počas vyšetrenia paralelne vykonáva palpácia a kontrola prítomných tkanivových štruktúr. Na tento účel sa používajú špeciálne palpačné háčiky. Po diagnostickom postupe je možné vykonať akékoľvek artroskopické operácie, ktoré môžu byť potrebné. Diagnostická aj terapeutická artroskopia sa spravidla vykonávajú ako ambulantné zákroky. Po vykonaní zákroku je pacient sledovaný ďalších šesť hodín, potom večer obvykle opustí kliniku alebo ambulantné zariadenie. Ústavné použitie artroskopie je primárne indikované iba u pacientov, ktorí nemôžu byť liečení ako ambulantní pacienti z anesteziologických dôvodov, ako je vek alebo znížená celková dávka. stav. Výhody artroskopie ramenného kĺbu:
- Artroskopia umožňuje kombinovať diagnostiku a nevyhnutný chirurgický zákrok počas toho istého zákroku.
- Ako minimálne invazívny zákrok je potrebných menej chirurgických zákrokov stres ako pri klasickej operácii ramena.
- Procedúra je väčšinou možná úplne ambulantná.
- Kvôli malému koža rez v chirurgickej oblasti možno vidieť menej zjazvený ako pri štandardnom chirurgickom zákroku.
- Výsledkom skrátenej rehabilitácie je kratšia pracovná neschopnosť.
Po operácii
Následné vyšetrenie by sa malo vykonať do týždňa, aby sa získal prehľad o úspešnosti operácie a o prípadných problémoch, ktoré sa mohli vyskytnúť. Doba odpočinku po operácii závisí od artroskopického postupu na ramene. Spravidla však možno liečebný proces hodnotiť ako oveľa lepší pri použití tejto minimálne invazívnej metódy ako pri konvenčnej metóde.
Možné komplikácie
- Krvácanie - na rozdiel od artroskopickej operácie kolena, krvácanie je oveľa bežnejšie pri zákrokoch na ramene a predstavuje relevantný problém zákroku. Je však potrebné presne rozlišovať riziká krvácania pri artroskopických zákrokoch. V prípade intraartikulárnej stabilizácie ramena možno riziko krvácania klasifikovať ako nízke, pretože tomuto problému je možné v chirurgickej oblasti obvykle zabrániť pomocou tlaku zavlažovacej kvapaliny. Naopak, pri operáciách v subakromiálnom priestore (mimo kĺbu) prehľad dokonca výrazne obmedzujú aj malé zdroje krvácania. Tento jav je založený okrem iného na skutočnosti, že je ľahko zraniteľný krv plavidlá v tejto oblasti bežte, ktoré sú pri odstránení burzy veľmi často poškodené. Na vyriešenie tohto problému však nemožno použiť tlak vyvíjaný zavlažovacou tekutinou, pretože v tejto chirurgickej oblasti je oveľa horší ako v kĺbe voda je možné vytvoriť tlak presahujúci stredný arteriálny tlak.
- Opuch - nadmerné napučiavanie mäkkých tkanív v dôsledku vplavovania zavlažovacej kvapaliny môže predstavovať značný problém, pretože narúšanie mäkkých tkanív bez prekážok sa vďaka zvýšeniu množstva objem. Okrem toho komplikácie, ako je systémová hypervolémia (zvýšenie hladín objem tekutiny v krvi), kompartmentový syndróm (mohutný opuch tkaniva, ktorý môže vyústiť do amputácia v prípade absencie akútnej liečby) alebo dokonca pri artroskopii ramena môže dôjsť k obštrukcii dýchacích ciest (zväčšenie obštrukcie dýchacích ciest) v dôsledku opuchu pri veľmi dlhotrvajúcej artroskopii ramena.
- embólia - v dôsledku tvorby trombu (zrazeniny) existuje možnosť migrácie trombu, takže v najhoršom prípade v dôsledku zablokovania srdce zásobovacia cieva, infarkt myokardu (infarkt) môže sa prihodiť. Toto môže tiež viesť do smrti. Avšak vzhľadom na krátky čas ležania po ukončení procedúry je riziko veľmi nízke.
- Infekcia - v priebehu artroskopie je možný vývoj zápalového procesu, ale pomerne zriedkavý. Riziko infekcie je prítomné aj pri takmer optimálnej nemocničnej hygiene. Riziko infekcie ďalej závisí od dĺžky ležania pred vykonaním artroskopie.
